神經肌肉電刺激聯合康復護理對腦梗死吞咽功能障礙患者康復效果的影響

吳揚，蔣麗紅

天津市環湖醫院 (天津 300350)

腦梗死是由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。作為腦血管疾病中最常見的疾病類型，腦梗死發病率占急性腦血管疾病的70%，大部分患者入院經臨床救治后會合并吞咽、認知、肢體功能障礙，嚴重影響康復質量[1-2]。據統計，37%～75%的腦梗死患者合并不同程度的吞咽功能障礙，若未及時予以科學的方案干預，會導致患者出現焦慮、抑郁等不良情緒，亦可增加吸入性肺炎、營養缺失、電解質紊亂等不良事件的發生風險，影響疾病預后。康復護理在腦梗死吞咽功能障礙患者病情康復中起到了積極的作用，但單一使用康復所需時間較長，因此，需尋求新的護理干預方案，繼而加快康復進程。神經肌肉電刺激是近年來新引入的物理治療方案，本研究即探討該物理治療方案聯合康復護理在腦梗死吞咽功能障礙患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年8月我院收治的80例腦梗死吞咽功能障礙患者，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組男22例，女18例；平均年齡(72.46±3.57)歲；平均病程(2.24±0.54)個月；單一病灶21例，多發病灶19例。對照組男23例，女17例；平均年齡(72.52±3.12)歲；平均病程(2.14±0.54)個月；單一病灶19例，多發病灶21例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南(2017)》[3]中腦梗死的相關診斷標準，初次發病；經顱腦CT或MRI檢查確診；年齡45～77歲；吞咽功能障礙發生在近6個月；可正常溝通、交流；無精神及心理疾病；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：臨床資料丟失；合并嚴重精神疾病；意識不清；合并嚴重失語、癡呆；合并急性心肌梗死；其他原因引起的吞咽功能障礙；依從性較差；試驗過程中存在皮膚破損或患有惡性腫瘤；體內植入金屬物體；中途退出本研究。

1.2 方法

對照組采用常規護理，具體如下。(1)基礎吞咽反射訓練：護理人員用手指輕輕按摩患者口唇、頰部及咽腭弓處，然后要求患者進行空吞咽，5次為1組，4組/d；此外，用冰塊、冰喉鏡刺激患者上腭基部，然后指導患者進行吸吮及喉抬高訓練，4次為1組，2組/d。(2)基礎攝食訓練：護理人員協助患者取60°仰臥位，頭向前屈曲，首先吞咽糊狀食物，之后依次調整為稀流質、半固體、固體食物，以一口量為原則，并注意在攝食訓練中指導患者運用點頭吞咽技巧，3次/d。

觀察組采用神經肌肉電刺激聯合康復護理，具體如下。(1)神經肌肉電刺激：儀器選用神經肌肉電刺激治療儀(南京偉思醫療科技有限責任公司，型號S4)，調整治療強度(28 800 mA)、波寬(800 ms)、間隔時間(3 s)、功率(≤50 VA)等參數，然后于患者喉頸部放置電極進行刺激治療，20 min/d，持續治療12 d后間隔2 d，再進行12 d的治療；刺激治療過程中引導患者進行吞咽動作，促使吞咽功能恢復，并在刺激治療后指導患者開展飲食、飲水訓練。(2)康復護理：口腔護理，清潔患者口腔2～3次/d，對于口腔內發生潰瘍的患者，可于患處涂抹碘甘油，對于唇部干燥起皮的患者，可涂抹石蠟油；肺部感染的預防：協助患者頭偏向一側，在病情及生命體征穩定后協助其每2小時翻身、叩背1次，并使用吸引器吸出呼吸道內的分泌物，針對痰液黏稠患者，可給予霧化吸入干預；心理護理，腦梗死吞咽功能障礙患者極易出現失眠、便秘、急躁等情況，護理人員應做好與患者及其家屬的溝通工作，引導其正確認識疾病及康復治療方法，增強信心，同時，為其營造舒適、溫馨的康復訓練環境，保持室內溫、濕度適宜，避免由于空氣干燥而增加咽部及呼吸道不適感；基礎訓練，在發音訓練過程中，指導患者發“啊”“呀”“喔”等音節，利用單音字進行訓練，通過張口、閉口等動作，使聲門開閉促進口唇部肌肉運動及聲門閉鎖，10 min/次，3次/d，指導家屬共同配合進行訓練，提高患者康復訓練依從性，在舌肌、咬肌訓練過程中，首先對患者肌肉進行按摩，而后做伸舌運動，10 min/次，5次/d；攝食干預，患者在護理人員及家屬嚴密監護下進食，且進食時應保持環境安靜，進食工具以小湯匙為宜，可根據病情選擇體位、形態，并在進食前后做好口腔清潔工作。

兩組均于護理4周后評價療效。

1.3 觀察指標

(1)吞咽功能：根據洼田飲水試驗評估，準備30 ml溫開水指導患者勻速飲下，觀察飲用所需時間及嗆咳情況，Ⅰ級(計為1分)為可1次喝完，無噎嗆；Ⅱ級(計為2分)為分2次喝完，無噎嗆；Ⅲ級(計為3分)為可1次喝完，有噎嗆；Ⅳ級(計為4分)為分2次喝完，有噎嗆；Ⅴ級(計為5分)為常常噎嗆，無法全部喝完[4]。(2)神經功能：依據美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)[5]評價，該量表包含意識、最佳凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調、感覺、最佳語言、構音障礙、忽視癥11個項目，總分42分，評分越高神經功能損傷越嚴重。(3)日常生活能力：依據日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)[6]評價，該量表包含吃飯、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、修飾、用廁、活動、轉移、上樓梯10個項目，總分100分，評分越高日常生活能力恢復越理想。(4)心理狀態：焦慮情緒參考漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)[7]從身體性焦慮、精神性焦慮兩方面進行評估，總分≥29分為可能為嚴重焦慮，≥21分為肯定有明顯焦慮，≥14分為肯定有焦慮，≥7分為可能有焦慮，<7分為無焦慮；抑郁情緒參考漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)從認知功能障礙、睡眠障礙、阻滯、絕望感等方面進行評估，總分≥24分為可能有嚴重抑郁，≥17分為肯定有抑郁，≥7分為可能有抑郁，<7分為無抑郁。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組吞咽功能、神經功能及日常生活能力比較

護理前，兩組洼田飲水試驗評分、NIHSS評分及ADL評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組洼田飲水試驗評分、NIHSS評分均低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組吞咽功能、神經功能及日常生活能力比較(分，

2.2 兩組心理狀態比較

護理前，兩組HAMA評分、HAMD評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組HAMA評分、HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心理狀態比較(分，

3 討論

吞咽功能障礙是腦梗死患者常見的并發癥，若患者吞咽功能未及時恢復，會增加吞咽困難、飲水嗆咳、吸入性肺炎等不良事件的發生風險，病情嚴重時會由于窒息出現死亡。吞咽功能障礙的發病機制較為復雜，臨床多在藥物治療基礎上展開常規護理，雖可改善病情，但整體療效欠佳，需尋求更有效的干預方案。

有研究指出，神經肌肉電刺激可增強腦梗死吞咽功能障礙患者神經傳導活性，在興奮神經的同時縮短吞咽動作反應時間，促使吞咽功能恢復，且在訓練時指導患者進行規范的吞咽動作，可提高康復效果[8]；究其原因是神經肌肉電刺激可在對患者舌下、舌咽、喉返等神經進行刺激時產生動作電位，使動作電位沿神經細胞軸突傳導，在收縮咽喉、吞咽肌群的同時，緩解神經麻痹癥狀，增強咽喉部收縮功能，構建或修復吞咽系統反射弧，改善吞咽癥狀。康復護理可從心理、飲食、康復訓練等方面予以患者干預，既可緩解患者因疾病產生的心理不適感，亦可增強患者康復信心，且通過循序漸進的康復訓練可加快患者恢復進程。神經肌肉電刺激聯合康復護理可在促使患者吞咽功能恢復的同時，改善患者神經功能，提高患者日常生活能力，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒[9]。本研究結果顯示，護理后，觀察組洼田飲水試驗評分、NIHSS評分、HAMA評分、HAMD評分均低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，神經肌肉電刺激聯合康復護理在腦梗死吞咽功能障礙患者護理中的應用效果確切，可改善患者吞咽功能及神經功能，提高患者日常生活能力，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒。