延伸護理對冠心病患者經皮冠狀動脈支架植入術后患者用藥依從性的影響分析

鄭成娟

（連云港市贛榆區人民醫院，江蘇連云港 222100）

冠心病屬于一種高發病率及高病死率的常見心血管疾病，是因冠狀動脈粥樣硬化導致血管腔阻塞狹窄引起的心肌缺氧、缺血[1]。目前，臨床治療冠心病多采用經皮冠狀動脈支架植入術（PCI），該治療方式在短時間內能使閉塞狹窄冠狀動脈通暢，使其心肌供血恢復正常，但術后易形成支架內血栓發生心血管不良事件，且術后再狹窄發生率高，因此，PCI術后患者需進行藥物治療，預防支架內血栓和減少再狹窄現象[2-3]。據有關調查顯示，大部分PCI術后患者因受到多種因素所影響，其用藥依從性較低，這不僅會對患者治療效果帶來影響，還會使其疾病復發[4]。臨床研究顯示，多數患者出院后其用藥依從性明顯低于住院期間，因此，待患者出院后臨床對其進行延伸護理可提升患者用藥依從率[5]。本研究對PCI術后冠心病患者采取不同護理方案給予分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫學倫理會批準，選擇2019年1月至2020年12月本院收治PCI術冠心病患者70例臨床資料，納入標準：（1）確診是PCI術冠心病；（2）患者簽署知情相關同意書。排除標準：（1）手術禁忌證者；（2）肝腎功能疾病；（3）精神心理障礙者；（4）中途退出者。按隨機數表分為兩組。對照組35例，男26例，女9例；50-74歲，平均（55.61±5.42）歲；病程5-14年，平均病程（9.26±1.20）年。研究組35例，男25例，女10例；51-77歲，平均（61.53±5.13）歲；病程4-13年，平均病程（9.67±1.65）年。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 采用常規護理及出院指導。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施延伸護理，具體如下：出院后，建立患者個人檔案，為其制定針對性護理方案，由專人負責實施護理方案；健康宣教：患者出院時，指定主治醫師和主管護師進行健康宣教，告知疾病、危險因素、并發癥等相關知識，指導其正確生活，并囑咐患者需定期回院復診；微信隨訪：建立微信群，定期對患者推送有關內容，如疾病、并發癥、飲食指導、心理疏導、危險因素、用藥指導、運動指導等，每兩星期推送一次，且提供線上咨詢和答疑；電話隨訪：患者出院后，護理人員每兩星期進行電話隨訪，掌握其起居生活具體情況，并詢問是否遵醫囑定時定量服用藥物，有無定期回院復查，主動解答患者疑問；家庭訪視：對臨床依從性較差或情緒激動者進行家庭訪視，及時做好心理護理，減輕其焦慮、抑郁等不良心態，同時與患者家屬溝通交流，囑咐家屬在心理與經濟上給予其更多支持和鼓勵，使患者的心理負擔減輕，并充分發揮監督作用，進一步提升患者臨床依從性；集體健康宣教：出院后，在進行延伸護理期間舉辦集體健康宣教講座3次，使患者疾病、危險因素和并發癥等知識強化，促進其積極配合治療，同時，邀請相關患者和家屬進行現身說法，分享自身經驗，使患者克服疾病信心增強。

1.3 觀察指標和評定標準

（1）依據焦慮自評量表和抑郁自評量表評估兩組患者心理狀態，分數低負面心態則輕。（2）對比兩組用藥依從性，全部依從：可遵醫囑用藥，無忘記服藥情況發生；部分依從：基本遵醫囑服用，癥狀改善后，未能按時按量用藥；不依從：未按時按量服藥，擅自增減藥物劑量或停藥。（3）對比兩組心血管不良事件發生率[6-7]，包括心律失常、心肌缺血、血栓等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較

研究組護理后焦慮（27.25±5.21）分與抑郁評分（28.14±6.07）分均低于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態比較（±s，分）

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別對照組例數（n）35研究組35時間護理前護理后護理前護理后焦慮評分52.64±9.28 36.52±4.61 51.31±10.09 27.25±5.21抑郁評分44.59±11.04 38.76±8.47 42.18±10.12 28.14±6.07

2.2 兩組用藥依從性比較

研究組用藥總依從率94.29%高于對照組77.14%，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥依從性比較[n(%)]

2.3 兩組心血管不良事件發生率比較

研究組心律失常、心肌缺血、血栓等心血管不良事件發生率5.71%低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心血管不良事件發生率比較[[n(%)]

3 討 論

臨床應用PCI術雖然能減輕患者心絞痛，使其心功能和生活質量改善，但同時會引發或是加重血管局部的炎性反應，導致術后出現其他的不良事件或冠狀動脈狹窄[8]。故PCI術后患者需長期使用抗血小板聚集、他汀類等藥物，才能獲得較好療效，因此，患者用藥依從性好壞與其健康狀況有所相關[9]。據相關調查顯示，影響PCI術后冠心病患者用藥依從性主要因素包括：年紀較大，且認知功能逐漸變差，易遺忘；對并發癥相關知識缺乏，且思想不重視；經濟情況，藥物費用昂貴，不遵醫囑按時按量用藥；家庭支持嚴重缺乏，無人照顧、監督，存在漏服情況[10]。因此，臨床對PCI術后冠心病患者需實施安全、有效護理措施，提高其用藥依從性[11]。為探討延伸護理對冠心病患者經皮冠狀動脈支架植入術后用藥依從性的影響，本研究針對本院收治行PCI術冠心病患者70例資料分析。

本研究顯示：研究組護理后焦慮（27.25±5.21）分與抑郁評分（28.14±6.07）分均低于對照組（36.52±4.61）分、（38.76±8.47）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的用藥總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且研究組發生心律失常、心肌缺血、血栓等心血管不良事件發生率5.71%低于對照組25.71%，牟改變等[12]研究結果觀察組心血管不良事件發生率為5.26%低于對照組11.58%，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組結果相符。表明臨床對行PCI術冠心病患者實施延伸護理，可減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒狀態，提升其出院后用藥依從性，能有效減少心血管不良事件發生。分析原因：臨床對行PCI術冠心病患者多實施常規護理，其雖然有一定護理效果，能緩解患者病情，改善其生活質量，但由于PCI術后冠心病患者需長期服用藥物，護理人員僅能在患者住院期間監督其服用，而患者出院后，無法對其服用情況進行監督管理，導致患者用藥依從性低，嚴重影響其治療效果[13-14]。本研究中，護理人員將延伸護理實施于行PCI術冠心病患者中，取得較好的應用效果，且獲得臨床和患者滿意及認同。延伸護理是近些年較為新型的護理模式，是從患者住院延伸至出院的一種護理模式。患者出院后，護理人員為其建立個人檔案，制定針對性護理，并指定人員進行，確保護理工作順利進行；對患者給予健康宣教，講解相關疾病知識，如疾病、危險因素、并發癥等，可減輕其心理負擔，提高患者臨床依從性；予以微信隨訪、電話隨訪、家庭訪視，采用不同隨訪方式及時掌握患者病情狀況和用藥情況，給予其鼓勵和支持，耐心解答患者疑慮，提高其對疾病的認識，使其治療依從性提高；同時進行集體健康宣教，在延伸護理期間舉辦集體健康宣教講座，強化患者和家屬對于疾病、危險因素和并發癥等知識認知度，并邀請患者和家屬分享自身經驗，增強克服疾病的信心[15]。受外部環境與樣本例數等因素，延伸護理應用于PCI術冠心病患者對生活質量影響，待臨床研究予以分析補充。

綜上所述，護理人員將延伸護理應用于PCI術冠心病患者中，能減輕患者不良情緒狀態，提升出院后用藥依從性，降低其心血管不良事件發生率，臨床上值得推廣使用。