助產士陪伴分娩與家屬陪伴分娩的效果

顏麗妹

（深圳市中西醫結合醫院 產科，廣東 深圳 518106）

0 引言

分娩屬于女性比較正常的一個生理現象，也是一種比較強烈的應激源，對產婦的生理與心理健康產生影響，并且對整個家庭功能也產生明顯的干擾[1]。隨人們生活水平的提高，對醫院需求以及評判標準等隨之提高，目前整個醫療行業正在從生物醫學模式逐步的轉向到生物-心理-社會醫學模式，因此產科的醫護模式從孕產婦疾病防治轉變成促進自然分娩、愉快分娩的全程社會化服務，可提高家屬滿意度、產科質量，并且可改善分娩結局[2]。目前，臨床正在逐步推廣家屬陪伴分娩，使孕產婦更快調整、更快適應母親角色，提高分娩信心、成就感以及自尊感，但是大多數家屬都不是醫學專業人士，逐步暴露一些問題，比如焦慮、緊張、恐懼等，而影響產婦心態、增加心理負擔，進而影響分娩結局和質量[3]。而助產士存在良好專業支持、職業素養，可詳細解答孕產婦的疑問[4]。本課題是分析在產婦分娩中家屬陪伴與助產士陪伴的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對2019 年2 月至2020 年4 月的60 例產婦做分組（隨機數表法）研究，均分成甲組（30 例產婦，助產士陪伴分娩）同乙組（30 例產婦，家屬陪伴分娩）。乙組，22～37 歲，平均（29.12±1.45）歲。5 例經產婦、25 例初產婦。孕周37～42 周，平均（39.31±0.44）周。新生兒體重2862～3790g，平均（3348.21±242.42）g。學歷水平：8 例高中及以下學歷、15 例大專學歷、7 例本科及以上學歷。體重52～70kg，平均（60.21±2.35）kg。甲組，23～37 歲，平均（29.20±1.50）歲。4 例經產婦、26 例初產婦。孕周38～42 周，平均（39.35±0.42）周。新生兒體重2850～3800g，平均（3352.21±250.42）g。學歷水平：7 例高中及以下學歷、14 例大專學歷、9 例本科及以上學歷。體重51～69kg，平均（60.18±2.42）kg。兩組基線資料差異無統計學意義，P＞0.05。

納入標準：單胎足月的孕婦；已婚的孕婦；產前沒有明顯的并發癥、合并癥以及剖宮產指征的孕婦；骨盆外測量正常的孕婦；語言理解力、語言表達力以及溝通能力正常的孕婦；家屬和孕產婦對研究知情同意，并且經倫理委員會的批準。

排除標準：存在嚴重精神疾病的孕婦；由于孕產婦原因、胎兒原因等行治療性終止妊娠的孕產婦；存在嚴重并發癥或者新生兒畸形的孕產婦。

1.2 方法

甲組助產士陪伴分娩：①產前，助產士主動、詳細介紹管床醫生、自己、各種設施和用途，帶領孕產婦參觀產房，消除其恐懼感、陌生感，且提高信任感。向孕產婦介紹剖宮產和自然分娩的優劣，介紹分娩過程、自然分娩腹痛規律，耐心的解答孕產婦各種問題，打消孕產婦的疑慮。②產中，在孕婦的宮口擴到3cm后，進入待產室，助產士給予產婦全程陪伴，直到完成分娩。a.第一產程，按照該產程的特點，為產婦播放舒緩的音樂、及時為其擦汗，對產婦腰腹部進行撫摸來轉移其注意力，當產婦出現明顯疼痛時，給予搖擺骨盆，且助產士握住其雙手而消除其恐懼感、緩解其心理負擔，亦或是開展LK 按摩。在產婦宮縮間隙期，詳細告訴產婦其宮口進展與分娩痛性質，給予產婦拉瑪澤呼吸法指導，變換體位，比如坐位、側臥、站立等，調節呼吸，使身心放松，亦或根據實際情況給予產婦溫水浴。在宮縮間隙期，鼓勵產婦多飲水、下床活動，可進食少量的易消化食物。b.第二產程，囑產婦排空膀胱、自由選擇舒適體位，當陣縮開始，給予產婦指導，在深吸氣后屏氣且收縮腹壁肌肉和膈肌，而在間歇期休息。在陣縮后，產婦再次屏氣，指導產婦在宮縮時正確的使用腹壓，利于胎兒的娩出。助產士要緊握產婦的雙手、給予產婦撫摸、及時擦拭汗液，提高分娩信心，緩解緊張、恐懼等心理。c.第三產程，助產士定期觀察產婦的子宮、生命體征以及會陰，了解血壓和脈搏正常與否、出血與否、切口腫脹與否等，及時發現并且處理異常。③產后，在斷臍后30min 積極鼓勵產婦同新生兒早接觸，并且早哺乳，分娩后2h后沒有異常，陪伴產婦回到病房，給予產婦母乳喂養、新生兒護理等指導。乙組家屬陪伴分娩：產婦家屬全程陪伴孕產婦的分娩。

1.3 觀察指標

新生兒出生后，經Apgar 評分評估其狀況，得分越高狀況越好。記錄兩組產后2h 的出血量。以改良耶魯圍手術期焦慮量表評價兩組產前的焦慮狀態，含對人的依賴、精神狀態、覺醒狀態、語言以及情緒表達等，共22 個項目，21～100 分，得分越高則焦慮越重。經視覺模擬評分法對兩組的分娩舒適度進行評價，不適8～10 分；可耐受6～7 分；舒適0～5分。記錄兩組的第一、第二以及第三產程，同時計算出總產程[5]。記錄兩組的分娩方式，剖宮產、自然分娩等。

1.4 統計學分析

SPSS 22.0 軟件，（%）體現計數資料，χ2檢驗，()體現計量資料，t檢驗，P＜0.05 體現存在統計學差異。

2 結果

2.1 新生兒評分、產后2h 出血量、分娩前焦慮狀態比較

乙組新生兒評分低于甲組（P＜0.05）。乙組產后2h 出血量高于甲組（P＜0.05）。乙組分娩前焦慮評分高于甲組（P＜0.05），見表1。

表1 新生兒評分、產后兩小時出血量、分娩前焦慮狀態比較()

表1 新生兒評分、產后兩小時出血量、分娩前焦慮狀態比較()

2.2 分娩舒適度的比較

乙組分娩舒適度低于甲組（P＜0.05），見表2。

表2 分娩舒適度的比較[n(%)]

2.3 產程比較

乙組第一產程、第二產程、第三產程、總產程長于甲組（P＜0.05），見表3。

表3 產程比較[(),min]

表3 產程比較[(),min]

2.4 分娩方式的比較

乙組自然分娩率低于甲組（P＜0.05），見表4。

表4 分娩方式的比較[n(%)]

3 討論

由于衛生保健體系不同，導致孕產婦的產科圍產期照護存在差異，臨床常用的是助產士模式以及產科醫生模式等，有多項研究證實了助產士陪伴模式在母嬰健康、安全等方面存在重要的價值[6]。目前，國際助產專業倡導助產士服務模式，服務理念傾向于自然分娩。在臨床以往，助產士陪伴被定義成從初檢到分娩后的時間內，由助產士計劃、組織、照顧分娩，孕產婦同助產士屬于合作關系，助產士酌情評估、分析產婦的所需，并給予孕產婦照顧，確保給予孕產婦情感、信息、實踐、專業等方面的支持[7]。助產士給予孕產婦連續的照顧，并在整個分娩期間密切監測孕產婦以及家庭的生理健康、心理健康、精神健康以及社會健康等，提供給孕產婦個體化的健康教育、產前照護以及咨詢服務，孕產婦的分娩前、分娩中和分娩后實施連續的照護，盡可能減少不必要醫療技術干預，對需要產科專家、其他方面專家會診的孕產婦進行識別。但是，目前我國的助產士角色職能被產科護理人員、產科醫生、導樂等所替代，且助產士陪伴分娩在我國應用的報道很少，影響更專業技術以及項目開展，導致在整個孕產期孕產婦缺乏個體化的、系統性的照護，且未建立互信關系，致使剖宮產率比較高。

在本課題中，選60例產婦做分組對比研究，甲組，30 例，助產士陪伴分娩，乙組，30 例，家屬陪伴分娩，結果顯示：甲組新生兒評分、產后2h 出血量、分娩前焦慮評分、分娩舒適度、產程、自然分娩率都優于乙組，P＜0.05。說明：在產婦分娩過程中，助產士陪伴可顯著縮短產程、降低剖宮產率、減少產后2h 出血量，同時可明顯緩解孕產婦分娩前的焦慮程度，利于從根本上消除患者改善孕產婦分娩前的焦慮情緒，使孕產婦的自然分娩信心提高，有效改善產婦的分娩結局；而且，助產士陪伴分娩可顯著提高產婦的分娩舒適度以及新生兒Apgar 評分，所以同家屬陪伴分娩相比，助產士陪伴分娩的效果更顯著，可確保優生優育，提高分娩質量。分析原因是：同其他陪伴模式相比，助產士陪伴分娩在關注點、理念、同孕產婦關系、陪伴提供者、分娩時措施等存在差異，比如家屬陪伴分娩可提供給產婦強烈情感支持，產婦安全感明顯增減，且產婦孤獨感以及無助感明顯得到減輕，但是對于產婦家屬來說，并非是專業人士，缺乏相關專業知識，不能有效應對產婦分娩中的感受，而且可能出現錯誤的應對，導致產婦更恐慌、焦慮，且加重產婦的心理負擔，進而影響分娩順利的進行[8]。對產科醫生來說，其主要關注點是對妊娠、分娩中識別出來的孕產婦、胎兒的并發癥進行處理，特別是孕產婦、胎兒的一些指標，比如病理檢查等[9]。助產士陪伴分娩可滿足孕產婦的需求，更具職業素養以及專業能力，比如提供給產婦保護和支持，確保產婦自然分娩以及哺乳，尤其是對于妊娠、分娩所經歷期望以及正性體驗。所以，助產士陪伴分娩可確保孕產婦得到更良好的妊娠結局和分娩結局，提高自然分娩率、降低剖宮產率，減少麻醉藥物使用、會陰切開率，提高產婦滿意度[10]。

綜上所述，同家屬陪伴分娩相比較，助產士陪伴分娩可明顯縮短產程、提高分娩舒適度、提高自然分娩率、緩解分娩前焦慮、提高新生兒評分、減少產后2h 出血量。