胸壁高頻振蕩排痰儀在急性呼吸窘迫綜合征患兒中的應用

張一冰

莆田市兒童醫院 (福建莆田 351100)

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是兒科常見的危重癥，因其預后較差，病情進展較快，單靠吸氧不能糾正，病死率可達50%～70%[1]。嚴萍[2]發現，機械通氣能提高血氧含量，加快肺部痰液排出。胸壁高頻振蕩排痰儀是一種以物理高頻率振蕩原理為基礎研制出的新型輔助排痰設備，其穿透力較強，能穿透皮層、組織、肌肉以及體液，擊碎深部小支氣管中的痰液，加快痰液脫落和排出[2]。本研究主要探討胸壁高頻振蕩排痰儀護理在ARDS患兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月莆田市兒童醫院收治的86例ARDS患兒為研究對象，應用隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組43例。對照組男24例，女19例；年齡4～12歲，平均(8.65±2.02)歲；病因：胸外傷及感染11例，腹外傷及感染9例，重癥胰腺炎7例，肺部感染6例，多發傷5例，膿毒癥3例，休克2例。觀察組男25例，女18例；年齡4～13歲，平均(8.70±1.95)歲；病因：胸外傷及感染12例，腹外傷及感染8例，重癥胰腺炎7例，肺部感染7例，多發傷4例，膿毒癥3例，休克2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究得到院內醫學倫理委員會批準，且患兒家屬知情同意。納入標準：符合《實用兒科學》[3]中有關ARDS的相關診斷標準，同時機械通氣時間超過48 h；均于機械通氣48 h之后開展輔助排痰；無嚴重性內臟病和全身衰竭；中途未出院或者停止治療。排除標準：血流動力學波動的活動性出血者；存在脊柱受損或者顱內壓上升者；存在血氣胸或者俯臥位禁忌證者。

1.2 方法

兩組入院后均開展經口氣管插管和機械通氣，調整呼吸機參數，氧濃度40%～100%，潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率16～40次/min，呼氣末正壓5～16 cmH2O。

對照組采用人工叩背排痰：操作前1 h暫停進食，由接受過專業培訓的護士負責幫助患兒翻身，翻身時，1名護士觀察患兒生命體征的變化，做好其頭頸部保護以防扭傷，另外1名護士在患兒身旁站立，2名護士一同將患兒擺放成俯臥位，頭部偏向一側，并對氣管插管、心電圖導聯和呼吸機管路進行固定，確保管路暢通；在身體受壓位置墊一軟枕，懸空腹部，每日開展1次人工叩背排痰；操作時護士五指并攏，彎曲手指，手掌呈中空狀，按從下至上、從外到內(脊柱)的順序有節奏地叩擊患兒背部，10 min/次，操作后清理干凈患兒氣管中和口鼻部的痰液，維持呼吸道暢通。

觀察組采用胸壁高頻振蕩排痰儀排痰：選用BY-PTbI型號胸壁高頻振蕩排痰儀(常熟柏宇醫療電子有限公司)協助排痰，結合患兒體型和營養狀態，采取合適的充氣背心，注意充氣背心內應穿戴1件貼身棉質衣物，后由接受專業培訓的護士幫助患兒纏帶，調整松緊度，以能容納1根手指為宜；結合患兒的機體耐受度調節振蕩頻率和強度，啟動儀器排痰，10 min/次，1次/d；對于肺部存在嚴重炎癥者，在機體狀態允許時可合理延長振蕩時間或者增加次數；結束后清理呼吸道，維持呼吸道暢通。

兩組均于干預7 d后評價療效。

1.3 觀察指標

(1)使用M3500型號血氣分析儀(美國GE公司)分別檢測兩組護理前以及護理后的動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)，觀察護理前后兩組氧合指數(oxygenation index，OI)的改變，OI(%)=PaO2/吸入氧濃度×100%。(2)記錄機械通氣和住院時間。(3)觀察有無呼吸機相關肺炎發生，滿足以下一項即可診斷為呼吸機相關肺炎：肺實變體征或者肺濕性啰音；白細胞超過10×109/L或者<4×109/L；伴隨或者不伴隨核左移；呼吸道中分泌物增加同時呈膿性；發熱；分泌物培養發現新病原菌[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較

護理前，兩組OI、PaO2及PaCO2水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組的OI、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較

2.2 兩組機械通氣和住院時間比較

觀察組的機械通氣和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組機械通氣及住院時間比較

2.3 呼吸機相關肺炎出現的比較

觀察組出現呼吸機相關肺炎4例，占9.30%(4/43)；對照組出現呼吸機相關肺炎12例，占27.91%(12/43)；觀察組呼吸機相關肺炎發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.914，P<0.05)。

3 討論

ARDS是臨床一類危重癥，會影響患兒的心肌收縮力，引起缺血缺氧腦病與多器官功能衰竭，甚至危及患兒生命。ARDS患兒的雙肺部均存在病變，可引起通氣和換氣障礙，進而導致呼吸窘迫和頑固性的低氧血癥。有研究顯示，于俯臥位下開展通氣能使肺部通氣重新分布，增加肺部容積，改善氧合[5]。行機械通氣的ARDS患兒因咳嗽功能受抑制，其氣道中分泌物增多會堵塞小氣道產生痰栓，嚴重者可堵塞氣管插管引發窒息。做好ARDS患兒的排痰護理能防止窒息等嚴重后果發生，當前臨床針對ARDS患兒排痰護理方式的選取仍存在一定爭議。以往經人工排痰能刺激患兒產生自主咳嗽反射，促進其痰液排出，但操作期間存在力量操作不均、排痰部位不準確等問題，會影響患兒的排痰效果，同時會增加護士的工作負擔，應用有局限性。而使用振動排痰對促進肺痰栓脫落和肺復張，維持患兒呼吸道暢通、降低護士工作量有著重要意義。

本研究結果顯示，護理后，觀察組OI、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組(P<0.05)；觀察組的機械通氣和住院時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組呼吸機相關肺炎發生率低于對照組(P<0.05)。本研究結果與王珊珊和賀琳晰[6]的研究結果相似，表明采用胸壁高頻振蕩排痰儀可有效改善ARDS患兒的血氣指標，縮短機械通氣時間及住院時間，降低肺炎發生率。分析其原因為，胸壁高頻振蕩排痰能反復擠壓和揉搓胸腔氣道，均勻振蕩整個胸部，避免人工叩背只拍打單個部位的缺陷，能更好地發揮痰液稀釋和松解作用，且穿透力較強，能加快痰液脫落，提升纖毛的擺動速率，最終促使痰液順利排出；此外，俯臥位下排痰期間有助于肺泡擴張，改善肺氣體流動區域通氣及血流灌注，降低心臟、縱隔對肺部的壓迫，減少氣道平臺壓和氣道阻力，改善氧合；操作期間正壓能促進氣體呼出，釋放生成吸氣氣流，降低氣道中的阻力，提升肺潮氣量和順應性，改善血氣分析，促進患兒肺功能恢復，減少肺炎等并發癥的出現[7]。

綜上所述，對ARDS患兒開展胸壁高頻振蕩排痰儀護理可促進痰液排出，利于改善血氣分析指標，縮短機械通氣及住院時間，減少呼吸機相關肺炎出現，值得推廣。