呼吸器訓(xùn)練在心臟大血管手術(shù)后無創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果

胡明月

廣州市第一人民醫(yī)院心臟大血管外科 (廣東廣州 510180)

接受心臟大血管手術(shù)的患者在術(shù)后常易合并心功能不全、呼吸功能不全，通常需對患者實施無創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行呼吸支持，以此保證患者的氧供，減輕耗氧量，從而達(dá)到減輕心臟負(fù)荷的目的。有研究表明，在無創(chuàng)機(jī)械通氣期間，輔助縮唇呼吸、腹式呼吸等常規(guī)呼吸訓(xùn)練能有效促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)，利于不斷改善患者的血氣分析指標(biāo)，恢復(fù)患者肺功能，加速患者的康復(fù)進(jìn)程[1-2]。當(dāng)前，除常規(guī)的呼吸訓(xùn)練外，呼吸器也被逐漸用于患者的呼吸訓(xùn)練實踐中，且能取得較好的訓(xùn)練效果[3]。基于此，本研究旨在探討呼吸器訓(xùn)練在心臟大血管手術(shù)后無創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月我院心臟大血管外科收治的心臟大血管手術(shù)后行無創(chuàng)機(jī)械通氣的60例患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(30例)和對照組(30例)。對照組男17例，女13例；年齡45～75歲，平均(55.25±3.17)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)19～26 kg/m2，平均(22.07±0.26)kg/m2。觀察組男15例，女15例；年齡46～77歲，平均(55.22±3.15)歲；BMI 18～27 kg/m2，平均(22.10±0.28)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心臟大血管手術(shù)指征，且均在術(shù)后實施無創(chuàng)機(jī)械通氣治療；患者和(或)家屬簽署知情同意書；肝、腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘、活動性肺結(jié)核、間質(zhì)性肺炎、支氣管擴(kuò)張等；近3個月有胸部手術(shù)史、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑使用史。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)呼吸訓(xùn)練。(1)縮唇呼吸訓(xùn)練：護(hù)理人員協(xié)助患者取舒適坐位，幫助患者放松全身肌肉，囑患者將雙手置于上腹部，指導(dǎo)患者緩慢用鼻吸氣，要求患者呼氣時嘴唇縮成“吹笛狀”，使氣體經(jīng)由縮窄的口腔緩緩呼出，控制呼吸頻率在8～10次/min，單次訓(xùn)練10～15 min，2次/d。(2)腹式呼吸訓(xùn)練：護(hù)理人員協(xié)助患者取舒適坐位，要求患者左手放于胸前，右手放于腹部，指導(dǎo)患者由鼻吸氣，吸氣時挺起腹部，口呈吹哨狀呼氣的同時內(nèi)收腹部，呼吸頻率控制在8～10次/min，單次訓(xùn)練10～15 min，2次/d。(3)橫膈肌阻力訓(xùn)練：協(xié)助患者取仰臥位，將頭部稍抬高，護(hù)理人員將手放于患者前肋骨下方的腹直肌上，要求患者用鼻緩慢深吸氣時緩慢隆起腹部，手隨腹部隆起緩慢向上抬起，用口呼氣時則慢慢收縮腹部，保持適當(dāng)?shù)暮粑l率(13～16次/min)和呼吸深度，5次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施呼吸器訓(xùn)練：護(hù)理人員協(xié)助患者取坐位，背靠在病床上，將呼吸器(江蘇高信醫(yī)療器械有限公司，Ⅱ型)垂直平放于眼高位置，連接吸氣軟管，將咬嘴及其管路連接肺活量訓(xùn)練器，確定無漏氣后，指導(dǎo)患者含住咬嘴，左手托訓(xùn)練器，右手放于肋下上腹部，緩慢呼氣后，慢慢吸氣，使訓(xùn)練器球體隨之升起，然后試著持續(xù)吸氣使訓(xùn)練器球體升起到最高刻度點，屏氣維持2～3 s，松開咬嘴緩慢將氣體排出，在每次深呼吸后調(diào)整呼吸，10～15次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血氣分析指標(biāo)：分別于干預(yù)前及干預(yù)1周后使用專用動脈采血針穿刺患者橈動脈取動脈血1～2 ml，抗凝處理后立即送檢，使用血氣分析儀(武漢明德生物科技股份有限公司，PT1000型)測定動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2)、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)。(2)肺功能：分別干預(yù)前及干預(yù)1周后使用肺功能儀(河南邁松醫(yī)用設(shè)備制造有限公司，MSPFT-K型)測定第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)，最大通氣量(maximal ventilatory volume，MVV)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣分析指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組PaO2、PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1周后，兩組PaO2均高于干預(yù)前，PaCO2均低于干預(yù)前，且觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血氣分析指標(biāo)比較

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組FEV1、MVV指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1周后，兩組FEV1、MVV指標(biāo)均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

3 討論

接受心臟大血管手術(shù)治療患者的心、肺功能均會受到不同程度的損害，當(dāng)心、肺功能出現(xiàn)失代償時，則會導(dǎo)致呼吸急促、心率加快、耗氧增加，加重心、肺負(fù)擔(dān)，并形成惡性循環(huán)，引起嚴(yán)重的呼吸障礙，威脅患者的生命安全，臨床需及時進(jìn)行干預(yù)[4]。

在接受心臟大血管手術(shù)治療患者中應(yīng)用呼吸機(jī)行無創(chuàng)機(jī)械通氣能有效提供吸氣正壓，起到增加通氣量、減少呼吸做功及緩解呼吸困難的效果。但有研究指出，在撤除呼吸機(jī)后，患者的自主呼吸功能仍較弱，不利于改善患者的預(yù)后[5]。因此，在無創(chuàng)機(jī)械通氣治療期間實施相應(yīng)的呼吸訓(xùn)練來提升患者的自主呼吸功能十分必要。縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、橫膈肌阻力訓(xùn)練是臨床常用的呼吸訓(xùn)練法，能有效增加膈肌和腹肌活動，提高呼吸效率，增加肺通氣量，改善呼吸功能，利于不斷改善患者的血氣分析指標(biāo)及肺功能。除常規(guī)的呼吸訓(xùn)練法外，呼吸器作為自主吸氣肌訓(xùn)練裝置，具有佩帶舒適、性能穩(wěn)定等優(yōu)點，被逐漸用于呼吸訓(xùn)練中。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1周后，兩組PaO2均高于干預(yù)前，PaCO2均低于干預(yù)前，且觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組；兩組FEV1、MVV指標(biāo)均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組；表明呼吸器訓(xùn)練用于心臟大血管手術(shù)后無創(chuàng)機(jī)械通氣患者中，能有效改善患者的血氣分析指標(biāo)及肺功能。分析其原因為，呼吸器訓(xùn)練有利于患者準(zhǔn)確掌握吸氣速度以及吸氣容量，并維持緩慢而均勻的深吸氣模式；且利用呼吸器進(jìn)行訓(xùn)練時能通過吸入空氣收縮肋間外肌和橫膈肌，起到增大胸廓的前后徑、上下徑以及擴(kuò)大胸廓的效果，肺部也隨之?dāng)U張膨脹，有效增加患者的肺容量，聯(lián)合常規(guī)呼吸訓(xùn)練能幫助患者建立科學(xué)、高效的呼吸模式，利于改善患者的血氣分析指標(biāo)及肺功能[6]。

綜上所述，呼吸器訓(xùn)練用于心臟大血管手術(shù)后無創(chuàng)機(jī)械通氣患者中，能有效改善患者的血氣分析指標(biāo)及肺功能。