子宮頸上皮內瘤變患者子宮頸環形電切除術后妊娠產婦分娩方式與妊娠結局及其影響因素Logistic回歸分析

周霞，安君麗，蔣春蓮，羅莉，盧麗明

（東莞市南城醫院婦 產科，廣東 東莞 523000）

0 引言

子宮頸上皮內瘤變（CIN）屬于一種癌前病變疾病，主要是由于微生物、人類乳頭狀瘤病毒感染和機體免疫缺陷等所致，會引起慢性宮頸炎等，威脅患者的身心健康[1]。子宮頸環形電切除術是治療CIN主要方法，能有效阻止癌變，改善疾病。但該術式會破壞宮頸、子宮正常的生理結構，對患者妊娠和妊娠結局有一定的影響[2]。有研究指出[3]，CIN患者進行子宮頸環形電切除術治療時，其切除寬度、切除深度、剩余宮頸管長度、切除組織體積等因素與患者不良妊娠結局有一定的聯系。基于此，本次研究對在我院進行子宮頸環形電切除術治療后的52例CIN妊娠患者重點分析，探究影響其妊娠結局的獨立危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年8月至2020年8月間抽選在我院進行子宮頸環形電切除術治療后的52例CIN妊娠患者作為研究組，同期選擇在我院分娩的40例健康孕婦作為對比組。納入標準：①患者經宮頸活檢、陰道鏡檢查等確診為CIN；②研究者均了解本次研究，同意參與研究；③患者均為子宮頸環形電切除術后妊娠；④年齡小于40歲者。排除標準：①存在原發性不孕因素者；②合并妊娠期染色體異常者；③伴有陰道炎、盆腔炎者；④無法定期產檢者。本次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。研究組年齡22～38，平均（28.63±2.41）歲；其中，經產婦22例，初產婦30例。對比組年齡21～38歲，平均（28.10±2.23）歲；其中，經產婦21例，初產婦19例。兩組的基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

由產科主管護士收集研究組的病例資料、包括年齡、體重、文化程度、分娩方式、妊娠結局、切除寬度、切除深度、剩余宮頸管長度、切除組織體積等，統計陰道分娩、剖宮產、產鉗助產、早產、產后出血、胎膜早破、宮頸裂傷、胎盤前置、羊水異常、胎兒窘迫的概率，以此分析影響CIN妊娠患者妊娠結局的因素。

1.3 觀察指標

（1）對比研究組與對比組的分娩方式（陰道分娩、剖宮產、產鉗助產）和妊娠結局（早產、產后出血、胎膜早破、宮頸裂傷、胎盤前置、羊水異常、胎兒窘迫）。

（2）根據妊娠結局將研究組分為妊娠結局差組、妊娠結局佳組，并分析年齡、切除寬度、切除深度、剩余宮頸管長度、切除組織體積與CIN妊娠患者妊娠結局的相關性。

1.4 統計學處理

利用SPSS 22.0統計包處理數據，用計數資料（%)表示分娩方式、妊娠結局，用χ2檢驗，多因素分析用Logistic回歸分析，若P<0.05則有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式對比

研究組的剖宮產率高于對比組，而陰道分娩率低于對比組（P<0.05），見表1。

表1 分娩方式對比 [n(%)]

2.2 妊娠結局對比

研究組的早產、產后出血、胎膜早破發生率均高于對比組（P<0.05）。研究組與研究組的宮頸裂傷、胎盤前置、羊水異常、胎兒窘迫發生率相比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 妊娠結局對比 [n(%)]

2.3 影響CIN妊娠患者妊娠結局的單因素分析

將研究組分為妊娠結局差組（24例）、妊娠結局佳組（28例），經單因素分析，妊娠結局差組的剩余宮頸管長度>1cm、切除組織體積≤4cm3占比高于妊娠結局佳組（P<0.05），見表3。

表3 影響CIN妊娠患者妊娠結局的單因素分析 [n(%)]

2.4 影響CIN妊娠患者妊娠結局的Logistic因素分析

經Logistic因素分析，剩余宮頸管長度、切除組織體積是影響CIN妊娠患者妊娠結局的獨立危險因素（P<0.05），見表4。

表4 影響CIN妊娠患者妊娠結局的Logistic因素分析

3 討論

CIN屬于一種腫瘤類型，發病率越來越高，且呈年輕化趨勢。子宮頸環形電切除術是治療該病的重要手段，其操作簡單、創傷小、出血量少、并發癥風險低，非常有利于患者病情的恢復，也能良好保留患者的孕育功能。但子宮頸環形電切除術會切除部分宮頸組織，破壞宮頸正常結構，損傷宮頸黏膜，降低子宮防御功能，進而引起不孕、流產、早產等不良事件發生[4-5]。因此，臨床需要不斷探究治療方案，改善不良因素保證患者的正常妊娠。

本次研究結果顯示，研究組的剖宮產率和早產、產后出血、胎膜早破發生率均高于對比組（P<0.05），分析原因主要是子宮頸環形電切除術會引起宮頸瘢痕，減弱宮頸彈性，限制其伸展功能，在分娩時患者的宮頸口便難以全開，增加陰道分娩風險，從而提升剖宮產率[6-7]。同時，該術式會縮短宮頸的長度，改變宮頸內的微環境，導致宮頸功能缺失，進而增加陰道感染風險，引起早產、產后出血、胎膜早破的發生[8]。本次研究結果還顯示，剩余宮頸管長度、切除組織體積是影響CIN妊娠患者妊娠結局的獨立危險因素（P<0.05）。當剩余宮頸管長度≤1cm時，會嚴重損傷宮頸生理功能，增加創面感染風險，降低宮頸彈性，誘發宮頸管纖維組織粘連、增生、擴張。有研究指出[9-10]，宮頸粘連是增加宮內感染的重要因素之一，其會加重局部炎癥反應，促使分泌物增多，最終容易引起早產、產后出血、胎膜早破的發生；當手術切除組織體積>4cm3時，患者剩余的正常宮頸組織便減少，即使宮頸組織再生修復，也無法恢復原有的正常功能，進而容易增加剖宮產、早產、產后出血、胎膜早破的發生風險[11-13]。因此，在為CIN患者進行子宮頸環形電切除術治療時，應充分評估和掌握切除范圍，保留足夠長度的宮頸組織，保證患者的正常妊娠和分娩。

綜上所述，行子宮頸環形電切除術治療的CIN妊娠患者其剖宮產、產后出血、胎膜早破等發生風險較高，剩余宮頸管長度、切除組織體積與CIN妊娠患者的不良妊娠結局有一定關聯性。