顯微手術治療內側型蝶骨嵴腦膜瘤的臨床效果

趙立軍

朝陽市第二醫院神經外科 (遼寧朝陽 122000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

試驗組采取顯微手術治療，對照組采取非顯微手術治療，兩組手術操作基本相同。手術流程為：患者取仰臥位，行腰穿置管，給予腦脊液持續引流，部分患者靜脈滴注甘露醇以控制顱內壓力；常規消毒鋪巾，基于影像學檢查結果選擇適合的手術入路，如翼點、額下、額顳硬膜外、額顳眶顴等，待麻醉起效后以銑刀取骨窗，切開硬膜，沿蝶骨嵴將硬膜逐步剝離，將蝶骨嵴磨除，電凝止血硬膜血管，將囊內組織切除并進行減壓處理；隨后，試驗組以顯微鏡進行引導，對照組則不使用顯微鏡進行引導，將囊壁、神經血管間的粘連全部剝離，剝離過程中，需注意避免損傷視神經；若腫瘤較大，可采取大部切除術，并將瘤壁分離；待徹底止血后，對蛛網膜下腔進行反復沖洗，術畢，縫合切口，術后給予抗感染、解痙、脫水等治療。

1.3 臨床評價

對比兩組治療后的Simpson分級、并發癥發生率、致殘率、病死率。Simpson分級則與病灶切除徹底與否有密切聯系，具體判定標準見表1[7]。并發癥包括術后偏癱、感染及顱內出血等。

表1 Simpson分級的判斷標準

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組Simpson分級比較

試驗組SimpsonⅠ級、Ⅱ級者多于對照組，Simpson Ⅲ級者少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組均無Simpson Ⅳ級和Ⅴ級，見表2。

表2 兩組Simpson分級比較[例(%)]

2.2 兩組并發癥發生率、致殘率、病死率比較

試驗組并發癥發生率、致殘率、病死率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生率、致殘率、病死率比較[例(%)]

3 討論

作為蝶骨嵴腦膜瘤三大常見亞型之一，內側型蝶骨嵴腦膜瘤的病灶分布于較深的腦基底組織，可以侵及大腦動脈、海綿竇、神經血管等組織，治療難度較高。常規的非顯微手術無法獲得足夠的視野，面對結構煩瑣、復雜的腦內組織，很難將腫瘤和累及的組織徹底切除，且切除過程中可能對周邊組織造成損傷，引發一系列并發癥，使患者致殘或一段時間后再次復發[8]。顯微手術可以借助顯微設備直接發現患者顱內組織的具體情況，為醫師提供足夠的手術視野，醫師在顯微設備的引導下不僅可以準確地規避血管神經，避免術中受到損傷，同時其還可以使醫師準確掌握病灶位置，以更精確的操作清除病灶，大大提高治療效果，避免病情再次復發[9]；與非顯微手術相比，顯微手術不僅可以提高對內側型蝶骨嵴腦膜瘤的治療效果，避免病情的復發，還可以減少并發癥和致殘、死亡等不良預后。本研究結果顯示，試驗組的Simpson分級優于對照組(P<0.05)，表明顯微手術可以比非顯微手術更加徹底地切除內側型蝶骨嵴腦膜瘤；試驗組并發癥發生率、致殘率、病死率均低于對照組(P<0.05)，表明顯微手術可以使患者獲得更好的預后。劉登賢[10]研究結果顯示，采取顯微手術的試驗組病死率為0.0%，致殘率為22.5%，并發癥發生率為5.0%，Simpson Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分級分別占比50.0%、45.0%、5.0%，本研究結果與其相似。

綜上所述，顯微手術應用于內側型蝶骨嵴腦膜瘤患者不僅可以更加徹底地切除病灶，還能減少并發癥、致殘與死亡等不良預后，臨床應為患者積極應用，以改善其預后。