冠心病介入術后心臟康復護理對患者心肺功能、運動能力及自我護理能力的影響分析

劉國慶 張云蘭 婁會芬 劉婷婷

（1、中國人民解放軍聯勤保障部隊第903醫院，浙江 杭州 310004；2、福建晶特爾美可普醫療管理有限公司鼓樓分公司，福建福州 350001）

冠心病是最常見的心臟病類型之一，也是導致心源性猝死的重要病因[1]。對于冠狀動脈嚴重狹窄，乃至于閉塞的患者，經皮冠狀動脈介入治療可迅速恢復冠狀動脈的血液供應，減少心肌細胞的損傷及凋亡，提高冠心病心肌梗死搶救成功率，但是心肌細胞、血管內皮細胞的損傷等可導致術后心肺功能、運動能力下降，嚴重影響患者的預后和生活質量[2]。相關研究顯示，80.67%的冠心病患者發生經皮冠狀動脈介入治療后衰弱[3]。隨著康復技術的發展，康復訓練對促進患者術后恢復，提高臨床療效的效果逐步得到人們的認可。通過康復和護理技術的有機整合，可更好發揮護理干預效果，使患者獲益。本研究探討冠心病介入術后心臟康復護理對患者心肺功能、運動能力及自我護理能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月到2020年1月在我院接受經皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者68例，隨機分為觀察組和對照組，各34例。觀察組中，男23例，女11例；年齡38-70歲，平均年齡（53.79±11.52）歲；體質量指數（BMI）18-29kg/m2，平均BMI（22.81±1.73）kg/m2；美國紐約心臟病協會（NYHA）分級I級6例，II級22例，III級6例；基礎疾病：高血壓病22例，糖尿病12例，高脂血癥5例，吸煙史21例。對照組中，男21例，女13例；年齡36-70歲，平均年齡（53.61±10.83）歲；BMI19-27kg/m2，平均BMI（22.69±1.88）kg/m2；NYHA分級I級7例，II級20例，III級7例；基礎疾病：高血壓病21例，糖尿病14例，高脂血癥3例，吸煙史19例。兩組患者一般資料的對比，差異沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[4]關于冠心病的診斷標準；（2）經冠狀動脈造影確診冠心病；（3）具備經皮冠狀動脈介入治療指征；（4）同意接受介入治療，同時對本研究知情同意。排除標準：（1）合并其他重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤等嚴重疾病者；（2）合并嚴重骨關節疾病、肢體運動障礙等不能配合康復鍛煉者；（3）出現血流動力學紊亂、惡性心律失常等并發癥，病情尚未控制穩定者；（4）合并精神疾患、認知障礙等無法配合干預措施以及評估療效者。

1.2 方 法

兩組患者均給予控制血壓、血糖、調脂、抗血小板聚集等常規藥物治療。對照組采用冠心病介入術后常規護理方案，具體措施包括：（1）健康宣教：介入術后常見的并發癥、誘發因素、術后治療措施、預后等知識，強調遵醫囑規范用藥對降低并發癥發生風險，促進心功能恢復的重要性。（2）心理干預：通過心理疏導，幫助患者保持積極樂觀的心態，提高其配合康復護理的依從性。（3）生活方式干預：戒煙、低鹽低脂飲食、規律作息，保持充足睡眠等。（4）康復訓練：根據患者的心功能、體力恢復情況，逐步指導其進行床旁站立、原地踏步、床旁步行逐步過渡到病房走廊步行等，同時可逐步增加步行距離。觀察組在上述干預措施的基礎上，給予針對性的心臟康復護理措施。首先由護理人員為患者宣教冠心病介入術后心臟康復對患者心肺功能恢復、生活質量改善的積極意義，同時組織病區內已行系統心臟康復，心肺功能恢復良好的患者現身說法，消除患者對術后康復訓練的憂慮，提高其配合度。然后由心血管醫師、康復醫師評估患者術后的可耐受最大有氧運動負荷量，以患者約50%的可耐受最大有氧運動負荷量為運動強度，指導患者進行快速步行、踏板運動、功率自行車訓練等有氧運動，以達到患者約60%的最大心率（HRmax）和約50%的最大攝氧量（VO2max）為運動目標。每周訓練2次，每次訓練時間約30min，訓練過程中患者如果出現任何不適，則立即停止訓練，報告醫生，給予針對性處理。出院時，由心內科醫師、康復醫師再次評估其心肺功能，制定個體化出院心臟康復方案，同時建立由護理人員管理的微信群，根據患者的心臟康復方案，提供出院后的持續康復指導，保證心臟康復的延續性。

1.3 觀察指標

對比兩組患者出院后的依從性。依從性評估指標包括：規律服藥、準時復診、戒煙、合理飲食、康復訓練。對比兩組患者干預前、干預3個月后的心肺功能、左心射血分數（LVEF）、6min步行距離。心肺功能以HRmax、VO2max進行評估，檢測儀器為德國Cortex心肺功能測試儀。LVEF采用飛利浦EPIQ7C型多普勒超聲檢測儀進行檢測。對比兩組患者干預前、干預3個月后的自我護理能力以及生活質量變化情況。自我護理能力采用自我護理能力量表（ESCA）[5]進行評估，量表維度包括自我概念、自我責任、自護技能和健康知識，總分為172分，得分越高表示自我護理能力越好。生活質量評估采用世界衛生組織生命質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF），該量表維度包括生理、心理、社會關系、環境領域，總分為120分，得分越高說明生活質量越好。以上指標的評估均由同一醫護團隊負責完成。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，對比采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院后依從性的對比

觀察組出院后準時復診、康復訓練依從性顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組規律服藥、戒煙依從性、合理飲食依從性比例高于對照組，但是差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者出院后依從性的對比[n(%)]

2.2 兩組患者心肺功能的對比

兩組患者干預后的HRmax均顯著低于干預前，而VO2max、LVEF均顯著高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后的HRmax顯著低于對照組，而VO2max、LVEF顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心肺功能的對比（±s）

表2 兩組患者心肺功能的對比（±s）

注：和對照組對比，a t=14.884，a P=0.000，b t=3.693，b P=0.000，c t=4.010，c P=0.000。

組別觀察組例數（n）34時間干預前干預后t值P值對照組34干預前干預后t值P值VO2max（mL/min）902.98±46.59 1130.22±48.82a 19.635 0.000 905.82±47.40 949.36±51.35 3.633 0.001 HRmax（次/min）98.65±4.97 91.55±5.18b 5.767 0.000 98.85±5.07 96.01±4.77 2.379 0.020 LVEF（%）33.94±6.95 48.18±7.56c 8.086 0.000 34.14±6.35 40.88±7.45 4.015＜0.001

2.3 兩組患者6m in步行距離的對比

兩組患者干預后的6min步行距離均顯著長于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后的6min步行距離顯著長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者6min步行距離的對比（±s，m）

表3 兩組患者6min步行距離的對比（±s，m）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）34 34干預前328.63±52.73 334.43±53.67 0.449 0.655干預后475.29±62.99 381.21±58.17 6.398＜0.001 t值P值10.410 3.446 0.000 0.000

2.4 兩組患者ESCA評估結果的對比

兩組患者干預后的ESCA各維度評分均顯著高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后的ESCA各維度評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者ESCA評估結果的對比（±s，分）

表4 兩組患者ESCA評估結果的對比（±s，分）

注：和對照組對比，a t=12.922，a P=0.000，b t=17.843，b P=0.000，c t=19.427，c P=0.000，d t=14.677，d P=0.000。

組別觀察組例數（n）34時間干預前干預后t值P值對照組34干預前干預后t值P值自我概念19.82±1.922 9.51±1.71a 21.976＜0.001 19.67±1.79 24.04±1.78 10.094＜0.001自我責任18.54±1.27 29.46±1.58b 31.411＜0.001 18.36±1.15 22.98±1.41 14.806＜0.001自護技能28.49±1.91 42.29±1.92c 29.712＜0.001 27.80±1.67 33.43±1.84 13.211＜0.001健康知識42.71±1.62 53.66±1.84d 26.045＜0.001 42.31±1.60 47.32±1.72 12.436＜0.001

2.5 兩組患者WHOQOL-BREF評估結果的對比

兩組患者干預后的WHOQOL-BREF各維度評分及總分均顯著高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后的WHOQOL-BREF各維度評分及總分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者WHOQOL-BREF評估結果的對比（±s，分）

表5 兩組患者WHOQOL-BREF評估結果的對比（±s，分）

注：和對照組對比，a t=2.395，a P=0.019，b t=2.321，b P=0.023，c t=2.520，c P=0.014，d t=2.291，d P=0.025，e t=4.993，e P=0.000。

組別觀察組例數（n）34時間干預前干預后t值P值對照組34干預前干預后t值P值生理14.58±3.12 19.25±3.69a 5.635＜0.001 14.64±3.08 17.23±3.25 3.373 0.001心理14.14±2.97 18.56±2.78b 6.335＜0.001 14.22±2.47 16.79±3.47 3.518 0.001社會關系17.43±3.36 21.84±3.26c 5.493＜0.001 17.40±3.25 19.82±3.35 3.023 0.004環境領域15.57±2.36 19.40±4.85d 4.140＜0.001 15.54±2.28 17.13±3.14 2.389 0.020總分61.71±5.66 78.25±6.14e 11.549＜0.001 61.79±5.68 71.36±5.20 7.246＜0.001

3 討 論

冠狀動脈介入治療是使狹窄、閉塞冠狀動脈恢復通暢，改善心肌細胞供血供氧的主要措施。冠狀動脈介入治療雖然可以挽救瀕臨壞死、凋亡的心肌細胞，提高急性心肌梗死的搶救成功率，但是心肌的損傷、手術的創傷仍可導致患者術后心肺功能顯著降低，而心肺功能下降可增加患者的術后住院時間，甚至還可增加患者術后并發癥和死亡風險[6]。心臟康復訓練有助于改善內皮功能，促進缺血損傷區域建立側支循環，改善患者的心肺功能[7]。但是多數患者由于懼怕術后活動誘發心血管不良事件，不愿意積極參與心臟康復訓練，影響干預效果，而護理措施恰好可彌補這一方面的不足，提高臨床干預效果。

在本研究中，觀察組干預后的HRmax、VO2max、LVEF的改善效果均顯著優于對照組，這說明心臟康復護理可顯著改善冠心病介入術后患者的心肺功能，這將為患者術后體力的恢復打下堅實的基礎。心肺功能的改善不僅有利于提高患者術后的活動能力還有利于提高心血管事件的二級預防效果。陳翠芹等[8]的研究也證實，心臟康復干預可顯著提高經皮冠狀動脈介入治療后患者的運動耐力，提高冠心病的二級預防效果。HRmax為心率的峰值，可反映患者心臟的儲備功能。VO2max反映了機體的最大供氧能力，是評估心肺功能的良好指標。LVEF則反映患者心臟泵血功能的恢復情況。觀察組上述三個指標均得到更為顯著的改善，說明心臟康復護理可提高患者術后的心肺功能。心臟康復護理可增加冠狀動脈的血流灌注，改善心肌細胞的供血供氧，提高心肌的收縮功能而改善心臟的泵血能力[9]。同時，長期、規律的有氧運動還增強心臟自主神經的調節功能，增強患者對運動的適應能力，提高運動耐力[10]。在本研究中，觀察組干預后的6min步行距離顯著長于對照組，這也證實了心臟康復護理的實施，在改善患者心肺功能的同時，也顯著提高了患者的運動耐力。常規的護理措施僅被動遵從醫囑指導患者術后康復，而患者術后出于對術后并發癥、疼痛等的懼怕，參與康復運動的積極性較低，影響康復鍛煉的效果。心臟康復護理首先經過護理人員的宣教，消除患者對心臟康復的顧慮、恐懼心理，提高患者心臟康復的積極性。同時，通過康復醫師、心血管醫師及護理人員的配合，為患者制定規范、專業的康復方案。這既保證可康復訓練的安全性，又提高了康復訓練的有效性，同時，增強患者參與康復訓練的信心，提高康復訓練的效果。段霞等[11]的研究也證實，通過多學科協作制定康復運動護理方案可顯著提高心臟術后患者的康復進程。在本研究中，觀察組術后的ESCA、WHOQOL-BREF各維度評分及總分均顯著高于對照組，這說明心臟康復護理可顯著提高患者的自我護理能力和生活質量。這可能與患者心肺功能的改善，生活活動能力的提高有關，同時，患者康復效果的提高還可顯著增強患者對醫療干預手段的信心，更加積極配合、學習相關預防保健措施，從而提高患者的自我護理能力。在本研究中，觀察組出院后規律復診、康復訓練的依從性均顯著優于對照組，這主要與心臟康復訓練顯著改善患者的心肺功能，強化患者積極配合治療的信心有關，同時也與護理人員通過微信平臺，持續對患者出院后的康復方案和康復治療進行督導有關。周嫻等[12]的研究也證實，心臟康復可顯著提高冠心病術后患者的自我管理能力，同時改善患者的心臟功能。患者心肺功能的改善，生活活動能力的提高，有助于減少疾病給患者軀體帶來的痛苦和生活上的不便，減少患者對家人的依賴，從而促進家庭關系的和諧，并有利于患者建立和維系個人的社會聯系，進而全面提高患者的生活質量。

綜上所述，心臟康復護理可顯著改善冠心病介入術后患者的心肺功能和運動能力，提高患者的自我護理能力和生活質量。