骨盆骨折患者術后切口感染危險因素分析

黃曉曼 羅麗琴

骨盆骨折是臨床常見的高能量損傷性骨折，車禍、高處墜落及嚴重擠壓為主要致傷原因，致殘率高達50%～60%[1]。骨盆骨折常合并有腹部損傷、尿道損傷、髖臼骨折、皮膚及軟組織挫裂傷等[2-3]。臨床采用外固定架前方固定、C 形鉗后方固定及恥骨重建鋼板等手術治療，術后往往伴有失血性休克、術后感染、下肢深靜脈血栓及畸形愈合等一系列并發癥[4-6]，皮下脂肪液化、局部積液、血腫是潛在感染源[7-8]，圍手術期的護理預防措施至關重要，但目前國內針對骨盆骨折術后感染的研究較少。基于此，本研究調查分析醫院收治的骨盆骨折患者術后感染情況及其危險因素，以期為今后骨盆骨折患者圍手術期的感染預防措施提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年5 月—2019 年9 月醫院收治的骨盆骨折患者90 例作為研究對象。納入條件：年齡≥18 歲；經影像學檢查確診為骨盆骨折，無手術禁忌證；無精神類疾病，具備良好語言溝通能力；知情本次研究并簽署知情同意書。排除條件：合并心、肝、腎等臟器嚴重功能不全；妊娠期或哺乳期；合并惡性腫瘤或免疫系統疾病；存在凝血功能障礙或近期接受過抗凝治療。根據患者術后有無發生切口感染將其分為病例組（感染組）11 例與對照組（未感染組）79 例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 調查內容及方法

逐一查閱病歷資料，統計患者的性別、年齡、體型、有無糖尿病、有無高血壓、骨折原因、創傷嚴重程度評分(ISS)、合并傷、手術時機、術中輸血量及手術時間等。

1.3 評分與診斷標準

（1）創傷嚴重程度評分(ISS)[9-10]：對頭頸、胸部、腹部、脊柱、四肢與體表6 個部位的創傷程度進行評價，分為6 個等級：輕度(1 分)、中度(2 分)、重度(3 分)、嚴重(4 分)、危重(5 分)、無法搶救(6分)，總分75 分，得分越高表明創傷程度越嚴重，其中≤16 分為輕傷，17～25 分為重傷，＞25 分為嚴重傷。

（2）Morel-Lavallée 損傷診斷[11]：超聲檢查顯示位于皮下深層脂肪與深筋膜之間的無回聲特征表現，可混有沿囊壁分布脂肪球的強回聲型結節影像表現；CT 檢查可準確顯示損傷位置及范圍；MRI檢查結果顯示T1 和T2 加權成像呈質高信號以及周圍纖維囊的低信號環狀影像表現，可明確顯示積液部位、范圍及其囊壁。

（3）切口感染診斷[12]：切口局部紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；引流液、分泌物等細菌培養為陽性；術后出現炎癥因子水平升高；組織病理學或影像學檢查發現切口感染證據。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析處理數據，單因素分析時計數資料組間構成比較采用χ2檢驗，多因素采用Logistic 回歸模型。檢驗水準α=0.05，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨盆骨折患者術后切口感染的單因素分析

單因素分析結果顯示，年齡、體型、糖尿病、ISS 評分、髖臼骨折、Morel-Lavallée 損傷、手術時機及術中輸血量是影響骨盆骨折患者術后切口感染的相關因素(P<0.05)，見表1。

表1 骨盆骨折患者術后切口感染的單因素分析

2.2 導致骨盆骨折患者術后切口感染的多因素Logistic 回歸分析

多因素Logistic 回歸分析結果顯示，年齡、體型、髖臼骨折及Morel-Lavallée 損傷是影響骨盆骨折患者術后切口感染的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 導致骨盆骨折患者術后切口感染的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

本研究結果顯示，醫院收治的90 例骨盆骨折患者中，共有11 例患者發生術后切口感染，感染率12.22%，多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡、體型、髖臼骨折及Morel-Lavallée 損傷是影響骨盆骨折患者術后切口感染的獨立危險因素(P<0.05)，對以上獨立危險因素分析如下：

（1）年齡：研究結果顯示，年齡≥60 歲的骨盆骨折患者術后更易發生切口感染(P<0.05)。考慮原因為：老年骨盆骨折患者多合并糖尿病、高血壓等基礎疾病，抵抗力及免疫力低下，手術耐受力較差，手術切口愈合較慢[13]，因而術后更易發生感染；此外，老年人由于行動不便、反應遲緩及骨質疏松等影響，容易發生交通事故、跌倒等意外事件[14]，骨折發生率與嚴重程度也更高，也是導致老年骨盆骨折術后切口感染率較高的原因之一。因此，臨床中應對老年骨盆骨折患者予以重點關注，術前對其身體狀況、病情、基礎疾病等進行全面評估，制訂相應護理干預對策以降低患者術后感染風險。

（2）體型：研究結果顯示，體型肥胖的骨盆骨折患者術后更易發生切口感染(P<0.05)。考慮原因為：體型肥胖的患者自身平衡紊亂，發生骨折后也更容易出現軟組織損傷，導致手術時間延長、術中失血量與輸血量增加[15]，因而增加了術后感染的風險。因此，對于體型肥胖的患者，應盡量控制術中失血量與輸血量，加強術后手術切口護理，以降低感染風險。

（3）髖臼骨折、Morel-Lavallée 損傷：研究結果顯示，合并髖臼骨折及Morel-Lavallée 損傷的骨盆骨折患者術后更易發生切口感染(P<0.05)。考慮原因為：骨盆骨折常合并髖臼骨折等損傷，而髖臼骨折多合并有局部軟組織損傷，如皮膚擦傷、挫裂傷等[16]，手術切口經過損傷皮膚時容易引發感染；Morel-Lavallée 損傷是由暴力導致皮下各組織間分層造成的皮下死腔、血腫及組織壞死，多與骨盆及髖部骨折同時出現，會導致多層軟組織缺血或失去血供[17-18]，從而誘發感染。因此，對于合并髖臼骨折及Morel-Lavallée 損傷的患者，應在其皮膚損傷、局部軟組織損傷痊愈后再進行手術，并加強術后手術切口護理，以降低感染風險。

根據以上研究結果，護理人員應加強術前評估，對患者傷情、意識狀態、年齡、基礎疾病、體型及合并傷等情況進行綜合判斷，識別高齡、肥胖、合并髖臼骨折、合并Morel-Lavallée 損傷等感染高風險患者，加強病房巡視。術后加強營養支持，指導患者以高蛋白質、高維生素飲食為主，如蔬菜、水果、雞蛋、瘦肉等，根據患者實際情況制訂個性化飲食方案，以提升患者免疫力與抵抗力，維持血糖、血壓的穩定。對于術前評估高風險患者，應加強巡視力度，發現切口部位紅腫或流膿、骨外漏等情況，立即上報醫生；嚴格遵醫囑使用抗生素藥物。

綜上所述，年齡、體型、髖臼骨折及Morel-Lavallée 損傷是影響骨盆骨折患者術后切口感染的獨立危險因素，提示護理人員應針對以上危險因素制訂相應護理干預對策，以降低骨盆骨折患者術后感染的發生率。