老年冠心病抗血小板藥物治療中并發(fā)上消化道出血的影響因素分析

黃雅玲

（泉州臺(tái)商投資區(qū)醫(yī)院，福建 泉州362123）

冠心病發(fā)病率較高，該病多因冠狀動(dòng)脈硬化，其壁上斑塊聚集從而使得動(dòng)脈管腔變窄[1]，繼而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)短暫性缺氧、壞死、急性心肌梗死等，患者多表現(xiàn)胸悶、乏力、心悸等癥狀，若不積極治療，可導(dǎo)致心律失常、心肌梗死等，威脅其生命安全。目前針對(duì)該病多采用藥物治療（抗血小板治療）、中醫(yī)治療等，其中，抗血小板藥物治療該病效果較好，包括阿司匹林、氯吡格雷等。但該藥物的大量應(yīng)用，患者消化系統(tǒng)損壞發(fā)生率較高，以消化道出血最為常見[2]，嚴(yán)重情況可導(dǎo)致其發(fā)生生命危險(xiǎn)。因此，分析消化道因血小板藥物治療特點(diǎn)變化，明晰影響因素，對(duì)患者疾病治療、針對(duì)性的預(yù)防有著重要意義[3]。現(xiàn)以本院老年冠心病并發(fā)上消化道出血的患者85例作為研究對(duì)象，探討此類患者在服用抗血小板藥物而出現(xiàn)消化道出血的影響因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬選取本院2019年7月至2020年7月就診的老年冠心病85例患者作為研究對(duì)象，按照服藥后是否出現(xiàn)消化道出血情況分為病例組27例和對(duì)照組58例，兩組患者均給予抗血小板藥物治療。入選本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查等診斷為冠心病；（2）年齡＞60歲；（3）患者各項(xiàng)資料齊全，且對(duì)本次研究知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病或消化性潰瘍等疾病；（2）原發(fā)性疾病較為嚴(yán)重者；（3）患有惡性腫瘤；（4）患者未按照規(guī)定服用藥物治療；（5）患者信息資料丟失無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

通過回顧性分析，對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行了解，包括患者的年齡及性別、吸煙史、飲酒史，明確其是否患有慢性疾病，幽門螺桿菌感染（Hp）及消化道感染等情況進(jìn)行對(duì)比，并分析患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，主要包括體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、谷氨酸-丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、肌酐（Cr）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），并對(duì)患者Hp陽(yáng)性率進(jìn)行檢測(cè)（13C尿素呼氣試驗(yàn)），具體方式為患者空腹時(shí)，可向集氣管吹氣3-4s，然后擰緊瓶塞，并使用80-100mL溫水兌換13c尿素呼氣試驗(yàn)試劑，服用30min后，進(jìn)行第二次集氣管吹氣，方法同上采用HP分析儀進(jìn)行檢測(cè)，若DOB≥3.5為陽(yáng)性，并對(duì)患者抽取5mL靜脈血，檢測(cè)患者ALT、TC、TG、CRP、Cr及LDL-C數(shù)值，檢測(cè)儀器為全自動(dòng)生化儀（型號(hào)：AU680）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療中并發(fā)上消化道出血的影響因素，包括性別、吸煙史、飲酒史、消化道疾病史、合并糖尿病、Hp感染等；記錄兩組BMI、ALT、TC、TG、CRP、Cr及LDL-C水平數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組性別、飲酒史、合并高血壓和合并糖尿病病例數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料比較（±s）

表1 兩組患者基線資料比較（±s）

組別病例組對(duì)照組t/χ2值P值例數(shù)（n）27 58男12 36女15 22年齡(歲)62.23±2.45 63.21±2.63 1.633 0.106飲酒史16 23 2.851 0.091合并高血壓13 37 1.862 0.172合并糖尿病12 36 2.328 0.127性別2.328 0.127

2.2 對(duì)兩組患者臨床因素進(jìn)行比較

病例組吸煙人數(shù)比例59.26%高于對(duì)照組36.21%，消化道疾病人數(shù)所占比例66.67%，高于對(duì)照組43.10%，Hp感染人數(shù)比例為62.96%，高于對(duì)照組39.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床因素對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者BMI及生化指標(biāo)對(duì)比

對(duì) 兩 組 患 者BMI、ALT、TC、TG、CRP、Cr及LDL-C水平數(shù)值進(jìn)行比較，病例組CRP、Cr數(shù)值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者BMI及生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組患者BMI及生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別病例組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）27 58 BMI（kg/m2）23.67±2.34 24.35±2.16 1.391 0.167 CRP（mg/L）26.98±11.93 22.23±10.01 2.028 0.045 CR（μmol/L）98.02±20.14 84.36±20.25 3.117 0.002 ALT（U/L）30.22±15.56 33.78±13.12 1.139 0.258 TG（mmol/L）2.47±0.34 2.56±0.23 1.426 0.157 TC（mmol/L）4.78±0.56 4.55±0.72 1.646 0.103 3.16±0.34 3.22±0.13 1.069 0.287 LDL-C（mmol/L

2.4 冠心病上消化道出血多因素Logistic回歸模型分析

多因素Logistic回歸分析顯示，導(dǎo)致消化道出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素主要有吸煙史、消化道疾病史、Hp感染和年齡因素，尤以消化道疾病史最為嚴(yán)重，其次為Hp感染、吸煙史和年齡因素，見表4。

表4 冠心病上消化道出血的多因素Logistic回歸模型分析

3 討論

老年冠心病其病死率較高，在患者治療過程中，易出現(xiàn)消化道出血情況，這是冠心病治療常見并發(fā)癥，多因炎癥或其他病變導(dǎo)致出血[4]。目前臨床上針對(duì)該病多采取抗血小板藥物治療，可使血小板集聚得以抑制，從而有效預(yù)防血栓的發(fā)生。但臨床上很多研究表明，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，其副作用較為明顯，相對(duì)于年輕人而言，老年冠心病患者服用該藥物后易呈現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，比如惡心、嘔吐、腹部不適，不少老年患者更是會(huì)出現(xiàn)上消化道出血的情況[5-6]，目前抗血小板藥物種類較多，以阿司匹林較為常見，主要是通過藥物成分阻止相關(guān)物質(zhì)對(duì)血小板的凝聚作用，降低血液的粘稠度，然而由于各種炎性因子的產(chǎn)生，也使得對(duì)消化道破壞加劇，從而影響患者整體恢復(fù)效果。

本次研究中，通過對(duì)比兩組患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，病例組患者中的吸煙、消化道疾病患病人數(shù)及Hp感染人數(shù)均高于對(duì)照組，且患者年齡增長(zhǎng)，其發(fā)生上消化道出血的發(fā)生率明顯升高，多與老年患者機(jī)體功能減退、血流量減少有關(guān)，可抑制其再生修復(fù)功能。其中，吸煙史也是該上消化道出血的獨(dú)立因素，分析原因?yàn)槲鼰熆墒贵w內(nèi)胃酸濃度增加，對(duì)胰腺分泌離子產(chǎn)生抑制作用，可促進(jìn)胃壁細(xì)胞異常增生，減少胃黏膜血流，對(duì)消化道保護(hù)屏障造成損傷。Hp感染可推動(dòng)上消化道出血的發(fā)生，多因感染破壞胃黏膜屏障，與抗血小板藥物起到協(xié)同作用，從而促進(jìn)消化道損傷，誘發(fā)或加重期出血情況。另外，觀察組與對(duì)照組相比較，病例組CRP數(shù)值、Cr數(shù)值均高于對(duì)照組，可見病例組患者服用抗血小板藥物以后，其出血風(fēng)險(xiǎn)更高，其觀察組患者CRP數(shù)值體內(nèi)水平較高，CRP作為較為敏感的全身炎性反應(yīng)的標(biāo)志物，被用于檢測(cè)機(jī)體感染和預(yù)測(cè)心血管疾病，另外，Cr為人體內(nèi)肌酸代謝產(chǎn)物，其數(shù)值高低與腎小球?yàn)V過能力及蛋白質(zhì)攝入有關(guān)，其數(shù)值升高會(huì)出現(xiàn)消化道出血的情況，多與Hp感染引起機(jī)體炎癥反應(yīng)，從而誘發(fā)大量炎癥介質(zhì)分泌，加重其炎癥腹內(nèi)壓，胃黏膜受損而引發(fā)上消化道出血，該結(jié)果與王梅英[7]等研究一致。經(jīng)單因素分析納入統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義項(xiàng)經(jīng)多因素Logistic回歸分析，冠心病患者伴發(fā)消化道出血獨(dú)立危險(xiǎn)因素為吸煙史、消化道疾病史、Hp感染和年齡。

綜上所述，老年冠心病患者采用抗血小板藥物進(jìn)行治療，出現(xiàn)上消化道出血是多因素導(dǎo)致，吸煙史、消化道疾病史、Hp感染和年齡因素均為危險(xiǎn)因素，可采取有效措施預(yù)防其并發(fā)癥的出現(xiàn)。