多樣化教學培訓模式在眼科手術室專科護士中的應用效果

馬淑雅 秦德華 孫琪

現代醫學科學的飛速發展，使眼科手術愈來愈精專，新技術、新設備的不斷革新，對眼科手術室護士的專業素質和手術配合要求也越來越嚴格。2016 年國家衛生計生委頒布了《全國護理事業發展規劃(2016—2020 年)》，明確提出要加大專科護士培訓力度，不斷提高專科護理水平[1]。眼科手術專業性強，分科細致，手術器械精細、設備種類繁多[2]，手術室護士在培訓時，主要是由護士長、高年資護士及專科組長進行培訓，培訓方式主要是PPT 講解、教學查房、操作示范等，這種培訓方式較為普遍，不能有效的提升眼科手術室專科護士的整體素質，還有賴于更有效的培訓模式[3]。針對此現象，我院自2018 年對眼科手術室專科護士采用多樣化教學模式進行培訓，取得了良好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取河南省人民醫院2018 年1 月—2020 年12月眼科手術室護士22 名為研究對象，其中男3 名，女19 名；年齡25～48 歲；職稱：主管護師10 名，護師7 名，護士5 名；學歷：研究生2 名，本科15 名，大專5 名；工作經驗：＜5 年5 名，5～10 年11 名，＞10 年6 名。納入條件：具有護士執業許可證；在手術室工作時間≥2 年；自愿參與本研究。排除條件：研究期間連續休假＞1 個月或累計休假＞3個月者；進修及規培護士。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 教學方法

眼科手術室共分為4 個專業組，分別為白內障組、青光眼組、眼底病組及綜合組。手術室護士每季度輪轉各專業，修訂專科培訓計劃，使用多樣聯合教學方法落實培訓，具體如下：

1.2.1 手術室專業組培訓 以劃分的專業組為單位，專業組長負責制，每周一下午17:30～18:20 集中培訓基礎知識，包括眼球相關解剖、手術物品準備、眼科檢查項目結果判讀、器械護士及巡回護士配合要點、全麻手術注意事項、精密器械正確使用及保養、植入耗材種類型號及作用等。使用護世界進行活動簽到，并將培訓課件或視頻上傳至護世界，對于不能現場參與培訓的人員要在護世界上學習，并且完成課后答題和授課質量評價。由專業組根據醫生手術習慣，制作喜好卡，內容包含顯微鏡的腳踏調節、眼內灌注液的配置、手術設備的參數等，使參與手術的護士能更直觀的了解新開展的手術制作器械及手術過程圖譜。

1.2.2 醫護聯合培訓 ①邀請本院各專業手術醫生授課，每月2 次，主要授課內容為目前眼科手術最前沿的技術及新業務開展的情況，對手術室護士提出新形勢下護理配合的要求；同時可邀請麻醉醫生進行授課，講解麻醉前后的護理配合要點、麻醉相關的蘇醒期并發癥及需配合搶救提前準備的各類物品藥品等。②醫護聯合情景模擬教學。情景模擬教學是一種教師通過對事件發生過程進行模擬或虛擬再現，引導學生在模擬情景中去發現問題、解決問題，短時間內提升能力的教學模式[4]。眼科手術大多為局部麻醉，患者意識清晰，因手術時眼睛需一直處于水平位，頭部體位擺放的成功與否直接關系著手術的效果及進程，因此醫護聯合情景模擬教學擺放體位甚為重要。在模擬中，讓手術室護士分別擺放一位手術醫生和高年資護士，體位擺放后請大家檢查擺放是否合格，并且讓被擺放體位的醫生和護士指出擺放過程中的不適。通過這種培訓方法，可以親自體驗，并在經歷中為手術室護士講解每個關鍵環節的注意事項，以及如何讓患者處于一個舒適的體位來進行手術。石崛等[5]研究顯示，采用醫護聯合培訓能有效提高護士核心能力。

1.2.3 與眼科耗材、設備供應商聯合培訓 邀請不同廠家的供應商進行授課，對耗材如人工晶體、硅油、重水、義眼臺等進行種類選擇、適應證的講解；對設備進行常規使用、故障排查及參數調整等方面的培訓。采用多媒體及實操的形式，使授課內容更加生動形象，并做成簡易的流程圖便于記憶和鞏固。對需要裝載的植入性耗材（如人工晶體），提供樣品讓護士進行裝載練習，使器械護士能夠更好的配合手術醫生。

1.2.4 互聯網線上平臺培訓 手術室工作量大，護士有各種不同的班次，集中培訓大多占用了護士的下班時間，易引起護士的反感心理，不能保證培訓質量。數字科技發展迅速，很多線上平臺都可進行教學培訓，培訓內容可采用直播的方式培訓，也可錄制成微課，微課是一種新型的教學方式，內容短小簡潔、形象直接，護士可利用碎片時間自主學習，反復觀看，有利于知識點的反復強化[6]。

1.2.5 外出進修培訓 每年擇優選擇優秀骨干護師參加眼科專科護士及手術室專科護士培訓班或到北上廣發達醫院進修深造。

1.3 觀察指標

（1）專科理論成績：根據每月的培訓內容，由科室教學秘書出題，月底進行考核。滿分100 分。

（2）操作技能成績：根據專業組手術特性，由專業組長負責，每季度進行操作技能考核。滿分100 分。

（3）手術設備操作規范率：包括考核護士能否正確連接、檢查及使用手術設備；術中能否正確調整各項參數；能否進行設備故障排查；術后正確規整設備并對設備進行基礎的維護和保養等。

（4）專科手術體位擺放合格率：包括術中手術體位擺放前所準備的物品是否夠齊全；擺放時機是否正確；擺放是否符合手術要求等。

（5）手術配合度：包括眼科常規手術配合要點；器械護士手術臺擺放、植入耗材裝載及傳遞、術中無菌技術操作；巡回護士是否能全程掌握手術進程，有無造成手術時間延誤等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用重復測量方差分析；計數資料組內率的比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后眼科手術室護士專科理論考核成績及操作技能成績比較

培訓后眼科手術室專科護士的專科理論成績、操作技能成績呈逐年上升趨勢，且均高于培訓前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 培訓前后眼科手術室護士專科理論、操作技能考核成績比較（分）

2.2 培訓前后眼科手術室專科護士手術設備操技能比較

培訓后眼科手術室專科護士的手術設備操作規范合格率、專科手術體位擺放合格率、手術配合度合格率呈逐年上升趨勢，且均高于培訓前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 培訓前后眼科手術室專科護士手術設備操作技能比較

3 討論

多年來，眼科手術室的培訓內容主要是科室高年資護士PPT 授課、護理查房或是操作演示，方式較為單一、傳統[7]，隨著醫療水平的迅速發展，這種培訓模式已不能滿足臨床護理工作的需求，我院自2018 年開展眼科專科護士培訓班，在此基礎上，對眼科手術室護士也制訂了專科護士培訓的大綱，多樣化教學培訓包含了眼科及手術室專業培訓、醫護聯合培訓、與設備耗材供應商聯合培訓、互聯網線上平臺培訓及外出進修培訓，對專科護士施以不同方式進行教學，取得了顯著的效果。

3.1 多樣化教學培訓模式有效提高了眼科手術室專科護士的理論考試成績及操作技能成績

專業組醫生授課，深入專科較為典型的手術，講解專科內最前沿的動態，護士接觸到了新的知識，眼界開闊，能提高學習的興趣，主動掌握專科知識；器械護士在手術中需要進行一些植入耗材的裝載，如人工晶體、義眼臺等，在耗材供應商的合作培訓中，每個專科組都進行了實物訓練，大大提高了耗材的裝載成功率。

3.2 多樣化教學培訓模式顯著提高了眼科手術室護士專科設備的使用規范合格率

眼科手術中，大多需要使用專科設備輔助完成手術，這些設備種類繁多，價格昂貴，使用不慎常常使工作陷入被動。與供應商合作培訓，避免了重培訓、輕使用的弊端[8]，由供應商親自示范使用及操作方法，再由護士進行操作，多次練習后能熟練進行機器的自檢、參數調整及故障排查工作，護士對設備了如指掌，不但減少了設備的使用耗損，也縮短了手術時間，提高了手術效率[9]。

3.3 多樣化教學培訓模式提高了眼科手術室專科護士專科手術體位擺放合格率及手術配合度合格率

眼科手術中，因大多患者為局麻手術，手術過程中，既要保證手術的安全，又要考慮患者的舒適度，手術體位的擺放往往能體現一名合格的手術室護士標準。醫護聯合的教學培訓，雙方的合作交流使護士從擺放技巧到安全隱患著手，掌握每位手術醫生對體位的要求；護士熟悉醫生的手術習慣，手術物品準備到位，了解手術步驟，器械傳遞及時，配合手術更加高效，也能得到醫生的尊重。

綜上所述，通過多樣化教學培訓模式對眼科手術室專科護士進行培訓，提高了護士的理論與技能水平、手術配合質量，互聯網線上培訓更減輕了護士的壓力，讓護士在相對較為輕松的工作環境中也能吸收知識[10]，提升了整個護士團體的綜合素質和醫生滿意度，以利于學科的發展，但目前的培訓模式也存在著一些局限，如在工作中有時很難安排一個合理的集中培訓時間；醫護、供應商的工作時間也不同，有時組織的設備培訓往往安排在護士下班后，不能保證培訓的效果；另外本研究樣本量較少，對象為我科室護理人員的自身前后比較，建議加大樣本量來進一步論證此培訓模式的效果，再進行更深入的探討。