精準(zhǔn)護(hù)理對急性膽囊炎并心力衰竭患者血清炎癥因子水平及預(yù)后的影響分析

郭麗玲

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州362400）

膽囊管阻塞導(dǎo)致膽囊內(nèi)滲液增加，進(jìn)而使膽囊黏膜水腫，從而發(fā)生膽囊炎。本病常急性發(fā)作，患者發(fā)病后出現(xiàn)上腹絞痛、嘔吐等癥狀，及時(shí)治療是控制病情的關(guān)鍵，現(xiàn)階段臨床以手術(shù)治療為主，手術(shù)效果理想且治療時(shí)間短[1-2]。但多數(shù)膽囊炎急性發(fā)作患者會(huì)伴隨心力衰竭出現(xiàn)，這與患者平時(shí)高脂肪、高蛋白飲食有關(guān)，因此膽囊炎患者手術(shù)期間，也需要充分考慮到心力衰竭情況，做好圍術(shù)期的精準(zhǔn)護(hù)理，協(xié)調(diào)膽囊炎合并心力衰竭患者的各方面機(jī)能，促使手術(shù)順利進(jìn)行[3]。為進(jìn)一步分析精準(zhǔn)護(hù)理在膽囊炎合并心力衰竭患者中的實(shí)施價(jià)值，本次以72例患者為對象展開研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取72例急膽囊炎合并心力衰竭患者，患者資料編錄時(shí)間：2019年10月至2020年11月，根據(jù)護(hù)理方式的不同進(jìn)行分組，對照、觀察組各36例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者知曉此次研究，簽署知情同意書；（2）符合急性膽囊炎并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者精神狀態(tài)正常，能夠配合護(hù)理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病者；（2）腎功、肝功不全者；（（3））近期接受抗感染治療者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前健康教育、術(shù)中監(jiān)測患者體征、術(shù)后飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理，措施如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。通過視頻、圖片及講解，讓患者盡快熟悉治療環(huán)境，告知患者疾病發(fā)生的原因及實(shí)施手術(shù)的必要性，讓患者做好手術(shù)準(zhǔn)備；鼓勵(lì)患者講述自身感受，保持病房環(huán)境整潔，通過聊天向患者普及手術(shù)流程，緩解其對手術(shù)的恐懼感。②疼痛干預(yù)。調(diào)整患者體位為舒適半臥位，引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸；通過聊天或催眠分散患者注意力，以減輕疼痛；患者疼痛劇烈時(shí)，需給予消炎利膽、解痙鎮(zhèn)痛治療。③控制感染。遵醫(yī)囑給予患者抗生素，避免感染。

（2）術(shù)中護(hù)理：①密切監(jiān)測患者的生命體征，包括脈搏、心跳、體溫等，若患者發(fā)生高熱、寒戰(zhàn)等情況，及時(shí)處理以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。②嚴(yán)密檢測患者的心力衰竭數(shù)據(jù)，包括血氧、血壓、呼吸、尿量等的監(jiān)測，每10min繪制一次變化趨勢圖，同時(shí)計(jì)算中心靜脈壓（CVP）以確定患者利尿劑的用量；術(shù)中根據(jù)患者心功能分級(jí)情況，進(jìn)行補(bǔ)液。

（3）術(shù)后護(hù)理：①體位干預(yù)：術(shù)后患者取臥位，并將頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，以便及時(shí)清除口鼻中異物。②早期活動(dòng)：術(shù)后12h進(jìn)行活動(dòng)，鼓勵(lì)患者下床行走，可一邊扶床一邊行走，避免牽拉傷口導(dǎo)致疼痛。③用藥護(hù)理：術(shù)后使用不同藥物維持患者心功能時(shí)需注意，在使用洋地黃制劑時(shí)需保證速度緩慢，鈣劑不能與本品同時(shí)使用；在使用血管擴(kuò)張劑時(shí)注意控制滴定速度，避免患者出現(xiàn)低血壓；硝普鈉需避光存放，現(xiàn)配現(xiàn)用；利尿劑、血管擴(kuò)張劑使用時(shí)注意監(jiān)測血壓、調(diào)整滴定速度；使用嗎啡時(shí)注意監(jiān)測患者有無心動(dòng)過緩癥狀。④并發(fā)癥護(hù)理:觀察患者術(shù)后排便情況，如大便顏色、性狀等，術(shù)后給予患者腹部環(huán)形按摩，監(jiān)督患者多吃富含維生素的食物，必要時(shí)給予患者緩瀉劑。⑤飲食干預(yù)：術(shù)后1-2d患者禁止飲食，采用靜脈滴注方式補(bǔ)充身體所需營養(yǎng)，第3d嘗試進(jìn)食流食，包括果汁、米湯等，患者無返流癥狀可嘗試進(jìn)食豆腐羹、牛奶等食物；術(shù)后1個(gè)月嘗試調(diào)整為低脂肪飲食，注意控制一餐的脂肪攝入量，避免大量進(jìn)食脂肪導(dǎo)致腸梗阻；禁止飲酒及進(jìn)食辛辣、刺激食物，菜肴以涼拌、清蒸為主；加強(qiáng)營養(yǎng)，常在術(shù)后2-3個(gè)月開始進(jìn)食大豆制品、魚肉等營養(yǎng)豐富的食物，同時(shí)搭配高纖維生素，或者讓患者多喝鮮榨果汁、多飲茶，都有利于身體恢復(fù)。⑥恢復(fù)期活動(dòng)：主要針對患者的心力衰竭特點(diǎn)進(jìn)行，包括晨跑、爬樓梯和健康操訓(xùn)練。晨跑時(shí)間為8點(diǎn)以前，患者根據(jù)自身體力小幅度慢跑，呼吸新鮮空氣；每日餐后爬樓梯訓(xùn)練，每天2次，每次需要患者爬50個(gè)臺(tái)階、下50個(gè)臺(tái)階；健康操包括伸展運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、抬腿運(yùn)動(dòng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組的年齡、病程等一般資料。

（2）記錄兩組患者炎性因子白介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

（3）生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）：評估患者護(hù)理后的生存狀況，分為生理健康、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立能力、個(gè)人信仰、周圍環(huán)境6個(gè)方面，共100個(gè)條目，每個(gè)條目按照0-5級(jí)評分標(biāo)準(zhǔn)，單個(gè)維度以100分為滿分，評分與患者生存質(zhì)量成正比[4]。

（4）滿意度評估，自制評估調(diào)查表，對患者滿意度進(jìn)行評估，分為滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡及病程相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 一般資料比較（±s）

表1 一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組χ2/t/Z值P值例數(shù)（n）36 36男18 14女18 22年齡（歲）65.48±2.15 65.45±2.10 0.060 0.476病程（年）2.12±0.12 2.12±0.15 0.000 0.500飲食不規(guī)律15 14生活習(xí)慣劇烈運(yùn)動(dòng)10 11 0.125 0.325高血壓11 11性別0.900 0.343

2.2 兩組炎性因子分析比較

IL-1、TNF-α、hs-CRP干預(yù)前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后較之對照組，觀察組炎性因子水平顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性因子比較分析（±s）

表2 兩組炎性因子比較分析（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）36 36術(shù)前35.12±2.15 35.14±2.13 00.040 0.484術(shù)后23.25±1.24 17.85±1.32 17.890<0.001術(shù)前40.36±2.24 40.32±2.18 0.077 0.470術(shù)后24.15±1.34 18.47±2.15 13.452<0.001術(shù)前65.45±3.14 65.44±3.12 0.014 0.495術(shù)后34.15±1.24 22.36±1.25 40.177<0.001 IL-1（pg/mL） TNF-α（pg/mL） hs-CRP（mg/L）

2.3 兩組生存質(zhì)量比較

兩組護(hù)理后生存質(zhì)量評分相比，較高的為觀察組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量比較（±s,分）

表3 兩組生存質(zhì)量比較（±s,分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）36 36生理健康85.45±1.36 88.45±3.12 5.289<0.001心理狀態(tài)87.48±2.45 89.21±3.14 2.606 0.006社會(huì)關(guān)系88.67±1.32 91.26±2.34 5.784<0.001獨(dú)立能力88.75±2.14 91.45±2.34 5.109<0.001個(gè)人信仰89.57±3.15 92.15±2.23 4.011<0.001周圍環(huán)境88.49±2.16 92.64±2.38 7.747<0.001

2.4 兩組滿意度評估

與對照組相比，觀察組總滿意率顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度評估[n(%)]

3 討 論

膽囊炎是臨床上常見的膽道疾病，急性期患者會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛癥狀，手術(shù)是治療本病較為理想的方式。膽囊炎患者治療期間需要實(shí)時(shí)監(jiān)測其血壓、心率等變化，必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液治療，并觀察患者有無感染情況，對于合并發(fā)生心力衰竭的患者，感染會(huì)加重心力衰竭癥狀，因此做好圍術(shù)期感染防控很重

要[5-6]。

僅依靠醫(yī)生操作很難避免圍術(shù)期患者發(fā)生各種意外情況，因此本研究提出在急性膽囊炎、心力衰竭合并發(fā)生患者圍術(shù)期實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理模式，旨在改善患者護(hù)理體驗(yàn)，緩解患者臨床癥狀，提高手術(shù)預(yù)后。經(jīng)兩組護(hù)理比較得到，較之對照組，觀察組護(hù)理滿意度顯著提升，生存質(zhì)量評分提高，炎性因子水平下降（P＜0.05），可見在精準(zhǔn)護(hù)理模式下，能夠有效緩解炎癥反應(yīng)，提升患者術(shù)后的生存質(zhì)量，患者護(hù)理體驗(yàn)良好。本次在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)中給予患者全面的臨床護(hù)理，是患者對護(hù)理過程滿意的主要原因。術(shù)前心理指導(dǎo)有效避免患者出現(xiàn)不良情緒，提升患者配合度，術(shù)中做好心功能監(jiān)測，并給予患者相應(yīng)的藥物，維持患者心功能的同時(shí)有效改善患者的炎性反應(yīng)。術(shù)后在主張科學(xué)飲食的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有效提升患者術(shù)后的生存質(zhì)量[7]。

綜上所述，將精準(zhǔn)護(hù)理用于急性膽囊炎合并心力衰竭患者圍術(shù)期中，能夠有效改善患者炎性因子、生存質(zhì)量，提升患者護(hù)理體驗(yàn)，值得推廣。