保護心腎和大腦　從降血壓做起

王世宏　陳宗倫

高血壓是常見的一種心血管疾病，腦卒中的主要危險因素就是高血壓。同時，血壓升高還是多種疾病的導火索，會使冠心病、心力衰竭及腎臟疾病等的發病風險增高。由于部分高血壓患者無明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”，因此提高對高血壓的認識，早期預防、科學治療有極其重要的意義。在10月8日“全國高血壓日”即將來臨之際，本刊特邀專家詳細講解高血壓的防治知識，提醒有高血壓的朋友——

◎病例一 50歲的高先生，患高血壓幾年了，一直沒治療，傷“心”！

門診，一位50歲的高先生一進門就說：“醫生，我是干體力活的，最近只要干活重一點兒，就覺得胸悶，喘不上氣?！贬t生問：“以前有高血壓嗎？”高先生說：“幾年前檢查說過血壓高，沒有感覺就沒吃藥?！?/p>

經測量血壓為158/104毫米汞柱，心率也快些，92次/分。心臟超聲提示，左心房擴大了，心室間隔和左心室后壁都肥厚了，反映心臟舒張功能明顯減低。頸動脈超聲提示血管內膜明顯增厚，還有多發斑塊。

專家解讀

多年沒有好好治療的高血壓，引起了心臟和血管的損害，按醫學上說，是出現了“高血壓靶器官損害”。

心臟的心房擴大、心室肥厚，舒張功能降低，可診斷為心臟病了。早先稱為“高血壓性心臟病”，現在是說高血壓患者出現了“結構性心臟病”，而且心功能開始降低。心功能降低最開始的表現，就是在活動、用力時出現胸悶氣短、喘不上氣，醫學上稱為“勞力性呼吸困難”。

高先生的高血壓屬于二級，已經出現了靶器官損害，應進行降壓治療。

先給他開了3種藥，降壓、減慢心率、改善供血，來保護心功能。

氯沙坦鉀（“沙坦”類），每天100毫克。研究證實，“沙坦”或“普利”類藥物，除了降壓外，還可抑制心肌的重構，對改善心肌肥厚有好處。

比索洛爾（β受體阻滯劑），每天2.5毫克。β受體阻滯劑，不僅可以降血壓，還可以減慢心率，抑制心肌的收縮力，減少心肌耗氧，對改善心肌供血有好處。先從小劑量開始。

曲美他嗪，20毫克，每天3次。這是改善心肌代謝的藥物?？梢栽谛募⊙豕p少的情況下，保證心肌的能量供應。

一周后，患者復診。活動時的胸悶氣短等癥狀明顯減輕，血壓降到135/90毫米汞柱左右，心率每分鐘72次。

以上病例為空軍特色醫學中心心血管內科主任醫師侯曉平的臨床真實病例，下面請侯曉平主任為大家詳細講解高血壓的防治知識。

血壓，就是血液在血管里流動時對血管壁產生的側壓力。其中，心臟負責把血液泵到血管里。血管是個有彈性的密閉管道，心臟收縮射血的時候，血管適當地擴張，可以緩沖這種壓力;心臟舒張的時候，原本擴張的血管回縮，維持一定的壓力，繼續推動血流。當然，血管里還得有充足的血液。這樣，心臟收縮射血時對血管壁最高的壓力就是收縮壓，也就是人們常說的“高壓”;心臟舒張時，血管彈性回縮的力量就形成了舒張壓，也就是“低壓”。我們正常人的血壓范圍是收縮壓90～139毫米汞柱、舒張壓60～89毫米汞柱。

那么什么是高血壓呢？就是成年人的血壓為140/90毫米汞柱或者更高，而且是收縮壓、舒張壓有一項高就算高血壓。

正常理想的血壓值為低于120/80毫米汞柱（但是不低于90/60毫米汞柱，否則即為低血壓了）。在收縮壓120～139毫米汞柱、舒張壓80～89毫米汞柱的水平，稱為“正常高值血壓”，也就是說，血壓已經偏高了，要注意了。隨著血壓的升高，對心血管的損害、身體其他臟器的損害都是逐漸增加的。所以，血壓越高，危險性就越大。

侯曉平主任介紹，正常情況下，身體里有神經系統、各種激素調節著血壓，使其保持在正常范圍?？墒?，有時候會有一些自身或者外界的因素，影響了血壓的調節，從而導致血壓升高。

血壓升高一般有兩種情況。

一種是身體患了某些疾病，或者服用了某些藥物，引起了高血壓。如患了腎臟病、甲狀腺功能亢進癥、腎上腺腫瘤、睡眠呼吸暫停綜合征，懷孕或服用了避孕藥、甘草制劑和腫瘤靶向藥等。這類高血壓，醫學上稱為“繼發性高血壓”。這種繼發性高血壓，控制或者去除了原發的疾病、因素，停服了藥物，升高的血壓就可以降下來，所以從根源上來說不是高血壓病。

另一種是原發性高血壓。在高血壓患者中，90%以上是原發性的。所以，一說高血壓，一般是指原發性高血壓。

原發性高血壓的發病原因還不十分清楚。就目前對高血壓的認識，認為是在遺傳因素和一些環境因素共同作用下發病的。有高血壓家族史的，尤其早發（50歲之前）家族史的，得高血壓的概率較高。父母一方有高血壓的，子女患病率要高1.5倍;父母雙方都有高血壓的，子女患病率要高2～3倍。所以這部分人要盡早監測血壓。

此外，年齡、肥胖、高血脂、高血糖、吸煙、飲酒等因素也與血壓升高有關。所以，有這些危險因素的人，更是要注意監測血壓。

一般來說，在確診為高血壓后，就應該在改善生活方式的同時，開始藥物降壓治療。這樣做是為了盡早減少高血壓對身體的損害。

有些患者不想馬上吃藥，那要看具體情況。如果是中青年人，血壓在一級高血壓水平，也就是140～159/90～99毫米汞柱，身體臟器（靶器官）沒有損害，就可以暫時不吃藥，改善生活方式觀察1～3個月。

要是一開始血壓就達到了二級高血壓的水平，也就是≥160/100毫米汞柱了;或者雖然血壓沒這么高，可是已經有臟器損害;還有就是老年人，都主張立即開始降壓藥治療。

有些高血壓患者覺得沒有什么不舒服，又擔心藥物有副作用，就不愿意吃藥，這是不對的。高血壓即便沒癥狀也會損害身體。所以降血壓不僅是為了改善癥狀，更是為了減少高血壓對心臟、腎臟、腦和動脈血管的損傷，減少腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎衰竭等并發癥的發生。因此，降壓治療不在于有沒有癥狀，而在于要把血壓降下來，降到標準值。