江蓉 姚噴 劉玲玲

【摘 要】目的：分析規(guī)范性護理干預在重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)肺炎患兒中的應用價值。方法：共選擇2019年3月至2020年4月的62例在我重癥監(jiān)護室治療且并發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎的患兒作為研究對象，以上患兒隨機分為觀察組（n=31）和對照組（n=31）。對照組患兒給予常規(guī)護理，觀察組患兒給予規(guī)范化護理。結(jié)果：觀察組患兒的VAP治療總有效率（93.55%），顯著高于對照組（77.42%）（P<0.05），比較差異有統(tǒng)計學意義。觀察組患兒的機械通氣時間和ICU住院時間，均顯著短于對照組（P<0.05），比較差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：規(guī)范化護理干預能夠顯著提升重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)肺炎患兒的治療效果，縮短其機械通氣時間和住院時間，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范性護理；重癥監(jiān)護室；呼吸機相關(guān)肺炎；VAP

兒科重癥監(jiān)護室所收治的都是重癥疾病患兒，對于兒科重癥監(jiān)護室患兒來說，機械通氣是一種非常常用的治療手段，在重癥疾病患兒的救治中發(fā)揮著重要的作用[1]。但機械通氣治療期間中存在的一些風險，易導致患者并發(fā)多種并發(fā)癥。機械通氣在發(fā)揮其治療作用的同時，會對患兒的正常呼吸生理、血流動力學、重要臟器血供等產(chǎn)生影響，加之人工氣道的建立會導致患兒上呼吸道原本具有的屏障、防護作用喪失，從而易引起一系列的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。其中呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）就是發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，VAP的發(fā)生不僅會給患兒帶來較大的痛苦，同時會嚴重影響其治療效果，嚴重時甚至會引起患兒死亡[2]。因此，積極的治療VAP，并不斷采取有效的護理干預手段來提升其治療效果，是非常重要的。我科室在VAP患者治療期間，對其開展實施了規(guī)范性護理，在改善患兒療效中表現(xiàn)出了顯著的應用優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 基本資料

共選擇2019年3月至2020年4月的62例在我重癥監(jiān)護室治療且并發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎的患兒作為研究對象，以上患兒隨機分為觀察組（n=31）和對照組（n=31）。觀察組，男16例，女15例，年齡6個月歲6歲，平均年齡（2.45±0.38）歲。對照組31例，男17例，女14例，年齡8個月～7歲，平均年齡（2.52±0.43）歲。兩組研究對象的各項資料比較結(jié)果都沒有明顯差異性（P>0.05），二者可比。該研究開展前已經(jīng)獲得了醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 干預方法

對照組患兒給予常規(guī)護理，觀察組患兒給予規(guī)范化護理，干預措施包括：①呼吸機治療護理：隨時關(guān)注患兒的呼吸頻率、呼吸費力情況，遵醫(yī)囑及時合理調(diào)節(jié)無創(chuàng)呼吸機的各項治療參數(shù)。保持患兒的血氧飽和度維持在90%以上，對患兒的血氧飽和度進行實時監(jiān)測，一旦患兒的血氧飽和度低于90%，則要優(yōu)先增加流速，以此來提高通氣量。使人工氣道溫度保持在37℃，經(jīng)鼻導管維持在34℃。密切關(guān)注患兒的痰液分泌情況，必要時及時進行吸痰。②吸痰護理：在對患兒實施吸痰時，將吸痰管插入患兒的氣管深部，待患兒咳嗽后慢慢向上提起吸痰管，開放負壓開關(guān)，左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，并將其緩慢的提起。吸痰操作完成后，拔除氣管管套之前，要徹底清除患兒的咽部分泌物。吸痰操作過程中嚴格執(zhí)行“一人一管”原則，每次操作都要更換新的吸痰管。③口腔護理：患兒在呼吸機治療期間，其口腔長時間處于開放狀態(tài)，導致患兒口腔黏膜抵御細菌的能力降低，易引起口腔感染。因此，護士要加強患兒的口腔護理，首先定時檢測患兒口腔細菌，根據(jù)口腔pH值選擇合理的口腔護理液，對于口腔pH值為中性的患兒，選擇生理鹽水；對于口腔pH值大于7的患兒，選擇2%的硼酸溶液；對于口腔pH值小于7的患兒，選擇2%的碳酸氫鈉溶液。以此來避免口腔細菌的滋生，對于口腔內(nèi)分泌物較多的患兒，要給予口腔持續(xù)負壓引流，幫助患兒維持口腔清潔，預防口腔感染。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床治療效果比較

觀察組患兒的VAP治療總有效率（93.55%），顯著高于對照組（77.42%）（P<0.05），比較差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組患兒的機械通氣時間和ICU住院時間比較

觀察組患兒的機械通氣時間和ICU住院時間，均顯著短于對照組（P<0.05），比較差異有統(tǒng)計學意義。見表2：

3 討論

規(guī)范化護理在實施過程中，護理人員始終將患兒的護理需求放在首位，一切護理措施的實施均是以利于促進患兒康復為中心來開展的，在疾病治療的過程中，不斷強化護理細節(jié)，改進護理服務質(zhì)量，從呼吸機治療、吸痰和口腔護理等幾個方面入手，規(guī)范護理干預，強化護理效果，從而降低不利因素對患兒康復所產(chǎn)生的影響，促進其獲得良好的療效。

綜上所述，規(guī)范化護理干預能夠顯著提升重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)肺炎患兒的治療效果，縮短其機械通氣時間和住院時間，效果顯著。

參考文獻

[1] 蔡禮歡，李春輝，彭俠，等.導致進行機械通氣治療的ICU住院患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，18（24）：60-63.

[2] 劉曉玲，蔡麗碧，吳文娟，等.集束化護理對ICU經(jīng)口氣管插管患者機械通氣期間呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（5）：61-63.