直腸癌會陰皮膚轉移一例

黃 浩，吳 雪

（華東師范大學附屬蕪湖醫院腫瘤二科，安徽 蕪湖 241000）

關鍵字：直腸癌；消化道惡性腫瘤；皮膚轉移

文章對華東師范大學附屬蕪湖醫院收治的一例直腸癌會陰皮膚轉移進行了介紹。

1 病例介紹

患者，男，73 歲，主因“直腸癌術后1 年余，發現會陰部腫痛不適1 月余”于2020 年4 月入院。患者1 年余前因“直腸隆起型中分化腺癌”行直腸癌切除及結腸造瘺手術治療，術后化療聯合盆腔術區放療治療。患者現因出現下腹部及會陰處腫痛一月余來醫院。體格檢查：神志清，營養中等，心肺未見明顯異常，中腹部可見腹腔鏡術后改變，下腹壁可見片狀紅色皰疹結節樣表現（如圖1 所示），大小不等，壓痛（+），邊界尚清。局麻下行會陰部腫物切除活檢術，皮膚腫物組織病理結果：皮下纖維組織內可見腺癌浸潤。結合病史，考慮消化道來源可能性大。建議加做免疫酶標進一步證實（如圖2 所示）。基因及相關免疫指標檢測：PIK3CA 基因外顯子9、20 未檢測到突變。KRAS、NRAS、BRAF 均為野生型未見突變。PD-L1 陰性（如圖3 所示）。臨床診斷：低位直腸腺癌術后（pT3N2bM0，ⅢC 期，rT0N0M1，IV 期）；會陰部皮膚轉移。2020 年4 月10 日實行方案FOLFIRI聯合BEV 動靜脈聯合灌注化療。化療后患者會陰部皮膚較前顏色稍有變淺，疼痛癥狀較前好轉，目前仍隨訪中。

圖1 下腹壁可見片狀紅色皰疹結節樣表現，大小不等，壓痛（+），邊界尚清

圖2 皮下纖維組織內可見腺癌浸潤（HE，×40）

圖3 腫瘤組織呈管狀腺樣分布，細胞重度異型性，核分裂易見。PD-L1 陰性（免疫組化，×100）

2 討論

惡性腫瘤的皮膚轉移屬于腫瘤直接效應的皮膚表現[1]，其發生率約為0.7%～5%，晚期全身轉移的腫瘤患者皮膚轉移的發生率可高達10.4%[2]。在男性中，皮膚轉移發生率較高的惡性腫瘤有黑色素瘤、肺癌、大腸癌[3]。結直腸癌轉移最常發生于肝臟和肺臟，很少出現皮膚轉移[4-5]。有文獻報道，結直腸癌皮膚受累的發生率為2.3%～6%[6]，近10 余年來國內報道的惡性腫瘤皮膚轉移的病例并不多，其中數例病例首診為皮膚科，表現為腹部、會陰部、肛周的皮膚瘙癢或皮膚結節，常會被誤診為扁平濕疣等皮膚疾病，皮膚組織活檢可以有助于診斷。皮膚轉移發生的時間與結直腸癌確診時間間隔不等，張秀鵬等[7]報道了一例主因皮損首診于皮膚科，后診斷為結腸惡性腫瘤的病例，目前國內報道最長間隔為直腸癌經腹手術術后2 年。本病例為老年男性，皮膚轉移發生于直腸癌術后1 年余，表現為下腹部及會陰部皮膚腫痛不適。

結直腸癌的皮膚轉移多發生于腹部、會陰部皮膚，亦有病例報道出現于既往闌尾手術刀口處、軀干或頭部皮膚，甚至表現為牙齦腫脹[8]。目前惡性腫瘤的皮膚轉移多認為是腫瘤通過淋巴管、血管播散、手術種植或直接擴散等方式發生，也有觀點認為還可以通過臍尿管等胚胎未退化結構在皮膚中轉移[9-10]。皮膚轉移通常意味著惡性腫瘤晚期的廣泛轉移和不良預后，國內余力偉等總結、探討了收治的8 例結腸癌合并皮膚轉移患者的臨床特點，患者從診斷結直腸癌到發現皮膚損害時間間隔為1～15月，即使患者接受了手術及化療，但生存期為3～21月，均死于腫瘤廣泛轉移，故作者得出了結腸癌皮膚表現臨床罕見、診斷時患者已經有廣泛轉移且預后不良的結論。結直腸癌的皮膚轉移早期無明顯特異癥狀，極易漏診或誤診，部分會陰區受累的患者早期可能會有如肛周異物感、排便習慣改變等表現，故應重視腫瘤患者出現的不明原因或長期不愈的皮膚損害以及新發的異常感覺，以免延誤診斷及治療時機。

多篇國內報道的出現皮膚轉移的結直腸癌患者病例拒絕進一步治療，預后極差，本病例患者在我科診斷直腸癌會陰部皮膚轉移后，予以化療聯合靶向藥物治療已完成一周期，隨訪發現該患者會陰部皮膚較前顏色稍有變淺，疼痛癥狀較前好轉，后續仍需繼續隨訪觀察。因為此類病例罕見，目前還沒有關于直腸癌皮膚轉移生物學行為以及有效治療方法的數據統計，無法作出明確的結論，仍需在今后的臨床實踐工作中繼續研究、探討，以確定引起該類腫瘤皮膚轉移的相關因素、患者的有效治療方法、長期生存的預后因素。

綜上所述，對于直腸癌轉移會陰部皮膚的患者，在平衡腫瘤控制以及生活質量等諸多方面，暫可以將化療聯合靶向藥物治療作為一種有效的治療選擇。