改良透明角膜微創小切口折疊人工晶體懸吊術治療晶狀體后囊破裂患者的臨床效果

劉進清

福州東南眼科醫院(金山新院) (福建福州 350008)

晶狀體后囊破裂是常見的眼科疾病，與先天性因素、醫源性因素、意外傷害等密切相關[1]。若不及時治療，容易誘發玻璃體疝、繼發性青光眼、增生性玻璃體視網膜病變、視網膜及脈絡膜脫離等，從而造成視力下降。目前，臨床主要以后房型人工晶體縫線固定術治療晶狀體后囊破裂患者，常規方法是在鞏膜上做手術切口，植入并在鞏膜壁上固定專用硬性人工晶體，但由于手術創傷大，術后并發癥發生率較高，導致臨床使用效果欠佳[2]。近年來，臨床實踐研究表明，改良透明角膜微創小切口折疊人工晶體懸吊術適應證廣，手術風險低，不僅能恢復晶狀體后囊破裂患者視力，還不易出現術后并發癥[3-4]。因此，本研究選取70例晶狀體后囊破裂患者(70眼)，探討改良透明角膜微創小切口折疊人工晶體懸吊術對晶狀體后囊破裂患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年4月福州東南眼科醫院接診的70例晶狀體后囊破裂患者(70眼)，根據治療方法不同分為對照組和試驗組，各35例。對照組男18例，女17例；年齡34～67歲，平均(50.8±13.7)歲；右眼14例，左眼21例。試驗組男20例，女15例；年齡33～68歲，平均(51.3±12.7)歲；右眼12例，左眼23例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：手術指征明顯；前囊不完整，且后囊缺損超過5 mm；對研究內容知情并已簽署知情同意書。排除標準：有血液疾病史；麻醉禁忌證、手術禁忌證；合并臟器功能障礙。

1.2 方法

對照組行傳統手術治療：術前于眼球周圍行局部神經阻滯麻醉，經鞏膜做手術切口(長約7 mm)，植入折疊型人工晶體，且在鞏膜壁上固定專用硬性人工晶體。

試驗組行改良透明角膜微創小切口折疊人工晶體懸吊術治療：局部神經阻滯麻醉，固定人工晶體襻，固定時選擇眼球2、8點鐘位置，剪開眼球結膜，實施電凝止血操作；再于角鞏膜緣后方行三角形鞏膜瓣(腰長2.5 mm、底長1.9 mm)；之后于11點方向行3.0 mm透明角膜切口，使用粘彈劑維持眼壓，晶狀體懸吊縫線自鞏膜瓣(8點方位距離角膜緣后2.0 mm)以下穿入，2點(距離角膜緣后2.0 mm)方位刺入注射器(4號半)，其內插入水平懸吊線長直針，于2點穿刺方位退出，拉出且剪斷懸吊縫線，分別予以人工晶體前后襻縫合，行人工晶體折疊后植入后房，對人工晶體位置予以調整至水平中心位置，最后縫合鞏膜瓣。

兩組術后均定期復診，主要檢查人工晶體安裝狀況、散光以及視力等，隨訪6個月。

1.3 觀察指標

比較兩組的散光情況(采用散光表驗光法評估)、裸眼視力(以國際標準視力表評估)、術后并發癥(人工晶體移位、襻縫線滑脫、色素膜反應、角膜水腫等)發生情況[5]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組散光情況比較

術后3、6個月，試驗組散光度數均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后3、6個月散光情況比較

2.2 兩組裸眼視力比較

術后3、6個月，試驗組裸眼視力均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后3、6個月裸眼視力比較(例)

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

晶狀體后囊破裂與先天性、醫源性及意外傷害等因素有關。在醫源性因素方面，往往發生在白內障手術中，考慮與切口不當、術中操作不規范、未連續環形撕囊等因素有關，若是破口不大，依然可以植入后房型人工晶狀體，但若是伴有玻璃體脫出，則會增加視網膜脫離、角膜水腫等嚴重并發癥的發生風險，甚至也可能會造成瞳孔上移[6]。臨床常采用人工晶體鞏膜縫線固定術治療晶狀體后囊破裂患者，效果確切，但該術式未建立眼內灌注，加之切口大、創傷重、人工晶體種類單一，術后角膜變形、散光大等問題較為突出，導致臨床推廣受限。近年來，為規避上述弊端，有學者指出可以采用改良透明角膜微創小切口折疊人工晶體懸吊術進行治療[7-9]。

本研究結果表明，改良透明角膜微創小切口折疊人工晶體懸吊術比傳統手術更適宜于治療晶狀體后囊破裂患者。大量臨床實踐研究認為，術后散光程度與人工晶體切口大小密切相關，即手術切口越大，患者術后散光會越嚴重[10]。本研究中，試驗組采用的改良透明角膜微創小切口折疊人工晶體懸吊術切口較小，所以患者術后3、6個月時的散光度數均低于對照組。另外，試驗組術中采用C型襻、單片式折疊人工晶體襻，穩固性較強，緩沖力強，不易使聚丙烯縫線松脫、斷裂，十分牢靠，同時手術創傷小，前房穩定度好，眼內液不容易外漏，能夠減輕眼內刺激，預防術后并發癥，加之術中可建立眼內灌注，有助于避免因眼壓降低過快而發生黃斑水腫、暴發性脈絡膜出血等并發癥[11-12]；此外，術中能夠選用多種晶體，只要符合人工晶體直徑大、C型襻以及可折疊特點即可，有效降低了手術難度，結果顯示，試驗組裸眼視力優于對照組，且試驗組并發癥發生率低于對照組。值得注意的是，在實施改良透明角膜微創小切口折疊人工晶體懸吊術時，若術者經驗不足，為避免深層懸吊線結被切斷，需要打開切口，再次實施人工晶體懸吊，不過隨著該術式臨床應用范圍的拓展，術者技術愈加嫻熟，應當可以減少上述情況的發生。

綜上所述，改良透明角膜微創小切口折疊人工晶體懸吊術治療晶狀體后囊破裂患者，可有效降低患者術后散光度數，改善裸眼視力，降低并發癥發生風險。