早期康復護理干預對老年腦梗死患者護理質量及生活能力的改善作用探討

鄭秀晶 林美英 陳玉華

（福州市第七醫院，福建 福州 350001）

隨著國內人口老齡化的發展，腦梗死發病率顯著增高，目前已成為嚴重威脅老年人身體健康的重要問題[1]。腦梗死后，可對患者神經功能產生不可逆性損傷，導致偏癱、運動障礙、認知障礙等，致使其生活質量下降[2]。現代康復醫學認為早期給予腦梗死患者康復指導，可最大程度地減輕其殘疾程度，降低其神經損傷[3]。為明確早期康復護理在老年腦梗死患者中應用價值，現對此展開探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院2019年10月至2020年10月收治的老年腦梗死患者106例，根據電腦產生隨機數法分為對照、觀察兩組，各53例。對照組：24例女，29例男；年齡60-84歲，平均（70.86±2.53）歲；發病至診治時間3-8h，平均（5.46±1.23）h。觀察組：23例女，30例男；年齡60-83歲，平均（70.89±2.55）歲；發病至診治時間3-8h，平均（5.45±1.26）h。兩組上述數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

診斷標準：參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]。納入標準：（1）符合以上指南中腦梗死診斷標準；（2）年齡≥60歲；（3）患者與家屬知情、了解研究內容，自愿加入本研究。排除標準：（1）合并其他腦部疾病者；（2）伴有全身感染、惡性腫瘤、器質性疾病等與本研究無關嚴重疾病者；（3）無法配合研究者；（4）腦梗死前存在認知障礙、語言障礙及運動障礙者；（5）精神疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組予以常規護理，即根據患者需求，向其講解腦梗死相關內容、臨床治療流程，遵醫囑給予相應治療藥物；動態化觀察其生命體征、意識，維持其呼吸通暢等。

1.2.2 觀察組在常規護理基礎上，加用早期康復護理干預：

（1）生理功能康復干預：保持室內整潔，定期通風換氣、消毒及清潔；每隔2h協助患者翻身1次。肢體癱瘓者，加強對其皮膚護理；取平臥位時，將其頭部偏向于一側，避免其局部組織長期受壓，每日早晚按摩患者受壓部位，每次時間控制為20-30min，促使其肌肉功能恢復。每日早晚幫助其清潔口腔，餐后給予生理鹽水漱口，以維持其口腔衛生。

（2）心理康復干預：理解并關心患者，向其解釋該病發生原因、治療方法、危險因素等，鼓勵其盡情訴說內心感受，指導其通過冥想、聽音樂、深呼吸等方式，放松身心。定期向其匯報疾病治療積極進展，列舉近期治療成功案例，告訴其早期康復護理開展的意義及目的、保持愉悅心情對疾病恢復的作用。囑家屬加強與患者間的溝通，帶領其共同回憶以往美好回憶、暢想未來幸福時光，制定康復后活動計劃，以調動患者積極情緒，增加其生存欲望。

（3）早期功能康復訓練：患者病情穩定后，指導其開展肢體功能訓練，于臥位訓練基礎上，幫助其癱瘓肢體進行伸屈運動，每次10-20min，每日2次；同時開展膝、髖、肘、肩等大關節活動，并活動其趾、指等小關節。鼓勵患者盡早進行主動活動，如抬腿、獨立坐立、活動指趾、挪動手臂等。先協助其開展從床上坐起活動，而后鼓勵其獨立坐立，囑咐其坐上床上保持雙下肢自然下垂，實施雙下肢活動。對運動性失語者，合理疏導其負面情緒，以成功案例列舉法及目標設定，幫助其樹立治療信心，先指導其練習簡單發音及詞語，而后引導其復述句子，并展開簡單交流。對感覺性失語者，向其敘述一件事情，使其重復復述及練習。

（4）營養支持：鼓勵患者多食高維生素、低脂肪食物，避免辛辣、油膩及其他刺激性食物；對無法進食者，可給予腸內或腸外營養干預，確保營養物質供給充足，充分滿足患者代謝需求。對壓瘡者，予以其高蛋白、高維生素、高熱量食物，以增強其機體免疫能力，促進其組織修復。

（5）機體功能強化訓練：鼓勵患者練習音節拼讀，敘述事物，明確說出物品顏色，以增強其認知能力及語言能力。指導患者進行抓握練習，引導其運用餐具，在其肌肉能力明顯改善基礎上，進行負重練習，即在患者腿部懸掛小沙袋，于不斷負重行走情況下，改善其肌肉力量。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理質量、神經功能、認知功能、日常生活能力及生活質量。從服務態度、護患溝通、心理疏導、健康指導、康復訓練5個方面，評估臨床護理質量。以上各項目評分范圍均為0-10分，分值愈高，提示護理質量愈佳。借助神經功能缺損程度評分（NHISS）[5]、簡易心智量表（MMSE）[6]，評估兩組入院時及出院時神經功能與認知功能。NHISS總分42分，分值愈高，提示神經功能缺損愈嚴重。MMSE總分30分，分值越高，表示認知功能越理想。通過日常生活活動能力（ADL）[7]、生活質量量表（SF-36）[8]，評估兩組入院、出院時日常生活能力、生活質量。ADL、SF-36總分均為100分，分值愈高，代表患者日常生活活動能力及生活質量愈佳。

1.4 統計學分析

在統計學軟件SPSS24.0版本中錄入研究數據，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組護理質量對比

較之對照組，觀察組服務態度、護患溝通、心理疏導、健康指導、康復訓練評分均較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組護理質量（±s，分）

表1 對比兩組護理質量（±s，分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）53 53服務態度7.41±1.53 8.25±1.62 2.744 0.004護患溝通7.39±1.49 8.18±1.53 2.693 0.004心理疏導7.24±1.63 8.04±1.47 2.653 0.005健康指導7.36±1.52 8.27±1.52 3.082 0.001康復訓練7.43±1.67 8.45±1.63 3.182 0.001

2.2 兩組神經功能、認知功能對比

入院時，兩組NHISS、MMSE評分比，差異無統計學意義（P＞0.05）。出院時，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組日常生活活動能力、生活質量（±s，分）

表2 對比兩組日常生活活動能力、生活質量（±s，分）

組別例數（n）ADL SF-36對照組觀察組t值P值53 53入院時43.29±10.67 43.31±10.68 0.010 0.496出院時58.86±9.31 64.53±9.24 3.147 0.001入院時45.86±11.34 45.79±11.27 0.032 0.487出院時62.39±10.19 65.74±9.82 1.723 0.044

表2 對比兩組神經功能與認知功能（±s，分）

表2 對比兩組神經功能與認知功能（±s，分）

組別例數（n）NHISS MMSE對照組觀察組t值P值53 53入院時22.51±1.84 22.54±1.86 0.083 0.467出院時13.51±2.45 12.28±2.16 2.742 0.004入院時18.97±2.31 18.99±2.34 0.044 0.482出院時21.83±2.64 22.75±2.75 1.757 0.041

2.3 兩組日常生活活動能力及生活質量對比

入院時，兩組ADL、SF-36評分比，差異無統計學意義（P＞0.05）。出院時，觀察組上述評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

腦梗死是老年人最常見的腦血管疾病之一，具有高發病率、致殘率及死亡率，多數患者均表現為語言障礙、智力障礙、半身不遂等，對其生活質量產生顯著影響。隨著康復醫學的快速發展，臨床發現早期給予腦梗死患者有效康復干預，有助于其預后的改善。

早期康復護理屬于康復護理學重要內容之一，通過及時控制疾病危險因素，加強對殘余功能的訓練，以最大程度減輕患者殘疾程度，促進其預后改善。考慮到腦梗死可對患者身心均會造成嚴重影響，因此早期康復護理在最初階段通過對患者生理及心理的干預，減輕患者生理不適，改善其局部血流循環，預防壓瘡及下肢深靜脈血栓，并緩解其負面情緒，幫助其建立治療信心，提升其治療配合度。相關研究表示，腦梗死后功能訓練的早期開展，對腦功能重構、神經修復及機體功能恢復等均具有重要意義。早期康復護理通過早期功能訓練的開展，可明顯增強患肢功能，改善其血液微循環，促使其受損神經細胞的修復。后期，通過營養支持，增加其機體疾病抵抗能力，為其機體恢復提供充足營養物質；通過功能強化訓練，促使其認知功能的恢復，改善其機體功能。本研究中，觀察組服務態度、護患溝通、心理疏導、健康指導、康復訓練評分和對照組比，顯著較高。早期康復護理是在常規護理基礎上，根據患者早期機體功能需要及康復理論，制定的相應干預措施，具有較強的實踐性及科學性，故而所得到護理質量較佳。觀察組出院時NHISS評分較對照組低，MMSE評分較對照組高。早期康復護理通過腦梗死患者特點及康復需求，施以相應干預措施，因此可最大程度上減輕其神經、認知功能損傷。觀察組出院時ADL、SF-36評分較對照組高，提示早期康復護理可提升患者生活能力及生活質量。

綜上，在老年腦梗死患者中早期康復護理的運用價值較高，值得推廣。