微波治療儀聯合優質護理預防小兒急性化膿性闌尾炎術后切口感染的效果

林春丹

廈門大學附屬婦女兒童醫院·廈門市婦幼保健院 (福建廈門 361000)

化膿性闌尾炎是臨床較常見的一種感染性急腹癥，手術治療能夠有效清除病灶，是最重要的治療手段。但術后易發生切口感染等并發癥，若不及時予以干預可嚴重影響療效及患者預后，特別是對于兒童患者，其年齡較小，日常活動量大，更容易導致切口感染或裂開。微波照射治療是一種促進術后切口愈合的輔助干預方式，但在照射過程中若操作不當極易引起燙傷，故在微波治療中配合有效的護理干預至關重要[1]。本研究旨在探究微波治療儀聯合優質護理預防小兒急性化膿性闌尾炎術后切口感染的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年10月在我院行手術治療的64例小兒急性化膿性闌尾炎患兒為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各32例。對照組男18例，女14例；年齡4～13歲，平均(8.06±3.63)歲。觀察組男16例，女16例；年齡3～13歲，平均(8.21±3.57)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)均經腹部CT、實驗室檢查結果確診患有急性化膿性闌尾炎；(2)均行開腹闌尾切除術，且手術治療成功；(3)患兒家屬簽署同意書。排除標準：(1)既往有腹部手術史；(2)凝血功能障礙，或有感染性休克、腸梗阻等疾病；(3)伴有精神類疾病。

1.2 方法

對照組采用常規護理：(1)基礎護理，密切監測患者的體溫、心率、呼吸頻率及血象變化；(2)定時消毒患者切口，更換敷料，并注意觀察患者切口愈合狀況，觀察其有無紅腫等異常，一旦出現紅腫及時處理，引流切口內化膿物質；(3)加強與患者溝通交流，適時予以心理疏導；(4)加強急性闌尾炎、術后常見并發癥預防護理等相關知識健康教育；(5)加強病房內環境護理，保持室內衛生干凈，溫濕度適宜等。

觀察組采用微波治療儀照射切口并配合優質護理。(1)微波照射治療：應用LD-W-99B型微波治療儀(天津市蘭德醫療器械有限公司)，選擇脈沖式微波，設置工作功率10～20 W，照射溫度38～42 ℃；照射時將微波儀探頭放置在距離切口10 cm左右處，垂直照射，且照射范圍為切口周圍15 cm以內；在照射過程中密切觀察患兒的情緒變化，若患兒哭鬧不止可適當調整治療儀的功率，并密切注意切口周圍皮膚溫度，避免燙傷；于術后第1～5天進行照射，10 min/次，2次/d，若切口有滲液，先清理干凈滲液再進行照射，并將照射時間適當延長5～10 min；若切口較深，護士在照射前用手將切口輕輕分開，將切口基底充分暴露后進行照射，以增加基底部血液循環。(2)優質護理干預：a.切口觀察，術后密切觀察切口表面有無滲液、滲血，記錄切口愈合狀況，主動詢問患兒有無切口疼痛，一旦有異常及時告知醫師處理；b.加強患兒體溫監測，由于手術創傷反應對機體的刺激，患兒術后體溫會有所升高，但一般不會超過38 ℃，且在術后1～2 d體溫可恢復正常，護士密切監測患兒體溫變化，若體溫持續升高或術后3 d仍發展，應及時察看切口是否有感染現象；c.營養護理，患兒術后胃腸功能未恢復前需禁食，此時應遵醫囑予以患兒補液以補充營養，使身體水電解質、酸堿功能處于平衡狀態，在患兒胃腸功能恢復且身體狀況允可情況下，鼓勵其下床活動，并可進食適量易消化、清淡的食物，促進切口愈合及身體康復；d.引流管護理，術后護士教導患兒家屬引流管護理方法，在患兒翻身、排便時注意避免管道擠壓、扭曲，確保引流管通暢；e.心理干預，在每天換藥及微波照射過程中，護士以小游戲、觀看動畫片、講述小故事等方式轉移患兒的注意力，使其能夠配合順利完成操作。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組切口愈合情況，包括切口愈合率(甲級，切口愈合良好，無不良反應發生；乙級，切口處有紅腫、硬結或血腫，有輕度炎癥反應；丙級，切口化膿，需進行切開引流[2])、切口感染(患兒在術后30 d內切口出現紅腫熱痛，或有分泌物滲出，患兒體溫升高，并經實驗室檢查確診[3])發生率及切口愈合時間。(2)比較兩組家屬對護理工作的滿意度，選用我院自制的滿意度調查問卷進行評價，包括服務態度、健康教育、護理操作水平、病區環境等內容，滿分100分，≥85分為非常滿意，70～84分為基本滿意，55～69分為一般，<55分為不滿意，總滿意度=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組切口愈合情況比較

術后，觀察組切口甲級愈合率明顯高于對照組，切口感染率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。觀察組切口愈合時間為(6.53±1.32)d，明顯短于對照組的(8.00±1.02)d，差異有統計學意義(t=4.989，P=0.000)。

表1 兩組切口愈合率及切口感染率比較[例(%)]

2.2 兩組家屬護理滿意度比較

觀察組家屬護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組家屬護理滿意度比較

3 討論

人體的重要組成成分是水，而水屬于極性分子，在微波場作用下，極性分子的極性可隨著微波頻的改變而變化，產生極性振蕩。微波照射治療就是利用上述原理，加上極性分子之間存有磁阻，可對極性振蕩產生阻力作用，消耗微波能量而形成熱量，這部分熱量得到充分的利用就可發揮治療疾病的作用。微波照射促進切口愈合的機制主要是：微波照射切口時可使組織溫度升高，血管擴張，局部血流加速，血管壁滲透性增加，促使組織再生，進而有助于提高組織愈合和修復再生能力，促進切口愈合；同時，微波照射有消炎鎮痛的功能，其可將電能轉化為熱能，減少滲出，促進水腫組織吸收，達到抗炎的目的[4-5]；但在微波照射過程中患兒的配合度、照射不良反應等均可影響照射效果，故需加強患兒護理干預[6]。

優質護理為近年來應用較廣泛的一種人性化護理模式，其主要是以患者為護理中心，通過強化基礎護理，全面落實責任制，以達到提升護理服務質量及水平的臨床目的。本研究在微波照射期間配合以切口觀察、體溫監測、引流管護理、營養護理、心理干預為主要內容的優質護理，通過加強切口觀察、體溫監測及時發現切口異常病變，及早干預，避免感染發生；通過引流管護理、微波護理減少非計劃性拔管、微波治療無效、燙傷等不良事件發生，并配合心理干預提高患兒的配合度，保障治療護理操作順利進行；通過營養護理為切口愈合提供物質基礎。本研究結果也顯示，術后，觀察組切口甲級愈合率及切口愈合時間優于對照組，切口感染率顯著低于對照組，且家屬護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明微波治療儀聯合優質護理能夠有效預防小兒急性化膿性闌尾炎術后切口感染發生，促進切口早日愈合，并有助于提高家屬對護理工作的滿意度。