術(shù)中保溫護理對神經(jīng)外科老年患者全麻蘇醒期譫妄的影響

張紫云 伍靈 趙寶娟

譫妄是一種常見的全身麻醉手術(shù)后并發(fā)癥[1]。術(shù)中存在多種危險因素可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)低溫現(xiàn)象。低溫會產(chǎn)生許多不良結(jié)果：麻醉藥物代謝緩慢，患者蘇醒時間延遲，出現(xiàn)蘇醒期譫妄等[2]。因此，在術(shù)中采取有效的保暖措施關(guān)系著手術(shù)的成功與否，關(guān)系著患者的預(yù)后。但是常規(guī)的護理方法對保暖重視程度不夠，患者無法獲得有效的保暖效果[3]。本研究通過臨床對比實驗，探討神經(jīng)外科全麻手術(shù)中實施保溫護理模式的作用及其效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年1—12 月醫(yī)院接收的140 例神經(jīng)外科行全麻手術(shù)老年患者為研究對象。入選條件：患者及其家屬知情同意。排除條件：存在傳染病患者；不能配合治療者；存在意識障礙等精神問題。按照兩組基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則分為對照組和觀察組，每組70 例，對照組中男36 例，女34 例；年齡60～78 歲，平均67.1±1.9 歲。觀察組中男38 例，女32 例；年齡61～78 歲，平均68.4±2.4 歲，兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。在手術(shù)開始前，提前調(diào)整手術(shù)室的溫度和濕度，溫度25 ℃，溫度為50%～55%，術(shù)中用毛毯覆蓋肢體外露部分，做好保暖措施。完成常規(guī)清潔消毒后，鋪無菌單，術(shù)中維持體溫。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采用術(shù)中保溫護理。

（1）術(shù)前與患者及其家屬進行溝通：告知患者手術(shù)中需注意事項，對存在緊張焦慮情緒的患者進行心理輔導(dǎo)疏解其不良情緒。取得患者的信任，提高患者在手術(shù)過程中的依從性。全面評估患者的狀態(tài)，預(yù)估可能造成低溫的風險。

（2）術(shù)前保溫：患者在運送至手術(shù)室的過程中給予棉帽、棉被、電熱毯等維持體溫。根據(jù)術(shù)前對患者的低溫風險因素評估，加速鋪巾速度，盡量減少肢體暴露時間，給予保暖措施。

（3）醫(yī)用設(shè)施加溫：①使用升溫毯等設(shè)備使手術(shù)床保持在37 ℃左右。②當患者體重較大時，可以使用壓縮空氣對流毯達到保暖的效果。③利用輸血加溫器，對靜脈液體進行加溫，使其溫度保持在37 ℃。

（4）隔離覆蓋物：將毛巾或者手術(shù)巾覆蓋在皮膚表面，預(yù)防機體散熱，達到保溫的效果。但同時應(yīng)該注意覆蓋的厚度，不應(yīng)過厚以免壓迫靜脈血管，造成血液回流障礙。

（5）呼吸道管理：在氣管導(dǎo)管前面安裝加溫加熱器，使氧氣保持濕潤溫暖，以免干燥的空氣通向呼吸道損傷黏膜，引起肺部感染等并發(fā)癥。

（6）下肢保暖：下肢采用穿棉褲腿等保暖措施，或者采用手術(shù)巾循環(huán)加壓保暖措施，避免患者因長期手術(shù)造成下肢血液循環(huán)障礙。

（7）麻醉恢復(fù)期保溫：患者進入麻醉恢復(fù)期時，提高室內(nèi)溫度，減少患者肢體暴露時間，給予保溫毯等進行保溫。

1.3 觀察指標及評判標準

（1）觀察患者四個時間點[T1（麻醉完成時)、T2（手術(shù)進行30 min)、T3（手術(shù)進行1 h）、T4（術(shù)后30 min）]時體溫、血壓、心率變化情況及術(shù)后拔管時間以及清醒時間。

（2）寒戰(zhàn)發(fā)生率：評價標準為：0 級：軀干肌肉不出現(xiàn)顫抖；1 級：身體一處的肌肉出現(xiàn)輕微顫抖；2 級：身體≥2 處的肌肉出現(xiàn)明顯顫抖現(xiàn)象；3 級：全身肌肉發(fā)生明顯抖動[4-5]。發(fā)生率=（1 級+2 級+3 級）/總例數(shù)×100%。

（3）譫妄發(fā)生率：記錄患者手術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h、術(shù)后1 周譫妄發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點體溫變化比較

兩組患者在T1、T2、T4 時間點體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組T3 時刻的體溫明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間點體溫變化比較（℃）

2.2 兩組患者不同時間點的血壓、心率比較

對照組與同時刻的觀察組相比，在T2、T3、T4時刻，收縮壓升高、舒張壓下降，心率升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間的血壓、心率比較

2.3 兩組患者寒顫發(fā)生率比較

觀察組寒顫發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者寒顫發(fā)生率比較（例）

2.4 兩組患者譫妄發(fā)生率比較

觀察組譫妄發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者譫妄并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.5 兩組患者術(shù)后拔管時間、清醒時間比較

觀察組術(shù)后拔管時間以及清醒時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者術(shù)后拔管時間、清醒時間比較（min）

3 討論

研究結(jié)果顯示，老年患者在全麻手術(shù)蘇醒期極易發(fā)生譫妄。報道稱，這可能與手術(shù)期間麻醉藥物殘留有關(guān)，譫妄患者出現(xiàn)意識障礙，影響患者的蘇醒和預(yù)后，因此采取合適的護理措施降低蘇醒期譫妄的發(fā)生至關(guān)重要[6-7]。全麻藥物往往會影響患者的機體調(diào)節(jié)，降低患者的體溫調(diào)節(jié)能力，低溫會造成患者免疫力下降，影響患者的凝血功能，影響患者的手術(shù)效果[8]，有報道稱，術(shù)中給予保溫措施可減輕譫妄的發(fā)生率[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組T3 時刻的體溫明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組與同時刻的觀察組相比，在T2、T3、T4 時刻收縮壓升高、舒張壓下降，心率升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明患者在實行術(shù)中保溫護理模式后，患者在術(shù)中的體溫、收縮壓、舒張壓、心率均可保持穩(wěn)定狀態(tài)，而常規(guī)護理組隨著手術(shù)時間的延長，患者的體溫出現(xiàn)下降，血壓下降，心率升高。維持生命指標的穩(wěn)定是手術(shù)成功的基礎(chǔ)[10]。原因是術(shù)中保溫護理模式通過對患者評估術(shù)前導(dǎo)致低體溫的各種危險因素，對患者進行全方位提前預(yù)防[11]。術(shù)中保溫護理在手術(shù)前后的各個環(huán)節(jié)為患者提供各種保溫措施，將身體溫度穩(wěn)定在恒定溫度，能緩解胸科手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)[12]，保證手術(shù)順利進行[13]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組寒顫發(fā)生率、譫妄發(fā)生率以及術(shù)后拔管時間以及清醒時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證明了體溫對手術(shù)結(jié)局的重要性。寒顫是引起體溫降低的原因，患者肌肉不自主戰(zhàn)栗產(chǎn)熱，維持機體體溫，屬于代償反應(yīng)[14]。術(shù)中保溫護理組實施不同形式的保溫措施維持體溫，降低寒顫發(fā)生率。患者術(shù)中各項生命指標維持穩(wěn)定，為手術(shù)安全提供可靠的保障,并發(fā)癥也因此減少[15]，患者的體溫穩(wěn)定，依從性較好，與醫(yī)師的配合較好，術(shù)中保溫可以減輕腦損傷，具有腦保護功能。

綜上所述，神經(jīng)外科老年全麻手術(shù)患者給予術(shù)中保溫護理模式可以起到較好的保暖效果，維持術(shù)中體溫、血壓以及心率穩(wěn)定，降低寒顫發(fā)生率以及譫妄發(fā)生率。