乳果糖聯合枯草桿菌二聯活菌治療便秘的效果探究

丁雪峰，李小榮

（甘肅醫學院附屬醫院，甘肅 平涼 744000）

便秘是指每周排便次數低于3 次，排便較為費力[1]，糞質硬結、且量少，常見于老年人。排便困難及排便次數減少為本病常見臨床表現[2]，還可表現為腹脹、食欲減退以及腹痛。老年人用力排便可引發腦血流及冠狀動脈的改變，繼而引起昏厥，冠狀動脈供血不足可導致心肌梗死、心絞痛等心血管疾病[3]。故積極治療本病對患者有極為重要的作用。乳果糖為臨床治療便秘的常用藥物[4]，但是對于部分患者效果欠佳。枯草桿菌二聯活菌為治療腹瀉、便秘、食欲不振的常用藥[5]，能夠有效改善便秘相關癥狀。故本研究采用乳果糖聯合枯草桿菌二聯活菌治療便秘并探究其療效。

1 資料與方法

1.1 資料

將甘肅醫學院附屬醫院于2019 年1 月-2020年1 月收治的82 例便秘患者隨機分為聯合組（41例）和單一組（41 例）。其中單一組年齡18～65 歲，平均年齡（45.47±4.12）歲；男26 例，女15 例；病程5～60 個月，平均病程（22.57±5.74）月。聯合組年齡19～67 歲，平均年齡（46.35±4.15）歲；男27 例，女14 例；病程6～65 個月，平均病程（23.42±5.71）月。2 組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）結合臨床癥狀，符合便秘相關診斷標準；（2）近一個月內糞便常規檢查及隱血試驗為陰性患者；（3）依從性良好，配合本研究內容患者。排除標準：（1）合并半乳糖血癥患者；（2）近一個月內服用影響胃腸蠕動及功能的藥物；（3）合并消化道相關的器質性疾病患者；（4）患者為便秘型腸易激綜合征；（5）哺乳期、妊娠期患者。

1.3 方法

入組后，2 組患者均給予適當鍛煉以增強胃腸蠕動，多進食蔬菜、水果、豆類食物，每天飲水至少達1500mL，使用蜂蜜、香蕉、黑芝麻等具有潤腸通便作用的食物，以及督促其培養良好的排便習慣，單一組在此基礎上給予乳果糖（規格：60mL；批準文號：國藥準字H20 065730；生產企業：北京韓美藥品有限公司）口服，10mL/次，3 次/d。聯合組在單一組的基礎上加用枯草桿菌二聯活菌腸溶膠囊（規格：250mg/粒；批準文號：S20 030087；生產企業：北京韓美藥品有限公司）口服，2 粒/次，3 次/d。2 組均服用2 周，分別繼續服用安慰劑或枯草桿菌二聯活菌至第4 周。治療期間，每周1 次電話隨訪，每2 周一次門診隨訪。

1.4 指標

（1）糞便性狀，于治療前后記錄并對比2 組患者排便性狀，評估標準參照根據Bristol 糞便性狀分型標準，分為7 型：Ⅶ型為水樣便；Ⅵ型為糊狀便；Ⅴ型為軟團狀；Ⅳ型為表面光滑，呈柔軟臘腸樣糞便；Ⅲ型糞便表面有裂縫，為臘腸樣；Ⅱ型為硬結狀、臘腸樣便；Ⅰ型為堅果狀硬球。按照其分型分別記1～7 分；（2）治療效果:①顯效：排便次數可達6～8 次/周，患者糞便性狀較前明顯改善，為Ⅳ-Ⅶ型；②有效：患者排便次數及糞便性狀與治療前相比均有改善，且其中一項恢復正常；③無效：患者排便次數及糞便性狀與治療前相比均無改善;（3）排便次數，記錄并對比2 組患者治療前后每周的排便次數；（4）不良反應，包括惡心、頭昏、腹脹等癥狀。

1.5 統計學分析

采用SPSS25.0 以及graphpad prism7.0 統計學軟件進行分數據析，計量資料采用均數±標準差（）描述，行t 檢驗；計數資料采用百分數（%）描述，檢驗采用卡方（χ2），以α=0.05 為檢驗水準。

2 結果

2.1 治療效果

聯合組治療后總有效率為92.68%明顯高于單一組70.73%（P<0.05）,見表1。

表1 治療效果（n，%）

2.2 排便次數

治療后，2 組排便次數與治療前相比均明顯升高（P<0.05），且聯合組明顯高于單一組（P<0.05）,見表2。

表2 排便次數（，次）

表2 排便次數（，次）

2.3 糞便性狀評分

治療后，2 組糞便性狀評分與治療前相比均明顯升高（P<0.05），且聯合組明顯高于單一組（P<0.05），見表3。

表3 糞便性狀（，分）

表3 糞便性狀（，分）

2.4 不良反應

聯合組不良反應發生率為4.88%與單一組12.20%比較明顯降低（P<0.05），見表4。

表4 不良反應發生情況（n，%）

3 討論

隨著年齡的增加，便秘患病率逐漸升高，主要是由于老年人活動及食量減少，腸道蠕動減弱，消化液減少，肛門括約肌減弱，盆底及腹腔肌肉乏力，胃腸反射減弱，敏感性下降，導致食物在腸道過久停留，水分吸收過度最終引起便秘[6]。此外不良生活習慣、心理障礙、腸道病變以及瀉藥的濫用均可誘發本病。由于排便困難，患者用力排便可使腹腔內壓上升高，引起痔瘡，若強行排便亦可損傷肛管，進而引起如肛裂的肛周疾病，老年人用力排便亦可引發心血管意外，甚至猝死。故更為有效的治療方式為當前臨床治療探究的重要的內容。目前臨床主要使用綜合治療方法，其中藥物治療為目前常用方法。目前主要有促動力瀉劑、滲透性瀉劑及容積性瀉劑等多種類型的通便藥物[1]，但是療效仍舊有待提高。乳果糖作為滲透性瀉劑，在臨床應用較為廣泛，由于其不可被小腸吸收，能夠形成高滲狀態，以使腸內液體增加，軟化糞便，在腸道內還能被分解為乳酸、醋酸，使腸道內PH 降低，還可使腸道內益生菌加速生長及繁殖，進一步使腸道蠕動加快，幫助排便[7]，且具有副作用小的優點。但是停用后，便秘易復發。正常腸道內含有多種數量龐大的微生物，均按比例組合，各菌群間相互依存、互相制約，保持相對穩定，以維持微生態平衡，其中主要優勢菌群即為益生菌。研究表明，便秘多菌群失調[8]，主要表現為益生菌減少，腐敗菌增加，能夠在體內產生大量有害氣體，增加腸毒素，使患者腸道蠕動降低，進而引起大便呈堿性、較為干燥，導致便秘。故，益生菌的補充可明顯縮短結腸運輸時間，緩解便秘。本研究所使用藥物枯草桿菌二聯活菌，為微生態制劑，包括枯草桿菌和腸球菌[9]，服用后可至腸道崩解，使活菌在腸道定植、繁殖，在腸道內制造低氧環境以促進益生菌的生長，進而促進排便。本研究結果顯示，乳果糖聯合枯草桿菌二聯活菌治療便秘后，聯合組總有效率92.68%明顯高于單一組70.73%；2 組排便次數、糞便性狀評分與治療前相比均明顯升高，且聯合組明顯高于單一組。提示，乳果糖聯合枯草桿菌二聯活菌治療便秘效果顯著，可有效改善便秘患者排便次數及糞便性狀。乳果糖為合成的雙糖，具有滲透性，可使腸腔保留電解質和水，能夠使腸腔內的滲透壓增高，增加益生菌含量，促進排便。枯草桿菌二聯活菌可促進腸道蠕動，抑制有害菌繁殖，促進排便，還能夠產生多種消化酶，加速食物消化。研究證實，兩藥聯用可同時酸化腸道[10]，調節菌群，刺激腸道蠕動，使腸腔的滲透性提高，進而促使排便迅速而通暢。本研究結果還發現，治療后，聯合組不良反應發生率4.88%明顯低于單一組12.20%。提示，乳果糖聯合枯草桿菌二聯活菌不會增加不良反應發生率。乳果糖具有不良反應較少的優勢，而研究結果顯示，兩藥聯用不良反應均為輕度，且不會增加患者不良反應發生率。

綜上所述，乳果糖聯合枯草桿菌二聯桿菌效果顯著，可有效改善排便次數及糞便性狀，且不會增加不良反應發生率，安全有效，值得臨床推廣使用。