連續性血液凈化用于重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷治療的臨床效果分析

鄒青青

（東南大學醫學院附屬江陰醫院 重癥醫學科，江蘇 江陰 214400）

0 引言

急性胰腺炎是急診科較常見的一種疾病，其主要臨床表現有腹痛、惡心嘔吐、休克、黃疸等，隨著病情發展惡化成為重癥急性胰腺炎，會產生嚴重的胰腺功能障礙，甚至于累及其他器官組織，影響人體機能正常運轉[1]。因此，在臨床中，重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷患者也較為常見。這兩種疾病合并發病的治療難度較大，存在較高的死亡風險，必須采取及時有效的治療，而不同的治療方案會產生不同的治療效果[2]。本文為研究連續性血液凈化用于重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷治療的臨床療效，此次特從我院抽取22 例患者展開分組調研，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2018 年1 月至2021 年3 月收治的22 例重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷患者資料，基本臨床資料如下：對照組11 例，男性7 例，女性4 例，年齡35～80 歲，平均（53.25±7.32）歲；觀察組11 例，男性8 例，女性3 例，年齡35～85 歲，平均（53.61±7.37）歲。兩組患者對比基本病例資料（P＞0.05）。經確認，本次研究已獲準醫院倫理會研究批準許可。

納入標準：符合重癥急性胰腺炎和急性腎損傷相關臨床診斷標準的患者；家屬知情且自愿簽署研究同意書的患者。

排除標準：患有其他嚴重器官功能障礙疾病的患者；精神疾病史患者；免疫系統障礙疾病患者；不滿足治療條件和不配合治療的患者。

1.2 方法

對照組（11 例）患者，采取常規治療，主要包括禁食、胃腸減壓、補充水電解質、糾正酸中毒、止痛解痙、抗感染、降低胰酶分泌、防治低血壓、維持循環穩定以及腸外營養支持等治療，必要時要給予機械通氣治療。

觀察組（11 例）患者，在以上常規治療的基礎上聯合連續性血液凈化治療，首先，使用連續腎臟替代治療機，設置成連續靜脈-靜脈血液濾過模式，經患者股靜脈進行穿刺建立血管通路，維持血流量220～250mL/min，其置換液為5%的葡萄糖溶液、10%的葡萄糖酸鈣溶液等，具體溶液量根據患者的實際血清陽離子水平進行調整，其速度維持在2～4L/h。首次需持續治療32h，之后使用低分子肝素抗凝，等患者病情穩定后調整治療持續時間8～15h/次。

1.3 觀察指標

（1）對比兩種不同治療方式對應患者治療前后腎功能指標和炎性因子改善情況，腎功能指標對比項目包括：血肌酐（Scr）、血尿酸（UA）、血尿素氮（BUN）等；炎性因子對比項目包括：白細胞介素6（IL-6）和白細胞介素10（IL-10）和血清C 反應蛋白（CRP）等[3]。

（2）對比兩種不同治療方式對應患者相關臨床指標，對比項目包括：出ICU 時間、出院時間、死亡率等[4]。

（3）比兩種不同治療方式對應患者治療前后的健康狀況，采用急性生理學及慢性健康狀況評分系統（APACHE Ⅱ評分法）對患者的健康狀況進行分值評定[5]。該評分系統由急性生理學評分（APS，12項參數，每項0～4 分，總分值為0～60 分）、年齡評分（分值為0～6 分）和慢性健康狀況評分（CPS，分值為2～5 分）3 個部分組成，3 項評分的總分值為0～71 分，分值與病情呈正比，即分值越高，健康狀況越差。

（4）對比兩種不同治療方式對應患者并發癥情況，主要可能在治療期間發生的并發癥包括低血壓、出血、低溫等。

1.4 統計學分析

選擇SPSS 22.0 統計學軟件分析計量資料（年齡、腎功能指標、APACHE Ⅱ評分、出ICU 時間、出院時間、炎性因子水平）和計數資料（性別、死亡率、并發癥率），兩種資料對比分別采用t和χ2檢驗，分別以（）（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種不同治療方式對應患者治療前后腎功能指標和炎性因子改善情況對比

觀察組治療后，其各項腎功能指標和炎性因子水平改善情況均優于對照組，數據對比顯示P＜0.05，詳情見表1 和表2。

表1 兩種不同治療方式對應患者治療前后腎功能指標改善情況對比（ ）

表1 兩種不同治療方式對應患者治療前后腎功能指標改善情況對比（ ）

表2 兩種不同治療方式對應患者治療前后炎性因子改善情況（ ）

表2 兩種不同治療方式對應患者治療前后炎性因子改善情況（ ）

注：*表示同組治療前后數據比較，P＜0.05。

2.2 兩種不同治療方式對應患者的相關臨床指標對比

觀察組的臨床治療指標優于對照組，數據對比顯示P＜0.05，詳情見表3。

表3 兩種不同治療方式對應患者的相關臨床指標對比[,n(%)]

表3 兩種不同治療方式對應患者的相關臨床指標對比[,n(%)]

2.3 兩種不同治療方式對應患者治療前后APACHE Ⅱ評分對比

觀察組治療后，其APACHE Ⅱ評分低于對照組，數據對比顯示P＜0.05，詳情見表4。

表4 兩種不同治療方式對應患者治療前后APACHE Ⅱ評分對比（ ）

表4 兩種不同治療方式對應患者治療前后APACHE Ⅱ評分對比（ ）

注：*表示同組治療前后數據比較，P＜0.05。

2.4 兩種不同治療方式對應患者并發癥情況對比

觀察組僅有1 例發生出血，并發癥率為9.09%（1/11）；對照組有1 例發生低血壓，1 例發生低溫反應，并發癥率為18.18%（2/11），兩組數據對比無統計學意義（χ2=3.508，P=0.061）。

3 討論

急性胰腺炎主要是指由多種病因引起的胰酶激活，繼而導致胰腺組織出現自身消化、水腫、出血甚至壞死，以胰腺局部炎癥反應為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病[6]。而急性腎損傷主要是指由多種病因引起的腎功能快速下降而出現的臨床綜合征[7]。兩種疾病都需要進行長期持續性治療，合并發病的患者病情更為危急，若治療過程出現差錯，很容易導致患者死亡。

胰腺和腎臟在維持人體機體正常運轉過程中起著重要作用，而重癥急性胰腺炎和急性腎損傷都屬于該組織的嚴重病變情況，有較高的致死率。由此可知，研究出安全有效治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷方式的重要性[8-9]。目前，禁食、胃腸減壓、補充水電解質、糾正酸中毒、止痛解痙、降低胰酶分泌等常規性的治療可以起到緩解臨床癥狀的作用，但在降低炎性反應和改善腎功能指標的方面效果不夠理想[10-11]。而在此基礎上采取連續性血液凈化治療，可以促進血流動力學穩定，還可逐漸清除患者機體循環中的毒素，幫助其恢復水電解質和酸堿平衡[12-13]。此外，連續靜脈—靜脈血液濾過模式在置換血液的過程中可借助其對流作用和較大的濾過膜孔徑清除吸附含有炎癥介質的大分子物質，幫助患者重新建立其穩定的機體免疫力，降低炎性反應，促進腎功能恢復，改善預后，提高其健康水平[14-15]。依據研究數據顯示，相較于對照組，觀察組治療后，各項腎功能指標、炎性因子水平改善情況以及相關臨床治療指標均更優，APACHE Ⅱ健康狀況評分更低，數據對比，P＜0.05；而兩組患者的并發癥率均較低，數據對比，P＞0.05。

綜上所述，對重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷患者采取連續性血液凈化治療能夠降低炎性反應，改善腎功能，優化治療指標，有效縮短住院時間，加快患者康復進程。