不孕的幕后黑手

時文琳

多囊卵巢綜合征是育齡期女性常見的內分泌疾病，以生殖障礙、內分泌異常、代謝紊亂和精神問題為特征的一組臨床綜合征。多囊卵巢綜合征不僅影響患者的生育力，嚴重時還會影響患者的生存質量、遠期健康。由于大多數(shù)人對多囊卵巢綜合征缺乏了解，患者往往是因為不孕癥就診才被發(fā)現(xiàn)。我刊特邀專家撰稿為您介紹多囊卵巢綜合征的防治知識。

29歲的張女士，結婚兩年一直沒有懷孕。急切想抱孫子的婆婆旁敲側擊或直截了當?shù)卮叽俜蚱迋z去醫(yī)院檢查。不得已，他們終于鼓足勇氣到醫(yī)院做檢查。

“我從初中開始就愛長痘，那時不覺得長痘是多大的事，認為到了一定的年齡自然就不長了。沒想到我都快30歲了，消停好多年的痘痘居然又如雨后春筍般冒出來了。”張女士苦著臉傾訴。

經(jīng)過一系列檢查后，張女士被確診患了多囊卵巢綜合征，她臉上長期長痘則是多囊卵巢綜合征的反映，或者說是一個信號，而患了多囊卵巢綜合征易引起不孕。“門診不少患了多囊卵巢綜合征的女性都是因為懷不上孩子才來就診”，醫(yī)生詳細了解張女士的病史后說。

什么是多囊卵巢綜合征？

多囊卵巢綜合征是育齡期女性常見的一種復雜的內分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血癥（女性體內男性激素產生過剩）為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛、痤瘡等。發(fā)病率高，占育齡期女性的5%～10%，門診就診的多囊卵巢綜合征患者每年呈遞增趨勢。

為什么會發(fā)生多囊卵巢綜合征？

目前，多囊卵巢綜合征的發(fā)病原因尚不清楚，推測可能是遺傳基因與環(huán)境相互作用的結果。這類患者有一定的家族聚集性，很多患者的父親有多毛、痤瘡、脂溢性皮炎，母親及姐妹則多有月經(jīng)稀發(fā)、不孕。環(huán)境因素如地域、營養(yǎng)和生活方式等也與多囊卵巢綜合征有一定關系。

多囊卵巢綜合征有哪些臨床表現(xiàn)？

多毛 多毛是多囊卵巢綜合征患者特異且顯著的臨床表現(xiàn)。患者的毛發(fā)多集中于臉頰、上唇、下頜，甚至延伸到頸部。患者的陰毛可向臍周生長，體毛可延伸至四肢、腹部兩側和背部。

月經(jīng)失調 患者常有月經(jīng)失調，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，由稀發(fā)排卵或無排卵所致。這種月經(jīng)紊亂通常在圍青春期發(fā)病。約20%的女性完全無月經(jīng)，但其中5%～10%的患者可規(guī)律排卵。因此，若多囊卵巢綜合征患者無妊娠計劃，也應采取一定的避孕措施。

卵巢多囊樣改變 多囊卵巢綜合征患者的卵巢增大，周圍有大量小竇卵泡，卵巢中心間質增生。患者卵巢內的卵泡不僅在組織形態(tài)上與正常卵泡不同，在數(shù)量上也是正常卵泡的2～3倍。

代謝性疾病 多項研究發(fā)現(xiàn)，超過一半的多囊卵巢綜合征患者較肥胖。與健康女性相比，患者多為上半身肥胖或向心性肥胖。此外，多數(shù)患者還存在高胰島素血癥和胰島素抵抗。

不孕 大部分多囊卵巢綜合征患者存在排卵障礙，因此會存在不孕等問題。此外，患者發(fā)生妊娠并發(fā)癥的風險升高，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓和子癇前期。上述并發(fā)癥使患者發(fā)生早產和剖宮產的可能性升高。

其他 因患者的雄激素分泌過多，易發(fā)生痤瘡、黑棘皮癥等。

多囊卵巢綜合征有哪些危害？

多囊卵巢綜合征的近期危害容易引起注意，如月經(jīng)異常，特別是不孕，以及愛美女性關注的肥胖、痤瘡及多毛等。

對多囊卵巢綜合征的遠期負面影響，許多患者未能高度重視或重視不夠。由于多囊卵巢綜合征患者體內往往存在胰島素抵抗，即患者對胰島素作用不敏感，不僅限于糖代謝范圍，同時存在脂代謝紊亂及血管病變傾向，影響育齡期女性的生殖功能。故患者更容易發(fā)生高血脂、高血糖、肥胖和冠心病、不孕等，即使妊娠后，與正常人群相比，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率也明顯升高。由于長期無排卵，卵巢持續(xù)分泌雌激素而無孕激素的拮抗，子宮內膜增生過度，久而久之可導致子宮內膜癌的發(fā)生。

如何診斷多囊卵巢綜合征？

由于多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn)高度多樣化，多數(shù)患者只突出表現(xiàn)為其中幾種，表現(xiàn)有高度差異性，故診斷標準往往不統(tǒng)一。有的患者僅超聲發(fā)現(xiàn)單側或雙側卵巢呈多囊樣改變，就認為自己患了多囊卵巢綜合征;還有不少超重的女性，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂甚至停經(jīng)，就被診斷為多囊卵巢綜合征。這些都是不正確的，那么，如何診斷多囊卵巢綜合征呢？

《2018年多囊卵巢綜合征中國診療指南》給出了多囊卵巢綜合征的診斷標準，符合以下三條中的兩條，且排除其他引起高雄激素的疾病，如先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等，即可診斷為多囊卵巢綜合征。

1.稀發(fā)排卵或無排卵。表現(xiàn)為初潮兩年未建立規(guī)律月經(jīng)或閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)者。

2.高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥。額頭、雙頰、鼻及下頜等部位反復發(fā)生痤瘡和/或上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位出現(xiàn)粗硬毛發(fā)。高雄激素血癥指總睪酮、游離睪酮、游離睪酮指數(shù)高于正常參考值。

3.卵巢多囊性改變：一側或雙側卵巢直徑為2～9毫米的卵泡≥12個，和/或卵巢體積≥10毫升。

懷疑或診斷多囊卵巢綜合征后一般要做哪些檢查？

一般要做以下檢查：

1.內分泌測定：檢測性激素六項，包括卵泡生成激素（FSH）、黃體刺激素（LH）、雌二醇（E2）、孕激素（P）、睪酮（T）、泌乳素（PRL）等，多囊卵巢綜合征患者可以表現(xiàn)為睪酮的升高，LH/FSH的值異常升高以及PRL輕度升高等。

2.超聲檢查：注意卵巢有無多囊樣改變，有無卵巢腫瘤等。

3.空腹血糖或口服糖耐量試驗：特別對肥胖患者，排除有無血糖異常升高甚至糖尿病。

4.胰島素水平或胰島素釋放試驗：結合血糖情況，判斷有無胰島素抵抗。

5.其他：如子宮內膜活檢、尿17-酮類固醇測定、甲狀腺功能的測定等。

如何治療多囊卵巢綜合征？