預見性護理聯合間歇性充氣加壓裝置在老年股骨轉子間骨折患者中的應用效果

張志娟

天津市寶坻區人民醫院 (天津 301800)

股骨轉子間骨折好發于老年人，致殘率、致死率均較高。臨床針對股骨轉子間骨折患者多實施手術治療，能有效改善患者的臨床癥狀，但術后患者需長時間臥床休養，導致股靜脈血流速度減緩，易引起下肢腫脹、下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)、靜脈曲張等并發癥，影響患者術后康復效果。因此，術后實施相應的護理措施來減少并發癥的發生非常必要。預見性護理通過在護理前全面評估患者的病情，分析危險因素和高危因素后，實施相應的預防措施，可有效降低術后并發癥發生率[1]。間歇性充氣加壓裝置的應用可通過模擬下肢肌肉規律性舒張、收縮來加快股靜脈血流速度，達到預防并發癥的效果[2]。本研究旨在分析預見性護理聯合間歇性充氣加壓裝置在老年股骨轉子間骨折患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年12月我院收治的128例老年股骨轉子間骨折患者，依據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組64例。對照組男34例，女30例；年齡60～79歲，平均(65.25±3.17)歲；體質量指數(body mass index，BMI)17～28 kg/m2，平均(20.07±0.26)kg/m2；合并癥：高血壓15例，高血脂9例，高血糖10例。觀察組男36例，女28例；年齡61～80歲，平均(75.22±3.15)歲；BMI 17～28 kg/m2，平均(20.10±0.28)kg/m2；合并癥：高血壓16例，高血脂8例，高血糖11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：與《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中股骨轉子間骨折的診斷標準相符；符合手術指征；患者和(或)家屬均簽署知情同意書。排除標準：患心、肝、腎等器質性疾??；免疫功能障礙；術后有出血傾向；下肢感染、下肢大面積潰瘍性皮疹。

1.2 方法

對照組采用預見性護理。(1)術后，對患者進行護理注意事項、配合要點、并發癥預防等健康知識宣講，并在宣教期間對患者的心理狀態進行評估，耐心與患者交流，疏導患者焦慮、抑郁情緒。(2)查看患者下肢皮膚顏色和溫度、足背動脈搏動狀況，每日測定并記錄腿圍、足背、踝部周徑；遵醫囑給予抗凝藥物，準確告知患者用藥劑量、用藥頻率、不良反應。(3)囑患者日常飲食以低脂肪、高蛋白、富含膳食纖維食物為主，要求患者多飲水，飲水量保持在1 500～3 000 ml/d。(4)術后，護理人員每4 h為患者翻身1次，并于當天指導患者進行踝環繞運動，患者取仰臥位，伸展并放松下肢，腳尖緩緩下壓至最大限度保持5～10 s；然后緩緩勾起腳尖，使腳尖盡可能的朝向頭部并保持5～10 s；最后以踝關節為中心，腳趾作360°繞環；依次完成上述動作為1組，4組/d；指導患者進行腓腸肌伸縮運動，要求患者伸直小腿并用力崩緊維持5～10 s后放松，反復進行15次為1組，4組/d；由責任護士指導家屬對患者進行髖、膝、踝關節按摩，15 min/次，3次/d；鼓勵患者及早下床，幫助患者進行床邊運動或在病房內慢走。

觀察組在對照組基礎上于術后當天使用間歇性充氣加壓裝置(廣東泰寶醫療科技股份有限公司，AVT-002C型)干預，依據患者下肢周徑選擇合適的壓力腿套型號，協助患者取平臥位，將下肢抬高30°，將壓力腿套固定在雙下肢上后連接間歇充氣加壓泵，按照45、40、35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的梯度壓力依次對腳踝、小腿、大腿加壓；設置最大壓力持續時間為10 s，擠壓周期為60 s(充氣15 s、放氣45 s)，30 min/次，2次/d；在干預期間，密切關注患者的生命體征及耐受閾值，及時調整壓力參數。

兩組均干預2周。

1.3 觀察指標

(1)股靜脈平均血流速度：分別干預前(T0)、干預1周時(T1)、干預2周時(T2)測定患者的股靜脈平均血流速度，患者取仰臥位，靜臥10 min后在腹股溝韌帶股動脈搏動點內側探查股靜脈和大隱靜脈，然后在大隱靜脈匯入股靜脈近心端1 cm處使用通用電氣醫療系統(中國)有限公司生產的Versana Premier SPt型彩色多普勒超聲診斷儀測定股靜脈血流平均速度。(2)并發癥：統計干預期間下肢腫脹、DVT及靜脈曲張等并發癥發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組股靜脈平均血流速度比較

兩組T1、T2時股靜脈平均血流速度較T0逐漸升高，且觀察組T1、T2時股靜脈平均血流速度均高于對照組，組間、時點、組間時點交互比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組股靜脈平均血流速度比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

老年人由于身體機能退化、骨鈣質流失嚴重，在遭受外力沖擊后很容易發生股骨轉子間骨折。老年股骨轉子間骨折患者常合并高血壓、高脂血癥、糖尿病等基礎疾病，下肢血液往往呈高凝狀態，加之手術操作及術后長期臥床等因素的影響，極易導致下肢靜脈血液流速緩慢，從而引發DVT、下肢腫脹、靜脈曲張等并發癥，故術后需輔助相應的干預措施來降低并發癥發生率[4]。

預見性護理通過術后下肢按摩、踝泵運動、腓腸肌伸縮運動等措施來解除患者下肢長期制動狀態；通過調整飲食及給予藥物來降低患者血液黏稠度；通過宣教及心理干預提高患者的護理配合度；實施以上措施能起到加快下肢靜脈血流速度，降低并發癥發生率的目的。有研究表明，在護理干預的基礎上使用間歇性氣壓裝置干預能有效提升防治DVT的效果[2]。本研究結果顯示，兩組T1、T2時股靜脈平均血流速度較T0逐漸升高，且觀察組T1、T2時股靜脈平均血流速度均高于對照組；觀察組并發癥發生率較低于對照組，表明預見性護理聯合間歇性充氣加壓裝置用于老年股骨轉子間骨折患者中，能有效提升股靜脈血流平均速度，降低并發癥發生率。其原因為，間歇性充氣加壓裝置由氣泵、充氣軟管和腿套組成，能夠模仿肌肉收縮、舒張作用，通過反復充、放氣對患者的小腿靜脈產生壓力，將遠端血液擠壓至近端，有利于改善下肢血液循環，降低術后血流淤滯，聯合預見性護理能發揮協同作用，加快下肢股靜脈血流平均速度[5-6]；同時，隨著靜脈血液流量和流速的增加，利于發揮內皮細胞擴血管的作用，增加纖溶系統活性，有效防止凝血因子聚集及黏附在血管內膜上，可起到降低DVT發生率的效果[7]。

綜上所述，預見性護理聯合間歇性充氣加壓裝置用于老年股骨轉子間骨折患者中能有效提升股靜脈血流平均速度，降低并發癥發生率。