自擬中藥熏洗方聯合耳穴壓貼治療膝痹病患者護理觀察

陳白梅，王玲玲，陳曉俞

（羅定市中醫院 骨一科，廣東 云浮 527200）

0 引言

臨床上膝痹病又稱為膝骨性關節炎，因膝關節出現骨質增生、軟骨變性導致的慢性關節病，高發人群為中老年群體，患者在臨床上的主要表現為膝關節疼痛、活動受限、活動時存在摩擦音等[1-2]。常規西醫治療方式效果有限，遠期效果不佳，在本次研究中，對應用自擬中藥熏洗方聯合耳穴壓貼治療膝痹病的臨床效果以及護理進行觀察，旨在觀察其治療膝痹病中的效果，尋找治療更佳的方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年6 月至2020 年7 月我院治療膝痹病患者共50 例作為研究對象，將所有患者按隨機數字法分為治療、對照兩組，治療組25 例，男13 例，女12 例，年齡61～79 歲，平均（70.14±3.24）歲，對照組25 例，男12 例，女13 例，年齡60～79 歲，平均（70.10±3.22）歲，對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合膝痹病診斷標準；年齡18～80 歲；患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書；醫院倫理委員會審核并批準。排除標準：合并嚴重免疫系統與血液系統疾病者；惡性腫瘤患者；嚴重外傷者；重要臟器功能不全者；中途退出研究者；依從性較差者。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參考2007 年版《骨關節炎診治指南》[3]，患者存在以下主要癥狀：膝關節壓痛以及疼痛、關節腫大、關節僵硬、關節無力、骨摩擦音、活動障礙。中醫診斷參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中膝痹病診斷標準[4]。

1.3 方法

對照組應用常規西醫治療，治療組在對照組治療基礎上應用自擬中藥熏洗方聯合耳穴壓貼治療，自擬中藥熏洗方：當歸首13g、羌活10g、獨活14g、防風9g、制川烏17g、膽南星17g、姜黃13g、制草烏17g、白芥子9g、吳茱萸9g、制牛銀9g、花椒9g、細辛13g、徐長卿13g、丁香9g、雞血藤13g、海風藤13g、艾葉9g、桂枝9g、乳香13g（熏洗液由本院的煎藥室制備）。將上方制備的熏洗方液注入熏蒸儀器，對患者膝關節痛點進行局部熏蒸治療，1～2 次/d，30min/次。耳穴壓貼治療方式：①準備好彎盤、探棒、鑷子、棉簽、75%酒精、王不留行籽貼；②患者選擇適當體位，根據醫囑選擇耳穴部位進行探查，將耳廓消毒后一手固定耳廓，一手在耳穴部位貼上王不留行籽貼，對耳前后使用食指、拇指前后捻壓，由輕至重，每穴位按壓2min，直到患者耳部出現熱、痛、脹、麻、酸感覺為止，3～4 次/d，每兩天一次，直到患者出院為止。

兩組均接受以下護理：①心理護理，護理人員向患者及其家屬詳細講解中藥熏洗以及耳穴壓貼治療的方式和相關注意事項，告知患者治療的重要性，與患者進行溝通的方式提高其對治療的信心，緩解患者出現的擔憂、緊張等負面情緒，提高患者對治療的依從性；②中醫治療護理，進行中藥熏洗治療前對患者局部皮膚進行消毒、清潔，熏洗過程中注意觀察患者皮膚是否出現過敏，避免燙傷患者，進行耳穴壓貼治療時需要準確掌握穴位的位置分布，選擇正確的穴位進行治療，治療過程中時刻關注患者感受。兩組患者治療時間均為7 天。

1.4 觀察指標

對比兩組患者治療總有效率、疼痛情況、膝關節功能情況、住院時間、治療費用以及滿意度。使用VAS 疼痛評分評價患者疼痛情況，0～10 分，分數越低，表示疼痛越低；使用HSS 膝關節功能評分標準評價患者膝關節功能，分數越高，表示功能越佳。全部癥狀消除或主要癥狀消除，關節功能基本恢復，疼痛減輕程度＞2 級，HSS 膝關節評分＞85 分，表示為顯效；癥狀基本消除，關節功能基本恢復或有明顯進步，疼痛減輕程度評級1～2 級，HSS 膝關節評分≥60 分，表示有效；癥狀和功能無明顯改善，疼痛減輕程度評級＜1 級，HSS 膝關節評分＜60 分，表示無效；總有效率=顯效率+有效率。使用本院自制問卷調查表，統計患者滿意度，總分100 分，＞80分表示非常滿意，60～80 分表示滿意，＜60 分表示不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.5 統計學方法

使用SPSS 19.0 分析軟件計算本次研究結果，計量資料使用（）表示，檢驗通過t；計數資料使用%表示，檢驗通過χ2，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率對比

治療組治療總有效率較對照組明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組疼痛評分、膝關節功能評分、住院時間以及治療費用對比

治療組患者疼痛評分、膝關節功能評分、住院時間以及治療費用均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛評分、膝關節功能評分、住院時間以及治療費用對比（ ）

表2 兩組患者疼痛評分、膝關節功能評分、住院時間以及治療費用對比（ ）

2.3 兩組滿意度情況對比

觀察組患者滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度情況對比[n(%)]

3 討論

臨床上膝痹癥屬于關節退行性疾病，患者病程較長，病機復雜，患者主要臨床表現為關節腫脹、疼痛、屈伸不利，具有反復性、漸進性的疾病特點，對患者生活質量造成極大的影響，是疑難重癥中的一類[5-6]。在單純的西藥方式治療中，效果不佳，患者疼痛感不能得到有效的緩解，同時住院時間較長，治療費用較高，在我國的中醫治療的外治法中，具有多作用靶點以及途徑的特點，對患者毒副作用極低，與西醫治療結合能夠提高治療效果[7-8]。

中醫認為膝痹病的病理機制為邪、濕、瘀入侵所致，肝腎虧虛為發病機制，外力損傷及邪、濕、瘀入侵為誘因，發病過程中也可產生聚集痰飲、內生寒濕。中藥熏洗法以及耳穴壓貼法是中醫治療膝痹癥有效方法，中藥熏洗法是將中草藥與物理熱量進行結合，產生大量藥蒸汽，直接作用在患者肌膚，開放皮膚汗孔，擴張毛細血管，加快血液流速，加快局部代謝產物的排泄以及血液循環狀況。自擬中藥熏蒸方中，制川烏具有通痹止痛、溫陽散寒的效果，獨活、姜活具有祛除風寒濕邪的效果，乳香、當歸具有防風祛寒、行氣通經的效果，桂枝、海風藤等藥物具有舒筋活絡、溫陽通經的效果。以上諸藥通過中藥熏蒸對皮膚產生化學刺激，通過真皮轉運、角質層滲透以及皮膚表層吸收進入患者血液循環系統中，發揮出現藥理效果[9-10]。在耳穴壓貼治療中，選擇適當耳穴進行壓貼捻轉，對穴位進行刺激，通過經絡達到止痛通痹的效果，緩解患者膝關節疼痛歸納，在治療中操作方式簡單，患者承受痛苦小，出現不良反應率低，同時價格低廉[11-12]。在本次研究中，治療組治療總有效率更高，同時疼痛程度、住院時間以及治療費用更低，膝關節功能更優；治療組患者滿意度明顯高于對照組。說明針對膝痹癥治療中，以虛實夾雜、本虛標實的病機入手，使用自擬中藥熏洗方聯合耳穴壓貼療法，運用中藥內病外治以及經絡學說理論治療具有顯著效果，提高治療效率，有效緩解疼痛，改善患者膝關節功能，同時治療成本較低。

綜上所述，在治療膝痹病患者中，應用自擬中藥熏洗方聯合耳穴壓貼具有顯著效果，明顯改善患者疼痛感以及膝關節功能，縮短住院時間、減低患者經濟負擔，患者滿意度更高，具有推廣價值。