基于家庭參與式護理模式的個性化術前腸道準備應用于先天性巨結腸患兒的效果分析

段立軍，蔣一紅

（深圳市兒童醫院，廣東 深圳 518038）

0 引言

先天性巨結腸（Hirschsprung disease，HD）是由于腸管缺少神經節細胞或出現功能異常，在兒童群體中較常見。手術是當前治療HD 患兒主要手段，術前腸道準備是重要措施，可確保手術順利進行[1-2]。常規術前腸道準備包括飲食管理、灌洗結腸，通過清潔腸道中糞便改善腹脹，增進食欲，降低腸道中細菌水平，但由于患兒腸道中的糞便會延遲排出且患兒配合度差，使得腸道準備時間長[3]。家庭參與式護理模式通過鼓勵家庭成員參與并和護理人員合作制定個性化術前腸道準備方案，依靠家庭成員在患兒治療過程中發揮重要作用，或許可提高灌腸效果。因此本研究就基于家庭參與式護理模式的個性化術前腸道準備應用于HD 患兒的效果進行討論，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者與家屬簽署知情同意書及醫院倫理委員會批準將我院2018 年1 月至2019 年12 月期間90例先天性巨結腸患兒按照計算機分組法分為對照組（n=44）和觀察組（n=46）。對照組男32 例，女12 例；年齡2～9 歲，平均（4.41±1.31）歲；病理分型：常見型26 例，長段型6 例，短段型7 例，全結腸型5 例。觀察組男35 例，女11 例；年齡3～10 歲，平均（4.97±1.41）歲；病理分型：常見型29 例，長段型6 例，短段型7 例，全結腸型4 例。上述資料兩組患者對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合HD 診斷標準[4]；②無腸道畸形；③無凝血功能障礙。

排除標準：①其他臟器病變；②腸道手術史；③全身感染。

1.2 方法

對照組給予普通術前腸道準備干預，由護理人員集中發放宣教手冊并告知患兒和家屬疾病相關知識，術前指導患兒口服腸道抗生素，術前3d限制飲食，依據患兒自身營養狀況給予腸內或腸外營養支持。由專業灌腸護士對患兒進行術前結腸灌洗至手術當日，第一次接受結腸灌洗時，講解結腸灌洗相關知識，指導患兒配合結腸灌洗。

給予家庭參與式的個性化術前腸道準備，具體步驟：①由主治醫生、護士、營養師、專業灌腸護士、患兒家屬共同組成一個小組，并以家庭為單位，成員相互間建立良好的合作關系，主治醫生對患兒的病情、身體情況進行評估并制定個性化術前腸道準備方案，護士對患兒及家屬進行健康宣教，營養師制定術前腸道準備階段的飲食方案，專業灌腸護士進行結腸灌洗以及對腸道準備效果的反饋；患兒家屬對患兒精心照顧，觀察并反饋患兒腸道準備階段飲食和大便情況，和護理人員共同完成術前腸道準備方案，并對小組成員進行家庭參與式護理模式培訓。②健康宣教：集中發放健康手冊，選擇一對一或座談會向患兒家屬講解HD 疾病基礎知識、術前檢查步驟、術前腸道準備方案以及注意事項。③指導患兒飲食調整、按摩腹部、臥位運動等。④個性化術前腸道準備：依據患兒檢查結果，自身情況，制定個性化灌腸計劃，灌腸液容量、灌腸頻率、灌腸頻率、肛管插入深度、方向以及使用的藥物，醫生根據灌腸效果的反饋更改灌腸計劃；對患兒采取營養評估，按照評估結果制定個性化營養方案，觀察營養改善結果，術前7d 給予營養配方奶提高營養，術前3d 進半流質飲食并口服腸道抗生素，術前1d 進流質飲食。⑤患兒家屬參與：患兒家屬需了解術前準備階段配合參與的重要性以及患兒結腸灌洗時適合的體位擺放，環形按摩腹部并借助玩具、圖書分散患兒注意力，結合體位和按摩腹部助于積糞順利排出；嚴格按照個性化營養方案對患兒飲食進行管理，落實營養攝入并記錄大便、飲食身體等情況。⑥安排有經驗的術后患兒家屬分享護理經驗，幫助患兒家屬樹立戰勝疾病的信心。兩組均觀察至出院。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組灌腸效果、灌腸情況、不良反應。

（1）灌腸效果：腸道內無脹氣、糞便，黏膜清楚為優；腸道內有少量糞渣和脹氣為良；腸道黏膜水腫，有明顯脹氣和成形糞便為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

（2）灌腸情況：記錄患兒灌腸過程中灌腸時間和灌腸天數、灌腸時間和灌腸液用量取均值。

（3）不良反應：觀察灌腸過程中患兒小結腸炎、感染、肛周紅腫等發生情況。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.1 軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒灌腸效果比較

觀察組優良率（95.65%）高于對照組（81.81%）（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒灌腸情況比較

觀察組灌腸時間、術前灌腸天數、灌腸液用量均少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒灌腸情況比較（ ）

表2 兩組患兒灌腸情況比較（ ）

2.3 兩組患者不良反應比較

觀察組并發癥發生率（2.17%）與對照組（13.63%）比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

由于HD 患兒常伴有消化不良、腹脹、便秘、食欲下降等癥狀，導致患兒營養不良，影響生長發育，手術是治療HD 患兒常用手段，術前腸道護理可清除HD 患兒腸道中堆積的糞便，減少對腸道對毒素的吸收，直接影響手術效果，是術前護理重要手段，因此在患兒術前腸道準備中給予積極的護理很重要[5-6]。普通術前腸道準備通過對HD 患兒和家屬進行健康宣教和對術前洗腸的講解，加強家長對疾病的認知，清除腸道菌群，緩解腹脹，但無法提高患兒配合度，致使灌洗時間較長[7]。家庭參與式護理模式通過協助家庭成員參與并調節HD 患兒護理方案，提高患兒和家屬的信任感，或許更能滿足患兒生理以及心理需求，提高患兒配合度，減少灌腸時間。

普通術前腸道準備讓患兒及患兒家屬了解腸道準備的重要性，強化對HD 的認知，提高患兒以及家屬的配合度，并指導結腸灌洗解除便秘，加速腸壁血液循環，提高手術效果。家庭參與式護理模式是指以家庭為中心的護理，讓有照顧想法家庭成員加入護理團隊，使家庭成員充當患者的主要照顧者[8-9]，并對家庭成員進行教育和培訓等手段使其能在醫院、社區或家庭等場所更好地照顧患者，幫助家屬緩解患兒在護理過程中的壓力以及不良情緒，并對患兒的行為、認知和情感產生影響，對患兒治療、康復具有積極作用。

術前腸道護理可為手術順利進行制造良好條件，對腸道清潔還能降低對術野的污染的機會[10]。觀察組優良率（95.65%）高于對照組（81.81%）（P＜0.05），說明家庭參與式護理模式的個性化術前腸道準備可提高HD 患兒灌腸效果。因為家庭參與式護理模式通過向患兒和家屬詳細告知HD 疾病相關內容以及灌腸重要性，改善患兒和家屬的焦慮，緊張感，使參與到護理中的家長充分配合護理人員基本工作，提高家庭成員對疾病相關知識和對術前基本護理技能有全面的認知，為患兒提供積極護理，能增強患兒在術前腸道準備中的適應性，有效穩定患兒情緒，充分調動患兒配合積極性。同時依據患兒自身病情，制定合適的個性化腸道準備方案并及時調節，能對腸道進行有效的灌洗，提高灌洗效果，這和朱丹等[11]研究結果一致。

觀察組灌腸時間、術前灌腸天數均短于對照組（P＜0.05），說明家庭參與式護理模式的個性化術前腸道準備可減少HD 患兒灌腸時間、術前灌腸天數和灌腸液用量。因為家庭參與式護理模式借助含有家庭成員的合作小組，加強患兒家屬和醫護人員間的交談，通過多種形式的健康宣教，加深患兒家屬對疾病的認知以及護理技能的掌控。家長通過參與到術前腸道準備方案中，對患兒腸道準備情況的監管檢測、飲食管理和個性化灌腸計劃的制定，提升患兒術前腸道準備配合度，提高術前腸道準備效果。同時家長協助患兒體位擺放以及維持，使患兒有舒適的體位，能提升患兒安全感，進而增加患兒接受治療的依從性，通過腹部按摩能夠軟化糞便，利于排便，在灌洗過程中與患兒交流、提供玩具等分散患兒注意力，降低其抵制情緒，使得灌腸順利進行，助于縮短灌腸時間和灌腸天數。

觀察組并發癥發生率（2.17%）與對照組（13.63%）比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明普通術前腸道準備和家庭參與式護理模式的個性化術前腸道準備應用于HD 患兒安全性高。術前腸道準備和家庭參與式護理模式可有效除去腸道堆積的糞便，改善腸道菌群，阻止腸道致病菌繁殖，緩解腸道炎癥，減輕腹脹，降低并發癥發生，還能有效提高患兒食欲，營養得以補充，進而提高免疫力。

綜上所述，家庭參與式護理模式的個性化術前腸道準備可縮短HD 患兒灌腸時間、灌腸天數和灌腸液用量進而提高灌腸效果還能降低并發癥發生率。