無創呼吸機聯合頭孢呋辛鈉治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的效果

張璐璐

天津市濱海新區大港醫院 (天津 300270)

目前，慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的發病機制尚未被明確，主要由感染引發，發病率較高。呼吸衰竭是COPD的常見并發癥，易復發，難治愈，會對患者的生命造成嚴重威脅。無創正壓通氣(Non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV)是目前治療COPD合并呼吸衰竭患者的常規途徑，與有創機械通氣相比，NIPPV無需氣管插管或切開氣管，對患者的損傷較小，但單獨使用NIPPV治療的效果不佳。因此，需要聯合其他合理的藥物治療。注射用頭孢呋辛鈉主要是由頭孢呋辛鈉構成，是抗生素的一種，對于敏感性的細菌感染治療效果較好[1]。目前，業界尚無關于NIPPV聯合頭孢呋辛鈉治療COPD合并呼吸衰竭有效性的報道。本研究旨在探討無創呼吸機NIPPV聯合頭孢呋辛鈉治療COPD合并呼吸衰竭患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用前瞻性隨機試驗方法選取2019年9月至2020年12月我院收治的185例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組(92例)和試驗組(93例)。對照組男50例，女42例；年齡48～76歲，平均(65.24±4.02)歲；COPD病程5～15年，平均(10.21±2.35)年。試驗組男53例，女40例；年齡50～77歲，平均(66.32±4.41)歲；病程4～15年，平均(10.13±2.21)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中COPD的相關診斷標準；呼吸衰竭符合相關血氣分析診斷標準[3]；符合NIPPV的治療指征；患者及家屬知情同意。排除標準：對試驗藥物過敏；自主呼吸困難；伴有惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組均采用抗炎、抗感染等基礎治療。

對照組采用S/T-D30型BiPap無創呼吸機進行NIPPV治療(美國偉康公司)，正壓通氣調至S/T模式，氧流量3.0～5.0 L/min，呼氣壓0.3～0.5 kPa，吸氣壓2.5 kPa，呼吸15～30次/min，動脈血氧飽和度(oxygen satura-tion in arterial blood，SaO2)>90%，治療過程中根據患者情況逐漸調整通氣時間和呼吸機參數。

試驗組在對照組基礎上聯合注射用頭孢呋辛鈉[蘇州中化藥品工業有限公司，國藥準字H10960098，規格 0.25 g(按C16H16N4O8S計)]治療，按照0.25 g調整加1 ml注射用水比例溶解，0.75 g/次，3次/d，實施靜脈注射。

兩組均連續治療2周。

1.3 觀察指標

(1)動脈血氣指標：分別于治療前和治療2周后使用專用動脈采血針穿刺患者橈動脈取動脈血1～2 ml，抗凝處理后立即送檢，使用PT1000血氣分析儀(武漢明德生物科技股份有限公司)測定兩組的動脈血氣指標，包括pH、動脈血二氧化碳分壓(Arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)以及SaO2。(2)呼吸指標：分別于治療前和治療2周后記錄兩組呼吸頻率、心率變化情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 動脈血氣指標

治療2周后，兩組pH、SaO2均高于治療前，且試驗組高于對照組，兩組PaCO2均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后動脈血氣指標比較

2.2 呼吸指標

治療2周后，兩組心率均高于治療前，且試驗組高于對照組，兩組呼吸頻率均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后呼吸指標比較(次

3 討論

COPD的發病與人體吸入有害氣體和顆粒導致炎癥產生有關，中老年人群較其他人群的發病率更高，若治療不良，隨時可能引發呼吸衰竭。COPD合并呼吸衰竭是呼吸內科常見的急重癥，可引發生理機能受損及代謝紊亂[4]。因此，此類患者應及早接受干預治療。

NIPPV能夠增強患者的呼吸功能，有效改善呼吸困難，同時該方法還對COPD合并呼吸衰竭患者PaCO2、SaO2等動脈血氣分析指標均有一定改善效果。但長期單獨給予NIPPV治療會引發患者恐懼、口咽部干燥、氣胸和胃腸脹氣等不良情況，整體療效不佳。頭孢呋辛鈉是第二代頭孢菌素，可用于各種敏感細菌引起的感染以及術后感染的治療[5]。COPD患者若在治療階段發生感染則會誘發呼吸衰竭，因此，本研究使用BiPap呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭患者時聯合使用頭孢呋辛鈉，以增強治療效果。

本研究結果顯示，治療2周后，兩組pH、SaO2均高于治療前，且試驗組高于對照組，兩組PaCO2均低于治療前，且試驗組低于對照組(P<0.05)；治療2周后，兩組心率均高于治療前，且試驗組高于對照組；兩組呼吸頻率均低于治療前，且試驗組低于對照組(P<0.05)；表明BiPap無創呼吸機聯合頭孢呋辛鈉治療COPD合并呼吸衰竭患者可有效改善其動脈血氣指標和呼吸功能。其原因為，BiPap無創呼吸機在治療時，通過隨時調節患者的吸氧濃度可改善動脈血氣指標和呼吸功能，調整吸氣壓，減少呼吸阻力，增大肺泡通氣量，從而改善呼吸困難癥狀；同時，通過調整呼氣壓，可以幫助排出體內的二氧化碳[6]。治療過程中采用雙水平氣道壓力通氣，能減少患者的痛苦和并發癥的發生[7]。而在此基礎上聯合頭孢呋辛鈉藥物能通過結合細菌蛋白，破壞細菌的細胞結構，使細菌繁衍的速度大大降低，對病原菌具有較廣的抗菌活性[8]。而且頭孢呋辛鈉與同類藥物相比，對細菌更加敏感，可有效減少感染，幫助改善因感染導致的呼吸衰竭癥狀。兩者聯合使用可協同發揮功效，相對于無創呼吸機單獨應用治療獲益更佳。

綜上所述，BiPap無創呼吸機聯合頭孢呋辛鈉治療COPD合并呼吸衰竭患者可快速改善血氣及呼吸功能。