情緒管理對(duì)行消化道內(nèi)鏡診療的早期胃癌患者就醫(yī)體驗(yàn)的影響

何東紅 譚文惠 張曉琴 呂芳 謝鵬

胃癌是目前我國(guó)臨床中十分常見(jiàn)的惡性腫瘤類(lèi)型，遠(yuǎn)期生存率僅為20%左右，給患者家庭及整個(gè)社會(huì)均帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。早期胃癌為腫瘤病灶尚局限于黏膜以及黏膜下層，無(wú)論病灶直徑大小或者是有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤類(lèi)型，此時(shí)及早接受手術(shù)治療完全能夠?qū)崿F(xiàn)徹底治愈的目的[3]。消化道內(nèi)鏡為臨床診斷與治療早期胃癌的有效手段，但患者由于恐懼癌癥、擔(dān)憂(yōu)死亡而普遍背負(fù)著沉重的身心負(fù)擔(dān)，給消化道內(nèi)鏡診療工作的順利進(jìn)行造成不利影響[4]。近些年來(lái)就醫(yī)體驗(yàn)越發(fā)引起臨床的重視，并且與護(hù)患對(duì)立形勢(shì)直接相關(guān)。情緒管理是借助個(gè)體以及群體干預(yù)以實(shí)現(xiàn)提升自身駕馭情緒的能力，被工商管理領(lǐng)域視作是領(lǐng)導(dǎo)力的核心組成部分之一，但目前尚未有應(yīng)用于此類(lèi)患者護(hù)理工作的報(bào)道，本研究探討情緒管理在行消化道內(nèi)鏡診療的早期胃癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年1 月—2020 年12 月在醫(yī)院行消化道內(nèi)鏡診療的197 例早期胃癌患者為研究對(duì)象，納入條件：早期篩查（血清學(xué)、血清腫瘤標(biāo)志物）[5]結(jié)果為早期胃癌，現(xiàn)于醫(yī)院做進(jìn)一步確診及治療；具備良好的認(rèn)知功能，能夠配合臨床護(hù)理工作；如實(shí)知曉本研究方案內(nèi)容并自愿參與。排除條件：合并嚴(yán)重心肺功能不全或是插入途徑存在嚴(yán)重急性炎癥反應(yīng)、內(nèi)臟穿孔 ；具有出血傾向；血紅蛋白<50 g/L；高度脊柱畸形；食管或者是十二指腸巨大憩室。按照組間基本特征相匹配的原則分為對(duì)照組100 例和觀察組97 例，兩組患者性別、年齡、病程、TNM分期、大體類(lèi)型、組織學(xué)分型的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究方案已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理管理，術(shù)前仔細(xì)評(píng)估患者消化道內(nèi)鏡耐受性，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)其既往病史，有無(wú)安裝起搏器、佩戴義齒、麻醉藥物過(guò)敏史等。利用宣傳手冊(cè)＋口頭宣講+視頻宣教+圖片宣教的方式詳細(xì)介紹消化道內(nèi)鏡實(shí)施方案、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)等內(nèi)容。診療完畢，麻醉后2～4 h 飲水，進(jìn)食，當(dāng)日以溫涼的半流質(zhì)食物為主。主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者主觀感受，重點(diǎn)關(guān)注咽部有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生并做好相應(yīng)預(yù)防及護(hù)理工作。消化道內(nèi)鏡取活檢患者仔細(xì)觀察糞便顏色，詢(xún)問(wèn)有無(wú)腹部不適，及時(shí)反饋活檢結(jié)果。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取情緒管理，組建情緒管理小組，由1 名高年資的護(hù)士為組長(zhǎng)，6～8 名護(hù)師或者是護(hù)士為組員，全面負(fù)責(zé)本組患者護(hù)理管理工作。聯(lián)合科室醫(yī)師、健康教育護(hù)士及小組組長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行情緒管理相關(guān)理論培訓(xùn)，掌握實(shí)施步驟、各個(gè)環(huán)節(jié)的技術(shù)要點(diǎn)、情緒管理相關(guān)知識(shí)。具體情緒管理方案如下：

（1）躲避階段：患者普遍不能夠正視自己的病情，情緒管理小組成員在病房?jī)?nèi)播放早期胃癌相關(guān)的視頻，叮囑患者自行觀看，通過(guò)視頻宣講轉(zhuǎn)變患者錯(cuò)誤思想認(rèn)知，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)早期胃癌經(jīng)過(guò)積極治療可獲得良好的預(yù)后，而消化道內(nèi)鏡是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療早期胃癌最有效的手段，患者無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂(yōu)。再輔之以良好的引導(dǎo)以及宣教，幫助患者接受現(xiàn)狀、主動(dòng)配合。

（2）轉(zhuǎn)移階段：情緒管理小組在消化道內(nèi)鏡診療前后靈活運(yùn)用愉快記憶法、自我暗示法、幽默化解法轉(zhuǎn)移患者的負(fù)面情緒，可以與早期胃癌患者一同回憶過(guò)往高興的、愉快的事情，促使其身心處于愉悅狀態(tài)以對(duì)抗負(fù)面情緒；鼓勵(lì)患者自我心理暗示，如“沒(méi)關(guān)系的，我能行的”“相信自己，我一定能夠過(guò)關(guān)”等暗示性語(yǔ)言寬慰自己，維持平和的心態(tài)，戰(zhàn)勝悲觀、沮喪、恐懼心理；幽默被譽(yù)為永不生銹的情緒發(fā)動(dòng)機(jī)，情緒管理小組借助幽默的笑話(huà)以及短視頻開(kāi)導(dǎo)患者，借助寓意深長(zhǎng)的語(yǔ)言、表情或者是動(dòng)作進(jìn)一步化解患者存在的負(fù)性情緒。

（3）釋放階段：由情緒管理小組牽頭，建立同病患者病友會(huì)，讓患者能自由暢談心聲，交流自身的心得體會(huì)，利用病友間無(wú)縫隙交流傳遞戰(zhàn)勝疾病的正能量，聆聽(tīng)情緒低落患者心聲并予以有效的開(kāi)導(dǎo)，促使患者感受到他人的關(guān)懷，為其負(fù)面情緒提供宣泄途徑。

（4）升華階段：情緒管理小組組員通過(guò)親身示范引導(dǎo)患者掌握正確的深呼吸技巧以對(duì)抗情緒波動(dòng)，耐心寬慰患者，強(qiáng)調(diào)消化道內(nèi)鏡診療效果。大笑能夠鍛煉患者呼吸道、消化道功能，與組員或者是家人交流時(shí)盡可能誘導(dǎo)患者大笑。

（5）控制階段：早期胃癌患者在情緒管理小組幫助下掌握對(duì)抗負(fù)面情緒的手段，如深呼吸、靜思、冥想等，以自主控制致病風(fēng)險(xiǎn)因素，維持機(jī)體健康水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理健康評(píng)分：包括Zung 焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分[6]及抑郁自評(píng)量表評(píng)分（SDS）[7]，SAS、SDS 各包括20 個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4 分4級(jí)評(píng)分法，將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25 取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，滿(mǎn)分均為100 分。SAS 臨界值50 分，SDS 臨界值53 分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重。

（2）生存質(zhì)量評(píng)分：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表[8]測(cè)定，包括生理（28 分）、心理（24分）、社會(huì)關(guān)系（12 分）、環(huán)境（32 分）4 個(gè)維度，分值越高表明生存質(zhì)量越高。

（3）生命體征指標(biāo)：包括平均動(dòng)脈壓、呼吸、心率。

（4）就醫(yī)體驗(yàn)評(píng)分：包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、醫(yī)患溝通，通過(guò)自制量表評(píng)定，每個(gè)維度均為百分制，得分越高表明就醫(yī)體驗(yàn)越好。

（5）護(hù)理滿(mǎn)意程度：采用自制調(diào)查表評(píng)定，滿(mǎn)分100分，85分及以上為滿(mǎn)意、60～84分為一般、＜60分為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料的組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組早期胃癌患者SAS、SDS 評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者干預(yù)前后生命體征指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者生命體征指標(biāo)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組生命體征指標(biāo)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生命體征指標(biāo)比較

2.4 兩組患者干預(yù)前后就醫(yī)體驗(yàn)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組早期胃癌患者就醫(yī)體驗(yàn)評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組就醫(yī)體驗(yàn)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后就醫(yī)體驗(yàn)評(píng)分比較（分）

2.5 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意的比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較（例）

3 討論

3.1 情緒管理有助于進(jìn)一步改善早期胃癌患者心理健康水平

胃癌給患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅，盡管早期胃癌病情并不十分嚴(yán)重，但患者普遍缺乏此方面知識(shí)，特別是對(duì)消化道內(nèi)鏡診療工作的恐懼，使其心理健康水平普遍較差[9-10]。本研究中兩組患者干預(yù)后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均較本組干預(yù)前降低，組間對(duì)比結(jié)果提示觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），表明情緒管理有助于進(jìn)一步改善早期胃癌患者心理健康水平。原因在于情緒管理以情緒心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、管理科學(xué)為原理，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的活動(dòng)過(guò)程，不僅依靠護(hù)理人員通過(guò)護(hù)理干預(yù)以轉(zhuǎn)變患者思維觀念，調(diào)節(jié)其情緒變化，還強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)掌控自身情緒，主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合之下更有助于改善早期胃癌患者的負(fù)性心理狀態(tài)。

3.2 情緒管理有助于進(jìn)一步提升早期胃癌患者生存質(zhì)量

生存質(zhì)量是個(gè)體對(duì)自身享受到的醫(yī)療服務(wù)水平的主觀反映，包括生理、心理、社會(huì)三方面[11]。行消化道內(nèi)鏡診療的早期胃癌患者生存質(zhì)量普遍較低，原因既有疾病本身因素，又有社會(huì)環(huán)境因素[12]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的確立，臨床護(hù)理管理工作已經(jīng)從傳統(tǒng)的關(guān)注疾病本身轉(zhuǎn)向改善與提升患者心理健康水平及生存質(zhì)量[13]。本研究中兩組早期胃癌患者干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分均較本組干預(yù)前明顯提升，組間對(duì)比結(jié)果提示觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），提示情緒管理有助于進(jìn)一步提升早期胃癌患者的生存質(zhì)量。原因在于情緒管理注重患者體察自身情緒變化，適當(dāng)表達(dá)自己的主觀情緒，以適宜的方式釋放負(fù)面情緒。在護(hù)理管理過(guò)程中情緒管理小組促使患者充分感受到了臨床濃厚的人文關(guān)懷，從生理、心理、社會(huì)支持三方面著手，全面提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，故其生存質(zhì)量大幅提升。

3.3 情緒管理有助于進(jìn)一步穩(wěn)定早期胃癌患者生命體征

在消化道內(nèi)鏡診療前患者普遍存在著焦慮、抑郁、緊張、恐懼等情形，使其生命體征指標(biāo)劇烈波動(dòng)，影響診療工作順利進(jìn)行，故予以良好的干預(yù)十分有必要[14]。本研究中兩組早期胃癌患者干預(yù)后生命體征指標(biāo)均較本組干預(yù)前升高，但觀察組各指標(biāo)數(shù)值均低于對(duì)照組（P<0.05），表明情緒管理有助于進(jìn)一步穩(wěn)定早期胃癌患者的生命體征。原因在于，受應(yīng)激狀態(tài)影響，早期胃癌患者生命體征指標(biāo)出現(xiàn)不同程度的上升，行之有效的干預(yù)可以下調(diào)生命體征指標(biāo)上升幅度，使其處于較為穩(wěn)定的水平。

3.4 情緒管理有助于進(jìn)一步提升患者就醫(yī)體驗(yàn)、緩解緊張的護(hù)患對(duì)立形勢(shì)

牢固樹(shù)立以患者為中心的導(dǎo)向，堅(jiān)持眼光向下，聚焦服務(wù)群眾、開(kāi)拓創(chuàng)新，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)成為當(dāng)前乃至今后醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重中之重。護(hù)理滿(mǎn)意率已經(jīng)成為衡量護(hù)理服務(wù)水平高低的重要參照指標(biāo)[15]。以往所用的常規(guī)護(hù)理管理對(duì)疾病本身的重視程度較高，忽視了早期胃癌患者的心理變化，由此使得護(hù)理服務(wù)與患者需求之間存在較大差距，此點(diǎn)成為誘發(fā)護(hù)患糾紛和沖突的主要原因[16]。本研究中觀察組患者護(hù)理后就醫(yī)體驗(yàn)評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意程度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明情緒管理有助于進(jìn)一步緩解緊張的護(hù)患對(duì)立形勢(shì)。原因在于情緒管理重點(diǎn)從早期胃癌患者心理著手，通過(guò)行之有效的干預(yù)措施化解其內(nèi)心存在的各種心理問(wèn)題，同時(shí)早期胃癌患者亦可以掌握良好的自我調(diào)節(jié)方法，在情緒波動(dòng)時(shí)自主對(duì)抗。種種舉措不僅契合早期胃癌患者的護(hù)理需求，還符合護(hù)理管理工作前行方向，使其獲得的應(yīng)用效果更佳。

綜上所述，情緒管理能夠進(jìn)一步改善行消化道內(nèi)鏡診療的早期胃癌患者心理健康水平及生存質(zhì)量，提高其就醫(yī)體驗(yàn)，緩解緊張的護(hù)患對(duì)立形勢(shì)，維持生命體征的穩(wěn)定。