新生兒吮吸結合推捏法排乳綜合干預應用于哺乳期乳汁淤積的效果分析

鄧冰蓮

（深圳市羅湖區婦幼保健院 婦產科愛嬰區，廣東 深圳 518000）

0 引言

哺乳期乳汁淤積系因乳腺腺葉乳汁排出不暢致使乳汁淤積于乳內的婦科疾病，產婦可表現為乳腺脹痛、表面充血、輕微壓痛、體溫偏高，若處理不及時，可導致急性化膿性乳腺炎，嚴重影響母嬰生活質量[1]。常規排乳干預模式因缺乏針對性的促進排乳措施，產婦乳汁淤積仍較為嚴重，產婦乳房脹痛較為嚴重，乳房可伴有輕微炎癥[2]，新生兒吮吸結合推捏法排乳綜合干預通過糾正新生兒哺乳吮吸指導、給予乳房按摩，可疏通乳腺管、促使排乳以改善乳汁淤積[3]。基于此，我院選取愛嬰區的哺乳期乳汁淤積產婦60 例開展新生兒吮吸結合推捏法排乳綜合干預的效果研究，現將研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1～12 月我院愛嬰區的哺乳期乳汁淤積產婦60 例，按照隨機數字表法分為對照組(30例)和研究組（30 例）。本研究已獲得倫理委員會批準，產婦家屬已簽署知情同意書。對照組中，年齡24～30 歲，平均（27.35±4.17）歲；病程2～3 天，平均（2.45±0.63）天；孕次：初產婦23 例，經產婦7 例；疾病類型：單側發病18 例，雙側發病12 例；文化水平：初中9 例，高中中專13 例，大專以上8 例。研究組中，年齡25～31 歲，平均（28.42±4.46）歲；病程2～3 天，平均（2.56±0.61）天；孕次：初產婦21 例，經產婦9 例；疾病類型：單側發病22 例，雙側發病8 例；文化水平：初中8 例，高中中專15 例，大專以上7 例。兩組產婦年齡、病程、孕次、疾病類型、文化水平等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：無乳腺結核；無乳腺嚴重潰爛；無嚴重產后并發癥。

排除標準：乳房脂肪壞死；伴有乳腺惡性腫瘤；乳癰已成膿。

1.2 治療方法

對照組行常規排乳干預模式：采用雙手大小魚際輕輕按摩產婦乳房，將拇指與食指交替擠壓產婦乳竇以促進乳汁排出，按摩完畢后予以溫熱毛巾敷貼。

研究組在對照組的基礎上行新生兒吮吸結合推捏法排乳綜合干預模式。①新生兒吮吸開展相關課堂指導產婦哺乳時應使新生兒將乳頭及乳暈含吮在口內、哺乳前后均需清潔乳頭并清潔新生兒口腔、兩側乳房交替哺乳、避免壓迫乳房、盡快排空乳汁。②行推捏法排乳：清潔雙手后用溫水清潔產婦乳房，用溫熱毛巾熱敷患側乳房10min；在相對私密的環境下暴露產婦乳房后輕柔推拿5min；涂抹潤滑油后，輕捋產婦乳頭后擠壓按摩輸乳竇至有乳汁產生，用拇指和食指對捏、旋轉乳頭至乳頭處變軟、乳汁噴射；沿乳腺管按摩產婦乳房，以乳頭為中心，以由上到下、由內向外、由下到上、由外向內的順時針方向反復按摩以疏通乳腺管、消除腫塊、促使排乳；針對乳房中有腫塊的產婦，行由腫塊部位推向乳頭方向的放射狀按摩方法，沿著乳腺管方向排除淤乳。③加強健康教育：鼓勵產婦家屬參與，發放宣傳手冊，為其開展健康教育，及時解答產婦疑惑。④加強飲食指導：叮囑產婦飲食宜清淡，多吃蛋白質豐富的食物及新鮮健康的瓜果蔬菜以保證均衡充足的營養攝入。⑤加強心理指導：積極與產婦溝通，鼓勵家屬理解支持，詳細為產婦講解引起乳汁淤積的原因、預防措施、治療方法，緩解產婦焦慮情緒。兩組產婦干預時間均為1 周。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組產婦排乳情況、乳房脹痛程度、炎癥水平。

排乳情況評價標準：統計兩組產婦乳腺疏通時間、乳汁分泌量、住院時間。

乳房脹痛程度評價標準：分別于干預前、干預后采用VAS 量表評價產婦乳房脹痛程度，總分為10分，評分越高表明漢子乳房脹痛程度越嚴重。

炎癥水平評價標準：分別于干預前、后均抽取兩組產婦空腹靜脈血，采用ELISA（廠商：上海基免實業有限公司）檢測兩組產婦血清TNF-α、CRP、IL-6 水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行數據分析，其中計數資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗。P＜0.05 表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 排乳情況對比

研究組乳腺疏通時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），產后48h、產后72h、產后96h乳汁分泌量均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦排乳情況對比（ ）

表1 兩組產婦排乳情況對比（ ）

2.2 VAS 評分對比

干預前兩組產婦VAS 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組產婦VAS 評分均顯著降低（P＜0.05），且研究組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦 VAS 評分對比（ ，分）

表2 兩組產婦 VAS 評分對比（ ，分）

注：*P＜0.05：同組治療前后比較。

2.3 炎癥水平對比

干預前兩組產婦TNF-α、CRP、IL-6 水平差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后兩組產婦TNF-α、CRP、IL-6 水平均顯著降低（P＜0.05），且研究組均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦炎癥水平對比（ ）

表3 兩組產婦炎癥水平對比（ ）

注：*P＜0.05：同組治療前后比較。

3 討論

哺乳期乳汁淤積好發于初產婦，可由母乳喂養姿勢不正確及新生兒吸吮不充分導致，此外產婦多存在緊張恐懼等負面情緒，可抑制催乳素分泌，產婦表現為乳汁淤積、乳房疼痛[4-6]。產婦因哺乳姿勢不正確可繼發產婦乳頭皸裂，因不完全吸空乳房及不規律性經常哺乳可繼發乳房過度充盈及乳腺管阻塞，因產婦抵抗力下降可繼發細菌入侵，常規臨床干預因缺乏針對性的排乳措施，產婦乳汁分泌量較少，乳房脹痛較為嚴重，炎癥水平較高[7-9]。改善產后臨床干預模式以促進排乳是改善乳房脹痛、抑制炎癥水平的關鍵。

新生兒吮吸結合推捏法排乳綜合干預模式是一種科學性、系統性、個體性的產后干預物理療法，其中新生兒吮吸可有效刺激產婦乳頭，促使產婦乳腺上皮細胞發射性收縮，激活下丘腦催乳素分泌[11]；推捏法排乳通過采用點、按、壓、推、捏、揉等多種混合手法，依據產婦乳房解剖結構，給予產婦按摩，從而疏通乳腺管、消除腫塊、促使排乳，改善乳汁淤積，減少病原體入侵[10]。同時注重加強哺乳指導，為產婦講解正確的哺乳方式；加強產婦飲食指導，為產婦制定營養均衡的飲食方案；鼓勵產婦家屬參與，及時疏導產婦焦慮情緒，重建產婦恢復信心[12]。

本研究中，研究組乳腺疏通時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），產后48h、產后72h、產后96h 乳汁分泌量均顯著高于對照組（P＜0.05），表明新生兒吮吸結合推捏法排乳綜合干預可顯著促進產婦排乳。究其原因：乳汁淤積多因產婦乳腺管不通暢、哺乳姿勢不正確、新生兒吸吮不充分等原因引起，乳頭及乳腺管中神經纖維豐富，新生兒吮吸結合推捏法排乳綜合干預通過加強新生兒吮吸及推捏手法按摩可促使乳腺上皮細胞發射性收縮，同時可促進乳房局部血液循環，促進乳汁分泌及排出。

VAS 量表可評價產婦乳房脹痛程度，其評分越高表明產婦乳房脹痛越嚴重。本研究中，干預后兩組產婦VAS 評分均顯著降低（P＜0.05），且研究組顯著高于對照組（P＜0.05），表明新生兒吮吸結合推捏法排乳綜合干預可顯著緩解乳房脹痛。究其原因：新生兒吮吸結合推捏法排乳綜合干預通過加強早期新生兒與產婦接觸，可有效刺激乳頭；同時推捏法排乳依據乳房解剖結構，可有效疏通乳腺管，二者共同作用可促進乳汁排出，緩解因乳汁淤積導致的乳房脹痛。

哺乳期產婦因乳頭皸裂、新生兒口腔不潔、機體免疫力低下、乳汁淤積等多種原因可導致金黃色葡萄球菌等多種病原體入侵、繁殖，從而引發炎癥。TNF-α、CRP、IL-6 均是重要的炎癥指標，其水平與產婦炎癥正相關。本研究中，干預后兩組產婦TNF-α、CRP、IL-6 水平均顯著降低（P＜0.05），且研究組均顯著低于對照組（P＜0.05），表明新生兒吮吸結合推捏法排乳綜合干預可顯著緩解炎癥。究其原因：新生兒吮吸結合推捏法排乳綜合干預加強哺乳指導可減少產婦乳頭皸裂，注重新生兒口腔清潔，減少病原體入侵；為產婦制定科學健康的飲食方案，增強產婦對抗病原體入侵的機體免疫力；通過疏通乳汁、促使排乳減輕乳汁淤積，可減少病原體繁殖，多種舉措并行可有效阻斷金黃色葡萄球菌等多種病原體入侵、繁殖，顯著降低炎癥水平。

綜上所述，新生兒吮吸結合推捏法排乳綜合干預應用于哺乳期乳汁淤積可顯著促進產婦排乳，緩解乳房脹痛，降低炎癥水平，可臨床推廣。