瓜蔞薤白白酒湯加減治陰寒凝滯型冠心病

古代醫藉沒有冠心病一詞，根據其產生的一些癥狀歸結于“胸痹”“心痛”范疇，指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥為主要癥狀的一種疾病。輕者僅感胸悶如室、呼吸不暢，重則表現胸部疼痛，嚴重者胸痛徹背，背痛徹心?，F代醫學對冠心病的癥狀描述更加詳細：一是在夜晚睡眠枕頭較低時會感到胸悶憋氣，抬高枕頭才感舒服，有時睡熟時或是白天平臥時會突然胸部疼痛、心悸、呼吸困難，需要坐立方能緩解；二是在運動、勞累或是精神高度緊張時會出現心前區、胸骨后緊縮或壓榨性疼痛，并向左肩、左上臂放射，可持續3～5分鐘；三是經常出現不明原因的心律不齊，過速或過緩；四是遇飽餐、寒冷、排便、受驚等情況，也會出現心慌、心悸、胸悶、氣急等癥狀。此外，冠心病患者由于肺功能不全，還會出現咳嗽、咯痰，痰量不多，痰中帶粉紅色泡沫等。如果遇到上述癥狀，須引起高度重視。

一般來說，胸痹總屬本虛標實之證，辨證首先掌握虛實，分清標本，區別陰寒、痰濁、血淤的不同，先治其標，后顧其本，先從祛邪入手，然后再予以扶正，根據病情緩重輕急，兼顧同治。在臨床上祛邪治標常以活血化淤、辛溫通陽、泄濁豁痰為主，扶正固本常用溫陽補氣、益氣養陰、滋陰益腎為法。

中醫根據其臨床癥狀表現分為6型，即心血淤阻型、痰濁壅寒型、心腎陰虛型、氣陰兩虛型、陽氣虛衰型和陰寒凝滯型。根據筆者多年的經驗，臨床上最常見的是痰濁壅寒和陰寒凝滯型。其中，陰寒凝滯型表現為胸痛徹背、感寒痛甚，胸悶氣短、心悸，重則喘息、不能平臥、面色蒼白、四肢厥冷、舌苔白、脈沉細，治宜辛溫通陽、開痹散寒。用藥以瓜蔞薤白白酒湯為基礎，此方三味藥，瓜蔞、薤白、白酒。瓜蔞化痰散結、泄滿降逆；薤白辛溫通陽、開痹散寒；白酒通經活絡，助諸藥上行。在此方基礎上一般加枳實、桂枝、附子、丹參、半夏。枳實配瓜蔞加強開胸散結作用，桂枝、附子有辛溫通陽功效，丹參活血通絡，半夏化痰降逆。諸藥合用，體現通陽散結、降逆除痰、寬胸通絡的配伍特點。

病情重者可加人參生脈散，以回陽救逆；若痰濕內盛，出現咳唾痰涎者可加陳皮、生姜、杏仁、茯苓等以行氣化痰。經現代藥理研究，證實此方能擴張冠狀動脈，促進血液循環，可祛痰通絡，提高心肌與機體耐受缺氧能力，對陰寒凝滯型冠心病有較好治療作用。需提醒的是，此方對心腎陰虛型、心血淤阻型患者不適用。

吳金蓮 湖南中醫藥大學第一附屬醫院內科主任醫師，從事臨床和教學工作40年。擅長治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、風濕性關節炎、強直性脊柱炎、高血壓病、冠心病、腦動脈硬化、頭痛、中風后遺癥、失眠、更年期（已改稱圍絕經期）綜合征、慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性腸炎、甲亢、月經失調、婦科炎癥、皮膚病等，尤其是相關疑難雜癥的治療，經驗豐富。曾作為國家醫療隊專家組成員派駐俄羅斯從事醫療工作，深受俄方贊譽。