心房顫動合并心力衰竭的治療進展

牟倫國

【摘要】心臟分為心室與心房，心房顫動是指心房不按規律跳動，并出現不規則的快速顫動。其是常見的心律失常，也會引發嚴重的并發癥，如動脈栓塞、心力衰竭等。心力衰竭是各種心臟疾病發展的最嚴重階段，屬于一種復雜的臨床綜合征，患者此時會出現體液潴留、呼吸困難、運動耐受度下降、生存時間短等特點，而且有基礎心臟疾病者更易引發心力衰竭。心房顫動合并心力衰竭兩者互為因果，會增加住院率、死亡率與致殘率。目前，臨床在心房顫動合并心力衰竭治療中仍以采用預防血栓、改善臨床癥狀為主，但也有實踐表明，如此類患者盡早接受手術治療，可以提高左室射血分數，改善患者生活狀態。本文就以心房顫動合并心力衰竭的治療措施綜開綜述，為臨床提供一定的參照。

【關鍵詞】心房顫動;心力衰竭;治療進展;研究

心力衰竭的出現已說明患者的病情已處于嚴重階段，經流行病變統計表明，約有35%左右的心房顫動患者會合并心力衰竭，而有43%的心力衰竭患者，會出現心房顫動。當心房顫動合并心力衰竭后，對心臟的血流動力學會造成極大地影響。有研究指出，心房顫動、心力衰竭會有共同的誘發因素，如高血壓、高齡、心肌缺血等，因此，心房顫動合并心力衰竭后會引發惡性循環，惡化病情，預后效果不良。心房顫動合并心力衰竭主要治療方案有兩大類，一是預防血栓、控制心率，恢復房顫或是節律，此時采用藥物，或是非藥物治療;二是應用強心、利尿治療，促進心室重構、抑制神經內分泌，從而來改善心衰癥狀。本文針對心房顫動合并心力衰竭的治療措施進行討論，現做如下分析。

1. 藥物治療

1.1控制心率

多數學者認為，受體阻滯劑可以提高心衰的預后效果，故屬于一線治療藥物。因鈣通道阻滯劑具有負性肌力的效果，多用于房顫合并心衰中。目前，常用藥物為地高辛，近年來，受醫療水平的發展，美托洛爾、奈必洛爾的出現，被常用于房顫合并心衰中，其有效降低了患者的心率，但實踐表明，以上藥物并不能改善心力衰竭，故受體阻滯劑類藥物臨床仍存在一定的爭議。

1.2控制節律

目前，抗心律失常藥物主要用于心衰的治療中，經CAST試驗結果表明，抗心律失常的藥物具有一定的局限性，并不適合用合并患者中。胺碘酮是目前治療房顫合并心衰的常用藥，但其有一定的藥物毒性反應，故需要做好充分的監測。

1.3律率之爭治療

研究表明，電復律治療、控制心室律等治療方案，用于持續性房顫患者中，對控制心率與房顫節律的一致性均有一定的影響。房顫出現后會引發心衰或是卒中，均會增加心源性死亡率。那么，律率之爭治療應該選用那種藥物呢，經實踐表明，AAD維持心律的有效性并不理想，且還會增加死亡風險，而AF-CHF研究結果尚沒有得到相應的論證。故需要在選擇藥物時，要選用藥物不良反應少、簡單、能控制心率的藥物更為合適。

1.4抗凝治療

目前，新型的抗凝藥物在房顫治療中，具有一定的效果與安全性。抗凝藥物有達比加群、華法林、利代沙班等藥物，但不同的藥物會產生不同的藥效，故而治療效果不同。經對照研究表明，利代沙班的治療效果與安全性要優于華法林。故與華法林相比，新型的抗凝藥物風險相對較低。

2. 心房顫動合并心力衰竭手術治療

2.1心臟再同步化治療（CRT）

CRT的應用能夠改善心臟的重構，改善左心功能，減輕心衰癥狀，能有效提高心臟的活動耐量，減少或是預防房顫的發生。實踐表明，房顫合并心衰患者采用CRT治療后，病死率相較于竇性心律者相同，如在此基礎上聯合房室結消融，可以提高患者的生存率。

2.2導管消融治療

自2006年以來，國外多個專家認為，外科手術與導管消融術治療房顫，可以明顯地改善患者的臨床癥狀，且有少數的患者，消融治療術不耐受，故導管消融術可以作為少數患者的一線治療方案，如部分射血分數下降或是部分心衰的患者，此療法可行。

2.3CRT、導管消療效分析

對于合并心衰的房顫患者而言，目前AAD治療方案的效果并不理想。經證實，房室結消融、雙心室起搏、導管消融等治療效果要明顯優于單獨應用AAD 治療。隨著房顫導管消融技術的普及與操作經驗的積累，研究樣本的增加，為房顫合并心衰患者的治療方案提供了更多地支持證據。

2.4控制節律的手術治療方案

目前，傳統的手術治療，如迷宮手術，其能有效控制節律，特別是在血管重建過程中。其中迷宮手術是在左右心房的心肌內做多個切口來中斷折返通路的潛在結局。雖手術通常不適用心衰患者中，但其具有一定的安全性與有效性，能有效改善左室射血分數與心功能、心衰癥狀。但由于手術本身具有一定的創傷，目前，臨床在應用胸腔鏡進行非連續的心外膜消融術，其能產生肺靜脈隔離，減輕創傷，提升療效。

結束語：

綜上所述，經現有的證據表明，房鹯合并心衰患者的治療方案與控制心率相比，藥物治療效果并不明顯，也不能明顯地改善患者的生存率。而經導管消融治療可以對收縮功能發揮較好的作用，并能改善下降心衰患者的相關癥狀，具有一定的安全性與有效性。故在今后的研究中，要收集更多的證據，進一步明確與優質房顫合并心衰的治療策略，提升治療效果與患者的生存質量。

參考文獻

[1] 謝鋒，寧琳. 慢性心力衰竭合并心房顫動的治療進展[J]. 醫學綜述， 2020， 26（18）：133-137.

[2] 楊丹丹， 李學斌. 心房顫動合并心力衰竭的治療進展[J]. 中國實用內科雜志， 2020， 040（003）：187-190.

[3] 韓竺君， 張爍. 合并器質性心臟病的房顫的消融治療進展[J]. 心血管康復醫學雜志， 2018， 27（01）：102-107.

[4] 趙國俊. 導管消融治療心力衰竭合并心房顫動患者現狀[J]. 心血管病學進展， 2017（2）.

[5] 韓竺君， 張爍. 合并器質性心臟病的房顫的消融治療進展[J]. 心血管康復醫學雜志， 2018， 27（01）：102-107.

[6] 馬改改， 方理剛， 方全. 心房顫動合并射血分數減低心力衰竭患者心室率控制的研究進展[J]. 中國循環雜志， 2020， v.35;No.263（05）：100-103.