關于醫院強化成本管理的相關思考

張紅梅

【摘要】醫院實行成本核算和成本管理，是社會主義市場經濟制度對醫院管理的客觀要求。強化成本管理有助于降低醫療服務成本，提高醫院經濟效益，同時為醫改定價提供重要的依據，促進醫療改革的發展。此次研究過程中就醫院強化成本管理的重要性，醫院成本管理特點以及醫院強化成本管理的有效措施進行介紹和分析。

【關鍵詞】醫院;成本管理;措施

[Abstract] The implementation of cost accounting and cost management is the objective requirement of the socialist market economy system and the hospital management.Strengthening cost management will help to reduce the cost of medical services， improve the economic benefits of hospitals， provide an important basis for the pricing of medical reform， and promote the development of medical reform.In the process of this study， the importance of hospital strengthening cost management， hospital cost management characteristics and the effective measures of hospital strengthening cost management were introduced and analyzed.

[Key words] Hospital; cost management; measures

成本管理是醫院管理的重要一環，成本管理的目的在于全面、真實、精準的反映醫院成本信息，杜絕浪費，實現醫療質量和經濟性的均衡。醫院屬于公益性單位，醫院服務對象是患者，成本管理不僅是為了提高醫院的經濟效益，更重要的是降低患者的看病成本。本文結合醫院成本管理特點，就醫院如何強化成本管理進行探究。

一、醫院強化成本管理概念及意義

成本管理指的是對單位、企業各個環節和項目的成本進行控制。醫院成本管理其目的在于借助醫院的有限資源實現社會效益和經濟效益的最大化。當前我國積極推進新醫改，國家出臺了一系列的新政策，社會性資本開始加入醫療行業中，醫院的經營環境發生了新的變化，醫院之間的競爭加劇。醫院具有一定的公益性質，為促進醫院的健康長遠發展，醫院需注重節流，實現醫院內部資源的合理配置和提高自身的經營能力。醫院強化成本管理，定期對成本進行測算，并結合成本計劃對成本進行分析，有助于在確保醫療服務質量的同時有效的控制醫療成本。

市場經濟體制下，醫院之間也需要進行競爭，競爭過程中必須強化成本管理，有效的控制成本，在提高醫院公益性的基礎上，充分的提高醫院經營的經濟性。強化成本管理過程中，有效的獲取醫療服務成本以及收入相關數據，在此基礎上進行成本分析，為醫院經營決策提供依據，從而提高醫院的競爭力，強化醫院成本管理，建立新型成本管理機制，促使醫院財務管理上升至經濟管理層面，提升醫院業務管理的規范化程度。醫院強化成本管理，改革成本管理模式，平衡醫院收支，讓廣大患者得到實惠。

二、醫院成本管理的特點

1、全過程性

醫院成本貫穿于醫院運營、診療服務的各個階段，包括前期的物質計劃制定、物質采購、物質存儲，臨床環節等全部環節以及行政工勤等醫院全部部門和科室，涉及醫院經營的各個環節。醫院成本核算過程中也需要堅持全過程成本核算理念，各個環節、各個部門工作人員都要具備成本管理意識，重視成本管理工作，從而降低成本。

2、全員性

成本管理中，醫院全體人員參與成本管理的同時患者參與成本管理，醫院的成本在一定程度上關系患者的治病診療費用。醫院成本控制并不僅僅是醫院財務部門的工作，如果其他部門人員對這樣工作支持不夠，也可能導致成本管理獲取數據失真、不詳細，從而影響成本管理工作。這就要求醫院工作人員、患者都要具備成本意識。員工在工作中要樹立成本意識，對于自身工作負責的環節要嚴把費用，實現醫療質量和成本之間的有效平衡。患者同樣要樹立成本意識，對醫院成本管理工作進行全面監督，以實現全面成本管理的目標。

3、經濟性與高質量結合

服務水平與成本之間必然存在著效益悖反關系，服務水平高則會增加成本支出，而低成本則會影響服務質量。醫療服務屬于一種特殊的服務，其關乎民眾的生命健康和安全，成本的確定和管理必須以醫療服務的安全以及患者的需求為基礎和前提，將成本控制在合理范圍內。醫院成本管理并不是單純的降低成本，而是在有限成本的基礎上，實現資源的優化配置和提高資本的產出，也就是提高診療服務質量和水平。醫學技術處于不斷發展階段，技術日新樂毅，醫療器械的更新需要較高成本，而新技術和新設施的應用提升效率也會降低成本，醫院在制定目標成本時應該綜合考量。

三、醫院強化成本管理的有效措施

1、強化醫院內部成本管理意識

醫院成本管理具有全過程性和全員性原則，成本涉及到醫院運營、診療的各個方面，需要全體部門、全體人員的參與。醫院成本管理工作涉及到每個人、每個環節，強化成本管理必須打好意識基礎，加強以人為中心的思想管理。加強醫院成本管理首先在內部要樹立高度重視成本管理的意識。醫院管理人員要高度重視成本管理工作，重視內部成本核算原則的制定以及醫院內部成本會計組織機構的建設工作。在醫院內部強化成本管理重要性的宣傳，醫院管理工作中可以充分的借助醫院院刊、醫院內部工作群等向全體員工宣傳成本管理工作的重要性，做到醫院內部人人關心成本管理工作，人人參與成本管理工作，如可以結合醫院科室特點將醫院劃分為技術成本、設備成本、行政成本、后勤成本等多個成本，然后再將其劃分為多個小的單元，促進成本管理的全員參與。此外，為進一步提升醫院員工的成本管理意識，醫院應該建立完善的獎罰激勵制度，促使員工從被動成本關注轉變為主動的解決成本，提升成本管理工作的績效。

2、建立和完善成本會計組織架構

成本管理工作包括成本預算、成本控制、成本核算以及成本分析等四個環節，結合醫院部門和成本管理工作核心，建立和完善成本會計組織架構。成本管理工作是一個龐大的、系統性的工程，需要完善的勞動組織架構、質量管理措施作為保障，否則再完善的成本管理方法也只能是空中樓閣。醫院可以以成本部、經濟核算部為核心成立成本管理中心，為實現成本管理的全過程化，在醫院各個科室和各個班組可以配備兼職成本管理人員，形成一個從上到下，從領導到職工，從行政后勤到臨床醫技部門全院全員互相配合的成本管理系統。

3、建立健全成本預算、核算管理制度

建立健全成本預算管理制度以強化成本管理，制定預算管理規章制度，將其融入醫院日常行為中，強化成本管理。全過程預算管理下，制定醫院預算總目標，然后將目標進行細化和層層分解，將預算目標精準落實到具體的科室或者科組。發揮內部審計作用，定期就預算目標執行情況進行考核和分析，對預算目標執行中存在的問題提出相對應的解決方法。對于預算與實際支出存在著較大出入的項目進行重點分析，出具成本分析報告，給予后期項目一定的借鑒和參考。對于實際執行情況較好的科室或者科組，給予獎勵，以切實發揮成本預算的作用。 成本核算是成本管理的重要環節，每家醫院其成本核算都具有一定的特點，強化成本核算，醫院可以充分的結合本醫院科室實際劃分成本三級核算制度，對核算具體項目進行再劃分，細分科目，以此來提升成本核算管理的全面性、科學性。

4、充分發揮內部審計職能

提升醫院成本管理的有效性，可以以內部審計來促進成本管理工作的具體落實到位。內部審計工作中強化對重點項目的審查，如高投入低產出項目，重大項目進行前必須進行可行性調查論證和風險評估，如醫院購置大型設備時需要對其成本、預計收益情況進行全面的分析，提交醫院，經仔細協調討論后確定，確保醫院資金使用的可靠性、安全性和有效性。對于新上項目，要充分的發揮內部審計功能避免因商業賄賂導致成本的上升。內部審計工作中要強化對住院病人、醫保等應收款項等的管理以此來有效的降低資金占用成本，縮短資金的回收周轉周期，加快資金的回籠以提高醫院的經濟效益。當前醫院內部藥物、藥品、設備積壓情況大量存在，內部審計過程中及時對藥物、藥品、設備情況進行調查，對于專屬于個別科室的專有設備，可以有償轉租給其他科室使用，提高設備使用率，實現成本的分攤。

5、強化成本管理人員培訓

強化醫院成本管理將改變醫院傳統成本管理觀念和行為，為提升成本管理績效必須強化成本管理工作人員培訓，更新人員意識和提高工作人員技能。成本管理關乎醫院經濟效益和社會效益，為提高成本管理質量，醫院需要建立高素質的成本管理隊伍，學歷高、有經驗、敢于創新、勇于作為，以提升醫院成本管理質量。在工作過程中，醫院應該定期組織成本管理工作人員參與培訓，開展成本管理、財會知識以及計算機操作能力等專項培訓，切實提升成本管理人員業務能力和綜合素養。

6、制定科學成本核算原則

醫院成本管理中必須制定和堅持科學的成本核算原則，以提升成本核算工作的質量。一是合法性原則，成本的計入必須符合法律、條令的規定，嚴格遵守國家規定的成本開支范圍，對于醫療事故賠償支出、醫院捐贈、醫院贊助等費用不得計入成本。二是可靠性原則，成本核算其目的在于降低成本，但是成本核算中的成本信息應該與客觀經濟保持相一致，不能夠人為的降低成本或者是隨意編寫成本數據。三是一致性原則，成本核算全過程中應該堅持方法的一致，各個時期的成本資料需保持前后連貫一致，提升成本核算工作的系統性。

7、建立以成本管理為核心的績效考評體系

新時期強化醫院成本管理能夠有效的提升醫院管理水平，醫院成本管理中實現成本管理與員工績效考核相關聯。將成本管理和成本控制納入員工考核，明確內容員工、組織、部門權利及義務，并將此作為員工績效考核目標，以此來尋求各科室、各部門人員的配合。新時期醫院成本管理每一個科室即為一個成本管理中心，對科室員工明確其歸屬，如護士直接劃分至病房或者門診，核算到具體的病區，建立以成本管理為核心的員工績效考核體系，實現成本管理目標與員工利益的掛鉤，切實扭轉醫院各工作人員工作中以利益為核心的行為，促使醫療服務人員切實提升服務質量，提高患者滿意度。

8、定期進行成本分析

醫院可以定期進行成本分析，通過成本分析來降低醫院成本，提高經濟效益。在進行成本分析時醫院可以結合自身管理特點以及科室業務類型來確定成本分析單元，如可以將成本要素劃分為辦公費、業務費、工資、社會保障、衛生材料費、藥品費、設備費、其他材料費等等。按照成本的可控與不可控可以將其分為可控成本以及不可控成本等。定期對醫院成本系統進行分析，形成可行性報告，將報告反饋給醫院決策層，醫院決策層結合報告情況制定相對應的措施。在強化成本分析的同時，要做好成本風險管理，結合新醫院會計制度以及醫院實際情況，增設風險性科目，以此來核算醫療風險或者突發公共衛生時間等醫院開支。

四、總結

醫院作為公益性事業單位，其服務產品具有一定的特殊性，醫院強化成本管理工作意義重大，有助于提升醫院經濟效益的同時提升醫院的社會效益，醫院成本管理中需要堅持精細化管理原則，拓寬成本管理的廣度和深度，實現成本的全過程管理，促進醫院全員參與其中，實現醫院資源的合理優化配置，從而在降低成本的同時為患者提供更加優質的診療服務，切實扭轉當前醫院以收入為導向的行為，促使醫院重新回歸公益性，以促進我國醫療衛生事業的可持續發展。

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