氣壓治療儀聯合行為護理在腦梗死偏癱患者下肢深靜脈血栓預防中的效果

齊晏

綿陽市中心醫院神經外科 (四川綿陽 621000)

腦梗死是一種發病率較高的神經內科危急重癥，即使及時實施有效的治療，也會遺留一定程度的運動功能障礙，嚴重時會導致偏癱[1]。在偏癱狀態下，患者長期處于臥病在床的狀態，運動功能受到損害，此時下肢靜脈血液回流速度緩慢，故發生下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)的風險較高。DVT會引發患肢腫脹、疼痛，嚴重時可并發肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，嚴重威脅患者的生命安全。護理人員通過指導患者開展科學的行為護理，可降低腦梗死偏癱后DVT的發生率[2]。氣壓治療儀利用氣囊擠壓按摩下肢，加快下肢靜脈的血流流速，可有效預防血液凝結，達到防治DVT的目的[3]。基于此，本研究旨在探討氣壓治療儀聯合行為護理在腦梗死偏癱患者DVT預防中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年12月我院收治的98例腦梗死偏癱患者，依據隨機數字表法將其分為觀察組(49例)和對照組(49例)。對照組男24例，女25例；偏癱病程1～4周，平均(2.12±0.34)周；年齡50～78歲，平均(61.66±1.25)歲。觀察組男23例，女26例；偏癱病程1～3周，平均(2.10±0.32)周；年齡51～77歲，平均(61.65±1.28)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案通過醫院醫學倫理委員會審核。納入標準：符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南(2017)》[4]中腦梗死的診斷標準，均為單側偏癱；患者和(或)家屬簽署知情同意書，且高度配合研究；生命體征穩定；心、肝、腎功能正常。排除標準：合并傳染性、感染性病癥；下肢出現感染、有大面積潰瘍性皮疹或發生出血；已發生DVT。

1.2 方法

對照組采用行為護理。(1)體位護理：護理人員對患者進行仰臥位良肢位擺放，每2 小時變換健側與患側臥位，防止褥瘡。(2)按摩護理：患者取仰臥位，護理人員從遠到近依次按摩下肢腓腸肌、股二頭肌及股四頭肌，30 min/次，2次/d，適當配合關節被動訓練；選擇下肢內外膝眼穴、照海穴、昆侖穴、承山穴以及涌泉穴依次進行按摩，在按摩間隙可讓患者活動下肢，進行伸展運動，30 min/次，2次/d。(3)生活護理：患者的飲食以高蛋白、低脂、高纖維、高維生素食物為主，要求患者多飲水，飲水量維持在1 500～3 000 ml/d。(4)下肢被動訓練：護理人員將患者患肢抬高，并在足跟下墊一小枕，讓小腿與床面呈30°夾角；護理人員握住患者前足做踝關節屈伸運動(30次/min)及足內外翻運動(30次/min)，15 min/次，2次/d；護理人員輔助患者伸直小腿，并用力崩緊維持10～15 s后放松，反復進行，15次/組，3～4組/d；護理人員對患者下肢膝關節做屈伸、伸直動作，20次/組，4組/d。(5)主動移位訓練：待患者的病情穩定后，護理人員幫助患者從床上移動至輪椅上，再從輪椅上移動至床上，訓練患者獨立站立的能力，待能獨立站立5 min后攙扶患者緩慢行走，全程陪伴在患者左右。

觀察組在對照組基礎上使用氣壓治療儀(廣東泰寶醫療科技股份有限公司，型號IPC-600A)干預，患者取平臥位，根據患者腿徑選擇大小適合的充氣腿套，套好套筒后連接主機，使用雙排氣管，打開儀器電源開關，設置靜脈治療模式，設置充氣腿套壓力為35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，按腳踝、小腿、大腿的順序依次進行充氣和放氣，在治療期間密切監測患者的生命體征，并依據患者耐受閾值對壓力參數進行調整，30 min/次，1次/d。

兩組均干預4周。

1.3 評價指標

(1)在干預前(T0)、干預2周后(T1)、干預4周后(T2)分別使用彩色多普勒超聲診斷儀(東芝TosHiBA-6000型)測定患者的下肢股靜脈血流峰速。(2)對兩組干預期間DVT發生情況進行比較。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組股靜脈血流峰速比較

T1、T2，兩組股靜脈血流峰速均高于T0，且觀察組高于對照組，組間、時點、組間時點交互比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組股靜脈血流峰速比較

2.2 兩組DVT發生率比較

觀察組干預期間DVT發生率為2.04%(1/49)，低于對照組的16.33%(8/49)，差異有統計學意義(χ2=4.405，P=0.036)。

3 討論

腦梗死患者存在較為嚴重的腦部血管性病理改變，會對中樞神經系統產生嚴重的損害，甚至引發相應的肢體功能障礙，導致患者長期臥床，加之，在重力因素的作用下，正常靜脈循環的維持作用喪失，下肢靜脈血液回流速度減慢，血液黏稠，大大增加了DVT的發生風險，影響患者的后期康復治療，故需采取相應的措施進行干預。

行為護理通過實施生活護理、治療護理、訓練護理等措施，能有效防止患者下肢長期處于制動狀態，利于降低患者的血液黏稠度，提升下肢靜脈血流速度，起到預防DVT的效果。但行為護理對患者的配合要求較高，患者的耐受力及護理人員的護理經驗對護理效果的影響較大，單一實施行為護理仍存在不足，需輔助更高效的干預措施。氣壓治療儀通過反復充放氣能對下肢組織施加循環壓力，有效減輕血液淤積，發揮預防血栓類疾病的效果[5]。本研究結果顯示，T1、T2，兩組股靜脈血流峰速均高于T0，且觀察組高于對照組；觀察組干預期間DVT發生率低于對照組。表明氣壓治療儀聯合行為護理用于腦梗死偏癱患者中，能有效提升股靜脈血流峰速，降低DVT發生率。分析其原因為，氣壓治療儀利用多腔氣囊對下肢進行反復擠壓、按摩，促使靜脈血液和淋巴液從患者肢體遠心端回流至近心端，利于改善下肢血液循環，聯合行為護理后能有效提升股靜脈血流峰速[6]。氣壓治療儀在進行增壓、減壓的過程中，能有效增強纖溶系統活性，避免血液凝固因子聚集，聯合行為護理后能更好地降低DVT發生率[7]。

綜上所述，在腦梗死偏癱患者中實施行為護理聯合氣壓治療儀干預，可加快下肢股靜脈血流峰速，減少DVT的發生。