經陰道超聲與宮腔鏡在絕經后子宮內膜病變診斷中的應用價值

和麗，張艷梅

麗江市人民醫院婦產科 (云南麗江 674100)

子宮內膜病變是一種發病率較高的婦科疾病，臨床癥狀主要表現為月經量及陰道分泌物增加、陰道異常出血、腹痛及腰痛等[1]。臨床常采用病理檢查明確診斷，但該檢查方法對患者造成的傷害較大。經陰道超聲通過將探頭放至患者陰道，可清晰地觀察子宮形態、子宮內膜厚度及回聲等情況[2]。隨著醫療水平的提高，宮腔鏡技術逐漸成熟，其可更加直觀地顯示宮腔內的情況，且圖像清晰，在子宮內膜息肉診斷與治療中的應用效果明顯[3]。基于此，本研究比較經陰道超聲與宮腔鏡在絕經后子宮內膜病變診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2020年2月我院婦產科收治的120例疑似絕經后子宮內膜病變患者作為研究對象，年齡45～80歲，平均(61.32±3.71)歲；絕經1～28年，平均(16.45±2.56)年；陰道異常出血42例，腹痛67例，白帶增多51例，下腹部有墜脹感46例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：存在陰道異常出血、腹痛、白帶增多等臨床癥狀；可順利進行經陰道超聲與宮腔鏡檢查；生命體征較平穩；患者及其家屬對本研究均知情同意。排除標準：伴有心、肝、腎等器官嚴重疾病；存在凝血功能障礙；患有精神疾病；陰道異常出血原因為外傷；2年內服用過激素類藥物；既往有子宮內節育器放置史。

1.2 方法

所有患者均行經陰道超聲與宮腔鏡檢查。(1)經陰道超聲檢查：儀器選用深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產的DC-N3S型超聲檢查儀，囑患者于檢查前排空膀胱，檢查時取膀胱截石位，設置探頭頻率為7～9 MHz，常規消毒患者外陰部，將耦合劑均勻涂抹于套有無菌避孕套的探頭上，并將探頭放至陰道，仔細檢查子宮情況并記錄子宮厚度等，并于檢查后取部分組織行病理檢查。(2)宮腔鏡檢查：儀器選用德國狼牌內窺鏡公司生產的直徑為6 mm的wolf硬管型宮腔鏡，囑患者于檢查前排空膀胱，檢查時取膀胱截石位，常規消毒患者外陰部、陰道及宮頸等部位，并予以靜脈輸注鹽酸氯普魯卡因注射液(晉城海斯制藥有限公司，國藥準字H20020076，規格 2 ml︰20 mg)進行麻醉，且使用0.9%氯化鈉注射液進行膨宮處理，液體流速為200～350 ml/min，膨宮壓為70～100 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，當宮腔鏡鞘內氣體完全排出后，將宮腔鏡置入宮腔內，當可清晰地觀察到宮腔鏡體所呈現的圖像時，轉動宮腔鏡，對子宮底部與周邊情況進行全面探查，檢查是否存在柳葉狀白色、脂肪色贅生物，并于檢查后切部分組織行病理檢查。

1.3 觀察指標

以病理檢查結果為金標準，比較經陰道超聲與宮腔鏡診斷子宮內膜病變的靈敏度、特異度及準確度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

120例疑似患者，經病理檢查明確子宮內膜病變96例。宮腔鏡診斷子宮內膜病變的靈敏度、特異度、準確度均高于經陰道超聲，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1～2。

表1 兩種檢查方法診斷子宮內膜病變結果與病理檢查結果比較(例)

表2 兩種檢查方法診斷子宮內膜病變的效能比較(%)

3 討論

子宮內膜病變分為良性病變與惡性病變，其中，良性病變包括子宮內膜息肉、子宮內膜炎、子宮內膜萎縮及子宮內膜增生等；惡性病變則指子宮內膜癌。良性病變若未得到及時有效的治療，可能會發展為惡性，嚴重影響患者的生命質量[4-5]。絕經后女性的卵巢功能減弱，雌激素水平過低，易引發子宮內膜病變，乃至子宮內膜癌，因此，一旦出現相關癥狀，及時予以準確的診斷非常必要[6]。

經陰道超聲檢查的探頭頻率較高，能夠獲得清晰且分辨力高的圖像，有利于醫師對患者子宮厚度、血流信號、回聲情況等進行觀察，但針對較小的病變，反映情況不佳。宮腔鏡檢查具有角度廣、定位精確的特點，可對子宮的整體情況進行詳細地探查，有利于醫師仔細觀察子宮內膜所有病變情況[7]。本研究結果顯示，宮腔鏡診斷子宮內膜病變的靈敏度、特異度、準確度均高于經陰道超聲，表明與經陰道超聲相比，宮腔鏡診斷絕經后子宮內膜病變的效能更高，與楊秀梅等[8]的研究結果相似。經分析，其原因為，子宮內膜的息肉、肌瘤等體積較小，且容易擺動，位置多于狹窄部位，處于經陰道超聲檢查的盲區，導致經陰道超聲檢查的靈敏度較低，而宮腔鏡檢查可進行多角度探查，對于狹窄部位可通過將組織放大而發現病變情況，因此，宮腔鏡診斷子宮內膜病變的效能相對較高。

綜上所述，與經陰道超聲相比，宮腔鏡診斷絕經后子宮內膜病變的靈敏度、特異度、準確度更高。