分娩鎮痛聯合自由體位對初產婦分娩過程中負性情緒及分娩結局的影響

劉美金，周新枚，徐惠英，王仕紅

（東莞市中西醫結合醫院 婦產科，廣東 東莞 523820）

0 引言

一直以來，我國大部分產科機構常用的分娩體位為仰臥位，此體位對醫護人員檢查產婦陰道和胎位狀況，以及監測胎心、觀察產程、接生等有利[1]。但近年發現，仰臥位分娩體位會限制產婦骨盆可塑性，產婦骨盆狹窄，加大胎兒下降阻力，增加產婦分娩疼痛和不適感，延長產程，母嬰危險性加大。隨著醫學技術的改進，不少學者倡導采用自由體位分娩，提升產婦分娩舒適感，緩解其負性情緒，提升分娩滿意度，改善母嬰分娩結局。目前，已有報告證實此點[2]，但因報告數量趨于少量，仍有不少學者致力于此點的探討。現納入我院2019 年3 月至2020 年9 月期間收治的80 例初產婦分組論述此點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理會批準，并已簽署知情同意書。按產婦分娩干預方式分組80 例初產婦。入選標準：①均為初產婦；②足月妊娠；③各產婦均簽字接受此次陰道試產；④骨盆外測量滿足陰道分娩指征。排除標準：①合并嚴重妊娠并發癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、羊水過少、前置胎盤、胎盤早剝等；②因精神、智力等因素無法配合此次分娩者；③產程圖異常者；④巨大兒；⑤產檢骨盆狹窄者；⑥中途轉院者。對照組：孕周37～42 周，平均39.5 周，年齡21～36 歲，平均（28.5±2.1）歲，學歷狀況：9 例高中或以下，12 例中職或大專，19 例本科或以上；觀察組：孕周37～42 周，平均39.5 周，年齡22～37歲，平均（28.9±2.2）歲，學歷狀況：10 例高中或以下，11 例中職或大專，19 例本科或以上。基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組分娩中采用傳統體位待產，產婦第一產程時，用側臥位或仰臥位，第二產程采用夸張截石位或截石位。

觀察組接受分娩鎮痛聯合自由體位分娩，產婦規律宮縮后，且確認其宮口開至2cm 時，建立靜脈通道，靜脈輸注500mL 平衡液。左側臥位，后背弓起，屈腿，盡量呈弓形，打開脊柱關節，確定脊柱L3～L4 或L2～L3 為穿刺點，成功穿刺后，蛛網膜下腔給予0.1%布比卡因1.5～2.0mg，觀察5min 無陽性反應，連接鎮痛泵。鎮痛泵配方為：0.1%羅哌卡因100mg+地佐辛10mg（或舒芬太尼50μg），持續每小時6mL，追加份量為每次6mL，鎖定15min。同時，監測患者血氧飽和度、心率、血壓。成功麻醉后，產婦采取側臥位或仰臥位休息1～2h，待體力、精神恢復后，助產士需評估其肌力，確認肌力≥4 級時，則按照產婦舒適度和自身喜好自由選擇待產體位，可選擇蹲、趴、跪、坐、立、走、臥等體位，協助使用坐式馬桶、手扶把、分娩球等工具。若產婦出現枕位異常，先露降低緩慢時，按照助產士指導調整體位；若產婦宮縮較強或感疲勞，產程過快時，可采取臥位緩沖或休息。助產士需全程陪伴產婦，并監測其宮縮、胎心音、血壓、產程進展等，若胎心異常，則讓產婦恢復傳統體位，以監測胎心。第二產程，產婦可采取易屏氣用力的體位，待胎頭拔露2～3cm 時，則做好接產準備，產婦可選擇俯臥位、側臥位、半臥位（抬高穿透30°～60°），以順利娩出胎兒。

1.3 指標判定

產婦入組時、分娩前、分娩后24h 時均用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估產婦負性情緒狀況，SDS 量表：輕度抑郁（53～62 分）、中度抑郁（63～72 分）、重度抑郁（≥73 分）。SAS 量表：輕度焦慮（50～59 分）、中度焦慮（60～69分）、重度焦慮（≥69 分）。

分娩后24h 時用我院初產婦分娩滿意度調查問卷表評估此次分娩滿意度，問卷設非常滿意、滿意、不滿意三個選項，讓產婦自行填寫。

記錄剖宮產例數、產后出血例數、會陰側切例數。

1.4 統計學方法

產后出血率、剖宮產率、會陰損傷率、產婦滿意度等計數數據（%）和SAS 評分、SDS 評分（計量數據，），均用統計學軟件（SPSS 22.0 版本）進行分析，分別采用χ2檢驗、t檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦滿意度

觀察組產婦滿意度95% 高于對照組60%（P＜0.05），見表1。

表1 比較產婦滿意度[n(%)]

2.2 SDS 評分、SAS 評分

入組時組間SDS 評分、SAS 評分差異無統計學意義（P＞0.05），分娩前、分娩后24h 時，觀察組SDS 評分、SAS 評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較SDS 評分、SAS 評分（分，）

表2 比較SDS 評分、SAS 評分（分，）

2.3 分娩結局

觀察組剖宮產率10%、會陰側切率7.50%、產后出血率2.50%低于對照組30%、37.50%、25%（P＜0.05），見表3。

表3 比較分娩結局[n(%)]

3 討論

產婦分娩采用分娩鎮痛聯合自由體位待產，可在緩解疼痛的基礎上，促進順利分娩。隨著醫學技術的改進，目前產科已廣泛采用持續硬膜外阻滯麻醉輔助分娩，特別是“可行走的麻醉”可輕微阻滯運動神經，在緩解疼痛的同時，產婦動作不受局限，此為自由體位分娩的保障和前提[3]。分娩是否可順利進行，其決定因素為產婦精神因素、胎兒、產道、產力等方面，雖產道和胎兒的因素為固定不變的，但產程中選擇自由體位，可改變產婦精神、產力，改善胎兒與產婦骨盆兩者間的關系，促進順利分娩[4]。相比于傳統仰臥位待產，自由體位可利用地球的引力，讓胎兒均勻貼緊宮頸，子宮本體反射，誘導宮縮更有效、更長，滿足子宮收縮極性，提升產力。本研究通過對比分析后得知，觀察組產婦滿意度95%高于對照組60%，SDS 評分、SAS 評分均低于對照組，剖宮產率10%、會陰側切率7.50%、產后出血率2.50%低于對照組30%、37.50%、25%，且P＜0.05，表明分娩鎮痛聯合自由體位待產對產婦分娩情緒、母嬰結局。另外，自由體位可加大骨盆徑線，讓骨盆傾斜度變化，縮短產軸，對胎頭娩出、胎頭下降、胎先露銜接[5-6]，對自然分娩有促進效果。若胎位出現異常，需通過自由體位發揮的脊柱屈曲、重力作用、杠桿原理讓胎兒前移，改變胎頭與胎兒脊柱的夾角，糾正胎頭俯扭不良的狀況[7-9]。同時，采用分娩鎮痛和自由體位干預，可明顯緩解產婦分娩疼痛性，提升產婦分娩舒適性，很好的體現了分娩干預的人性化和人文性[10]。加之整個分娩過程中，有產婦家屬和助產士全程陪同，對其焦慮、緊張情緒也有明顯緩解作用，提升產婦分娩信心。

綜上所述，初產婦分娩過程中加以分娩鎮痛聯合自由體位待產，可顯著緩解產婦負性情緒，提升分娩滿意度，改善分娩結局。