孕期運動習慣對孕足月產婦陰道分娩產程的影響

鄒妙玲，盧德梅，吳淑貞，盧夏芬

（廣東省佛山市婦幼保健院 產科，廣東 佛山 528000）

0 引言

分娩是胎兒及其附屬物與母體內孕育成熟后，自母體娩出的過程分娩，包括三個產程，第一產程、第二產程、第三產程。在第一產程初產婦需要11～12h，需要消耗大量體能，進入第2產程也需要保持足夠的體力使用腹力才能生產[1]。運動習慣是一種涉及體力與技巧的有一道規則習慣所約束的活動，以身體練習為基本手段，達到增強體能，增進健康的目的[2]。本研究擬通過探討陰道試產的產婦在孕前、孕期進行規律的運動習慣，根據運動方式每周鍛煉的次數，運動時間的長短，運動后呼吸頻率的改變對分娩結局的影響已探索出一項對孕前孕期科學經濟、方便、安全、無創的運動方式，保證產程中有效的產力儲備，縮短產程，降低會陰側切率和剖宮產率促進自然分娩。本文重點分析孕期運動習慣對孕足月產婦陰道分娩產程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月1日至2019年10月31日醫院收治的產婦。納入標準：單胎；頭位；孕周37至41+6周；臨產。排除標準：具有不能運動的醫學原因，包括前置胎盤、先兆流產、先兆早產、宮頸松弛等嚴重的內科和內科合并癥；有陰道分娩禁忌證的孕婦，包括頭盆不稱者、胎位異常等；合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病；精神病患者。

根據上述標準共納入299例患者，包括2019年1月1日至2020年5月31日149例患者（對照組），以及2020年6月1日至2020年10月31日150例患者（觀察組）。對照組中，其中初產婦101例，經產婦48例。觀察組中初產婦96例，經產婦54例。其他一般資料見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則，患者或家屬均知情同意并簽署治療知情同意書。本研究已獲得醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

詳細記錄研究對象的一般情況，包括年齡、孕周、既往病史、妊娠史、孕前和孕期體重、文化程度等。

針對對照組，不開展孕期運動指導。

觀察組研究對象開展孕期運動指導，在登記研究對象的運動習慣并詳細記錄產婦妊娠前一年孕期的運動習慣，包括運動方式、平均每周鍛煉次數、平均每次鍛煉時長的基礎上為每一個研究對象制定針對性的孕期運動計劃。

1.3 觀察指標

記錄分娩結局追蹤并收集所有產婦的分娩結局情況，包括分娩方式順產、產鉗助產、吸引產、中轉剖宮產、產程時間、產后出血量、新生兒窒息發生率等。

1.4 統計學分析

應用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。服從或近似服從正態分布的連續性變量以（）表示。分類變量采用例數和百分率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。對于不同時間點的指標，因病例不斷減少，不符合應用重復測量方差分析的條件，故采用獨立樣本t檢驗比較兩組之間的差異。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦一般情況比較

兩組年齡、孕周、孕次、孕前體重、文化程度差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組平均每周鍛煉次數、平均每次鍛煉時長均長于對照組，數據有統計學差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組孕婦一般情況比較

2.2 兩組分娩結局比較

觀察組順產率高于對照組，產鉗助產、吸引產、中轉剖宮產均低于對照組數據有統計學差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組分娩結局比較

2.3 兩組分娩情況比較

觀察組總產程時間、產后出血量、新生兒窒息發生率均低于對照組，數據有統計學差異（P<0.05），見表3。

表3 兩組分娩情況比較

3 討論

我國全球剖宮產率居高不下，剖宮產術引起的近、遠期并發癥，嚴重威脅母兒的健康已成為全球公共衛生難題[3]。

由于傳統觀念的影響，大部分孕婦對運動的安全性方面有顧慮，仍以傳統多休息、少運動的生活習慣對待妊娠，因孕婦不敢運動，飲食營養過度增加，導致孕婦孕期體重增加，妊娠合并癥也相應的增加[4-6]。如何系統的制定安全、簡單、方便、無創傷的孕前孕期運動方案，使孕婦及其家屬真正了解孕前孕期科學運動習慣的重要性，并使孕婦能主動積極的養成運動習慣，習慣改變傳統的舊觀念和生活方式，是目前全國醫護人員探討的重點。

美國婦產科學會認為，在沒有禁忌證的情況下，應鼓勵孕婦進行規律的運動。規律的運動對孕婦身心均有益[7]。目前美國、加拿大、英國和丹麥等多個國家是開展孕期運動研究時間較長[8]。許多研究和流行病學分析，對孕前、孕期運動的安全性已進行了論證，并制定了關于低危孕婦孕前孕期運動的指南[9]。適量合理的孕前孕期運動對促進產程進展，降低剖宮產發生率具有十分重要的臨床意義。國內的研究資料表明定期、規律、適量、科學的孕期肌肉訓練，重點加強了孕婦腹部腰背部、盆地部肌肉的張力和彈性，并使韌帶松弛柔軟，關節的靈活性和活動度增加，運動對大多數孕婦是可接受的[10]。本次研究結果顯示，兩組年齡、孕周、孕次、孕前體重、文化程度差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組平均每周鍛煉次數、平均每次鍛煉時長均長于對照組，數據有統計學差異（P<0.05）。觀察組順產率高于對照組，產鉗助產、吸引產、中轉剖宮產均低于對照組數據有統計學差異（P<0.05）。觀察組總產程時間、產后出血量、新生兒窒息發生率均低于對照組，數據有統計學差異（P<0.05）。因此分娩時有利于胎兒通過產道有助于自然分娩，是值得大力推廣的。劉興華等認為各種有氧運動需要消耗體內的熱量，燃燒體內脂肪，運動持續時間越長燃燒的脂肪越多，肢體運動牽拉骨骼肌肌肉，使肌肉和骨骼的營養得到改善，有利于增強骨密度和肌力[11]。大量研究者認為孕期規律運動可以提高腹肌及肛提肌的力量，從而讓產婦在第二產程中增加產力，有助于縮短第二產程及促進自然分娩[12-13]。

WHO明確指出降低剖宮產率，促進自然分娩是全球性目標，通過探討運作孕前、孕期的運動習慣，在陰道試產中對分娩結局的影響，有助于探索一種新經濟、方法、簡單、方便、無創傷，大眾能接受的運動方式，具有社會經濟效益以及學術價值，有利于減少妊娠期的并發癥，增加分娩時的舒適度，縮短產程，提高自然分娩率，保證母嬰健康。

綜上所述，良好孕期運動習慣可縮短孕足月產婦陰道分娩產程，提高順產率，值得推廣。值得關注的是，在我國關于孕期運動的研究，只針對單一運動方式，多種運動方式結合研究的相關文獻報道較少。產科工作者、孕婦及家屬對孕前孕期的運動習慣認知不足，無從選擇一種良好的運動習慣促進自然分娩。對于孕前孕期的運動方式、時間長短、頻率以及如何根據自身條件養成有效的運動習慣均有帶進一步研究。