新型冠狀病毒肺炎疫情下的體醫融合：“方艙模式”的例證與解析

沈圳，胡孝乾，仇軍，吳楚楚

（1.清華大學社會科學學院，北京 100084；2.清華大學體育部，北京 100084）

2003年抗擊“非典”成為歷史標簽，這場沒有硝煙的戰斗凸顯了病毒的無情和健康的珍貴［1］。當前，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，以下簡稱“新冠肺炎”）疫情多點暴發，并在全球范圍內持續蔓延和擴散，給世界各地、各國人民帶來了前所未有的防控壓力?？v觀世界抗“疫”史，還沒有一種病毒能夠呈現“短時間傳播、大范圍影響、長周期救治”的特征。因此，為防止新冠肺炎疫情的進一步傳播和蔓延，必須動員一切可以動員的資源和力量，舉全國乃至全世界之力，采取及時、精準、高效的施治策略［2］。隨著疫情的持續蔓延，醫療系統面臨的救治壓力不斷增大，而此時，體醫融合健康服務模式得以推廣和應用，并產生了積極作用與成效。

1 研究背景

1.1 新冠肺炎疫情防控的需求

世界衛生組織（World Health Organization，WHO）2021年7月11日發布的周報數據（圖1）顯示，全球新冠肺炎的確診病例數已超過1.9億，死亡人數超過400萬，預計未來3周全球累計報告病例數可能超過2億。西太平洋區域的病例發生率增幅（30%）最大，其次是歐洲（21%）；東南亞地區和東地中海區域的病例發生率也分別增加了16%和15%；非洲、東地中海區域和歐洲報告的死亡人數與前一周相似，而美洲報告的死亡人數下降了6%；歐洲、美洲以及亞洲地區的死亡人數和確診病例數占全球總死亡人數和確診病例數的80%［3］。

早在2019年，全國甲、乙類傳染病報告發病就已達307.2萬例，報告死亡24 981人［4］。如今，突如其來的新冠肺炎疫情殃及世界各地，威脅著每個人的健康和生命，各國醫療系統幾乎傾其所有，數以萬計的醫護人員傾盡全力地戰斗在防控前線，但僅靠醫療衛生系統的“單打獨斗”還遠遠不夠［5］。當前，不僅需要將防疫端口前移，做到前端預防；也要采取多種干預手段治療，做好中端救治；更要積極配合治愈后的康復，完成末端康復。然而，能配合醫療系統完成“前端疾病預防”“中端醫學診治”“末端醫學康復”的最好手段之一就是體醫融合——運動指導與醫學過程結合的健康服務模式。

1.2 健康中國的倡導與規劃

早在2016年10月，中共中央、國務院就已印發了《“健康中國2030”規劃綱要》（以下簡稱《綱要》），其中第六章“提高全民身體素質”第三節明確提出要加強體醫融合和非醫療健康干預，推動形成體醫結合的疾病管理與健康服務模式［6］?！毒V要》首次將體育納入全民健康戰略，結束了過去“唯醫主導”的健康治理格局，開辟了體育與預防醫學、公共衛生、臨床醫學等領域共同協作發展、協同治理健康的新局面［7］。

2019年7月15日，國務院印發《國務院關于實施健康中國行動的意見》，推動成立了健康中國行動推進委員會，全面部署并開展15項專項行動，要求相關部門全面推進落實《綱要》中“推動形成體醫結合的疾病管理與健康服務模式”的戰略部署［8］；同日，國務院辦公廳印發《健康中國行動組織實施和考核方案》，全面制定了健康中國行動監督考核機制，明確了體育、衛生、教育、食品等8部門在健康中國推進中的職責，提出了將“開展全民健身運動”和“實現重要健康指標”納入各級黨委、政府的績效考核體系［9］。一系列的具體政策助推了健康中國行動，為發展體醫融合的健康服務模式勾勒了戰略藍圖，也為加強體育與醫療系統的協同與合作，打造體醫融合的健康服務模式提供了政策支持和制度保障。

2 研究方案

2.1 研究邏輯

首先，選取武漢方艙醫院體醫融合模式為研究案例，運用扎根理論分析其體醫融合模式的整體過程，進而建構“行動背景—實施動機—踐行方案—運行成效”的分析框架；其次，以例證分析為基，歸納、界定并形成“方艙模式”的概念，從運行目標、實施主體、施治群體以及風險防控機制4個維度解析各構成要素之間的相互關系，并闡述“方艙模式”對推進體醫融合的若干思考。本文打破既往體醫融合研究的局限，在結構上遵循“現實例證—理論建構—模式解析”的研究思路和邏輯。

2.2 案例選擇

本文采用個案研究法［10］，原因有二：一方面，依托疫情防控中體醫融合的真實案例，深入探討應急醫學中體醫融合模式的應用；另一方面，實證研究一直是體醫融合研究領域的短板，而個案研究能夠以數據為基，有效捕捉和追蹤體醫融合實踐中涌現出的新問題和新現象，尤其適用于新研究領域或既有研究不充分的問題，是理論構建研究中行之有效的方法之一。案例選擇的主要依據是：武漢方艙醫院采用“運動干預+醫學治療”的體醫融合模式，是體醫融合在突發公共衛生事件以及應急醫學下的首次探索和應用，該案例具有極端特殊性和代表性。

2.3 數據來源

本文數據來源主要分為3個部分，即訪談、文獻資料和新聞報道。①訪談。筆者對“方艙醫院跳廣場舞事件”持續關注，數次與報道此次事件的前線記者聯系和溝通，并在相關記者的引薦下，采用半結構式訪談與武漢某方艙醫院護士長A、護士B，湖北省某中心醫院護士D、E、F等5名醫護人員進行了深度訪談。此外，筆者還與1名奮戰在疫情防控一線的醫學專家C和1名武漢當地居民G進行了訪談。②文獻資料。搜集整理了武漢方艙醫院提供的《方艙醫院工作手冊（第三版）》、患者參加體育鍛煉的圖片和視頻、上海中醫藥大學康復醫學團隊緊急編制的《新型冠狀病毒肺炎患者康復訓練指導》、中國康復醫學會發布的《2019新型冠狀病毒肺炎呼吸康復指導意見》等文本資料。③新聞報道。自“方艙醫院跳廣場舞事件”發酵以來，筆者一直密切關注，通過新華社、人民網、新華網等各大權威媒體查閱相關資料，并在新浪微博、微信公眾號等自媒體平臺收集了該事件的相關視頻作為研究證據。

2.4 數據分析

本文采用扎根理論，并使用NVivo軟件對文本數據進行編碼；對編碼后的數據進行歸納和分類，提煉研究范疇和理論命題；對理論命題進行深入分析。在分析過程中，呈現的證據材料主要有以下3類：①文本型證據，即官方資料、科研機構研究成果、權威媒體報道及其他二手資料中提取的相關證據；②事例型證據，即方艙醫院體醫融合健康服務模式實踐中發生的事件及其過程；③言語型證據，即從訪談資料中提取的證據。

3 體醫融合模式的概念釋義

體醫融合模式是本文的邏輯起點，對體醫融合模式的概念進行梳理和解析，并以此界定研究范疇和聚焦點，才能使研究更合乎邏輯。目前，我國體醫融合模式主要包含醫院模式、俱樂部模式、社區模式3種［11-13］，各模式在概念界定上略有不同。①醫院模式依托醫院開設健康服務機構或運動處方門診，面向疾病人群，尤其是中老年慢性病群體，提供體質監測、健身指導以及運動康復等健康服務［14-15］；②俱樂部模式依托社會化供給、市場化管理，以體育俱樂部、體育場館以及健身中心為載體［11］，通過將醫技資源植入運動健身場所的方式，向社會提供疾病診療與運動健康服務［16］；③社區模式是指體醫兩部門與社區機構達成共識，依托社區對居民進行體質監測，提供健身指導及運動康復等“一體化”的健康服務［17］。

對既有文獻梳理后發現，3種模式主要的區別在于實施場域不同，其理念、功能和運行模式上均存在共性［18］?；诖耍ㄟ^歸納和演繹既有研究中關于體醫融合模式的基本概念，將體醫融合模式的概念界定為：以不同服務場域（醫院、健身場所、社區等）為載體，將體育與衛生部門的人才、技術、產業等資源進行整合，應用于疾病預防、治療和康復過程，以獲得健康促進的服務模式。

4 武漢方艙醫院體醫融合模式的現實例證

基于疫情防控的戰略需求，方艙醫院科學施策，采用“運動干預+醫學治療”的體醫融合模式促進患者康復，此舉極具特殊性。社會各界對武漢方艙醫院體醫融合模式的關注源于武漢“方艙醫院跳廣場舞事件”。該事件發酵以來，新華社、《人民日報》、中央電視臺等各大主流媒體對此事競相報道［19］，引發了醫學界、體育學界的專家學者以及社會各界人士對體醫融合的廣泛關注。

4.1 行動背景

隨著新冠肺炎確診病例數量在疫情早期不斷攀升，收治確診病例的床位數量嚴重不足，相當一部分確診病例無法及時入院接受隔離和治療，這一情況極易造成社區交叉感染，進而導致疫情的擴散、傳播和蔓延［20］。

為貫徹習近平總書記關于堅決打贏新冠肺炎疫情防控阻擊戰的重要講話和指示批示精神，經中央指導組慎重研究決定，在武漢市啟動并組建14家方艙醫院。方艙醫院采取集中收治輕癥患者，實現科學施策、分類救治，有效控制傳染源，將社會上的傳染源收治到醫院中，切斷社區和家庭的傳染途徑，降低整體的病患人數，緩解患者人數劇增、患病輕重不同和醫療資源過度集中等帶來的醫療壓力和救治困難。

方艙醫院從全國調集了22支國家緊急醫學救援隊、3個移動P3實驗室、2批次30支醫療隊伍、15支護理團隊等共計8 000余名醫護人員，全面負責方艙醫院的醫療工作。“開艙”短短數日，方艙醫院就收治了近萬名患者，大批患者的集中收治一方面緩解了武漢市內輕癥患者未能及時收治的困難，另一方面卻給艙內醫護人員帶來了極大的施治壓力。因此，采用行之有效的健康服務模式對患者進行治療、促進患者康復是方艙醫院的當務之急。在此背景下，方艙醫院科學施策，采用具有創新性的“方艙模式”促進患者康復。下文以實證為依據，分析方艙醫院這一創新性健康服務模式的實施動機、踐行方案和運行成效。

4.2 實施動機

4.2.1 心理需求：負性情緒的排解

新冠肺炎疫情突如其來，由于具有暴發性、不可預測性，甚至危及公共生命安全，有心理學者將其定義為創傷應激性事件［21］。最新研究［22-23］結果顯示，在新冠肺炎疫情中遭受創傷后應激障礙（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD）的人群是全方位的，前線醫護人員、確診患者、社會公眾等各類群體都出現了不同程度的負性情緒。以本文重點關注的醫護人員和確診患者為例：醫護人員的PTSD主要表現為因新冠肺炎相關專業知識掌握不足、對操作技能不自信、疲倦而帶來的焦慮感和耗竭感［24-25］；確診患者的PTSD則較為復雜（表1），其心理狀態往往會因自身不同階段的新冠肺炎病情而不斷變化［22，26］。盡管每名患者的心理活動和表現不盡相同，但已有研究［27］證明，如果患者在接受救治期間的心理應激反應過于強烈，由此產生的恐懼、焦慮、無助、煩躁等負性情緒不僅會加重患者自身的心理負擔，更會使他們產生胸悶氣短、食欲不振、睡眠障礙等不利于身體恢復的臨床表現，進而使病情進一步惡化。

表1 新冠肺炎確診患者心理變化與反應［22，26］Table 1 COVID-19 patients'psychological changes and responses

患者面對特殊而陌生的空間、大量涌入的確診患者、高密度的床位，極易產生焦慮、抑郁和恐懼等負性情緒［28］。同時，患者的心理壓力和負擔也會因為接收的信息（如武漢疫情的走勢、對親人命運和自身治療結果的擔憂、對陌生環境的不適應）而不斷加重。參與方艙醫院救治的受訪者說：“進艙之后，觀察到病人心理負擔特別重，他們臉上是很憂郁的表情，很擔心、很恐懼、很抑郁”（受訪者A）；“滿艙的病人都躺在床上，天天從接收的信息里看到有人死亡了，有人病情加重了，有人確診了，病例數一直在增加，每天幾千上萬地增加，他們是非?？謶值摹保ㄊ茉L者B）。

可見，一線醫護人員通過觀察與感知，以“擔心”“恐懼”“抑郁”等詞語描述了方艙醫院患者們的心理壓力和負性情緒。同時，也有受訪者指出，沉重的心理負擔甚至會導致一些病人出現生理層面的反應和行為方式的變化。例如，有患者因壓力過大產生了食欲不振、睡眠障礙等臨床表現，也有一些患者反復詢問藥物、頻繁追問病情，甚至出現了對醫護人員和治療技術不信任的應激反應。

為了避免負性情緒帶來的病情惡化，武漢多家方艙醫院在“科學施治”的政策指引下，決定采取運動干預的方式舒緩病人的心理壓力，排解負性情緒。根據訪談內容及權威媒體的相關報道，在疫情期間，武漢共有10家方艙醫院通過開展太極拳、八段錦、廣場舞、健身操等運動項目對患者進行心理調節。同時，對于方艙醫院選擇體育鍛煉作為排解患者負性情緒的方式，受訪者認為：“方艙醫院都是輕癥病人，引導他們進行體育鍛煉，既可以減壓又能促進身體恢復”（受訪者D）；“每天都有大量的患者參加鍛煉，運動能讓他們放輕松一些，跳跳舞、跳跳操是有利于緩解焦慮和壓力的”（受訪者E）。

資料［29］顯示，方艙醫院率先引入心理疏導機制，開通患者與醫護人員的心理疏導專線，并在武漢協和醫院本部建立心理咨詢門診，提供電話咨詢與“一對一”面對面交流。在眾多醫生提供的心理診療中，樂眠操、正念運動療法［21］、中醫情志療法［30］等運動形式也成為調節患者負性情緒的重要內容。已有研究證實，適量運動可產生更多的β內啡肽和去甲腎上腺素，幫助患者轉移注意力，使患者心情愉悅［31］，從而減少焦慮、抑郁等癥狀，降低罹患心理疾病的風險，提高患者的希望水平，促進其心理康復［32-33］。

總之，體育鍛煉具有幫助患者調暢情志、消除不良情緒、維護心理健康的作用和功效［34］，因此，方艙醫院選擇運動干預作為排解數以萬計患者負性情緒的手段和方式。

4.2.2 身體需求：健康促進的訴求

在中西方醫學發展的進程中，體育鍛煉一直在防治基礎性疾病方面發揮著顯著的促進作用［35］。如表2所示，半個多世紀以來，科學界對運動與疾病這一議題展開了大量的探索和研究，證實了運動可以作為“藥物”預防或治療多種疾病，也為醫學界提供了運動可以治療疾病和促進健康的循證醫學證據。

表2 運動與健康促進的經典研究項目Table 2 Classic research projects of sports and health promotion

既往研究表明，新冠肺炎的感染程度與自身的免疫功能有關［36］，大多數患者在輔助治療的基礎上可通過自身免疫功能清除病毒、修復炎性損傷而痊愈［41］。而運動有助于釋放維持免疫力的蛋白質，保護宿主抵御病毒，如H1N1流感病毒、鼻病毒、皰疹病毒等。Simpson［42］指出，尤其在肺病傳染活躍期，適當的運動能夠促進肺部良好的免疫細胞組成和細胞因子轉移，進而提高身體的免疫能力和抵抗能力。在訪談中，關于為何以體育鍛煉作為新冠肺炎治療方案，受訪者認為：“長期臥床不動危害很大，肌肉能力和心肺功能會顯著下降，對患者而言，做一些健身操、有氧運動有利于心肺耐力和免疫功能的提升，有助于身體恢復”（受訪者C）；“長時間臥床，病人容易發生墜積性肺炎，肺部感染會加重病情。適當活動有利于身體恢復，對肺部的恢復會有好處”（受訪者A）。受訪者從長期靜臥對患者身體的負面影響角度解釋了方艙醫院選擇體醫融合治療方案的實施動機，用“心肺功能下降”和“墜積性肺炎”等專業術語揭示了長期靜臥的危害，并以多年臨床工作經驗為依據提出長期靜臥易引發“肺部感染”，致使“病情加重”。換言之，2位受訪者均認為，長期靜臥和運動不足會對患者身體產生負面影響。這一觀點也已被既有研究［43］證實：長期靜臥會使肺底部處于充血、淤血、水腫的狀態，致使肺部出現炎癥，誘發墜積性肺炎。事實上，除了極少數重癥、急癥患者需要適當靜臥以外，長期靜臥這種休息方式已完全被現代臨床醫學和康復醫學所摒棄，取而代之的是早期運動康復的理念和行為。

關于早期運動康復的問題，受訪醫學專家A提及了適量運動在提升個體“心肺耐力”和“免疫功能”方面的積極作用。正如前文所述，已有科學研究證實了免疫功能在抵御新冠肺炎病毒時的作用和效能，而運動是提高免疫系統功能的有效手段，上述受訪者C提出的“有氧運動有利于患者心肺耐力和免疫功能的提升”正契合了已有科學研究的論證。與此同時，2位受訪者共同提到的適量運動有助于康復的觀點得到了多項有關新冠肺炎的最新研究成果的支持——新冠肺炎病毒屬于特定病原體，患者容易出現免疫力低下和免疫系統應答失調［44］，而廣場舞、健身氣功、八段錦等適宜強度的有氧運動能夠增強抗原特異性細胞介導的免疫應答［45］，進而提升機體特異性免疫能力，使免疫系統面對病毒時反應更加迅速和靈活，從而產生更強的抵抗力戰勝病毒［46］。

綜上所述，方艙醫院選擇體育鍛煉作為提高患者身體機能、促進患者康復的動機有二：①長期靜臥容易對患者肺部產生負面影響，進而加重病情；②開展適宜強度的體育鍛煉能夠提高患者的免疫功能和抵抗能力，幫助患者盡快擺脫疾病，重回健康。

4.3 踐行方案

從實施基礎、施治策略和風險防控機制3個層面，剖析“方艙模式”的踐行方案。通過訪談“方艙醫院跳廣場舞事件”的倡導者和發起人（受訪者A）并收集相關資料發現，武漢有10家方艙醫院（表3）實施了“運動干預+醫學治療”的促進患者康復的健康服務模式。

表3 新冠肺炎疫情時期武漢方艙醫院運動項目Table 3 Sports in Wuhan Fangcang shelter hospitals during the COVID-19 pandemic

4.3.1 方艙醫院“就地取材”的實施基礎

基于疫情防控的需求，近10家方艙醫院依托于武漢市各大體育場館，以“就地取材”的方式完成了從“圍合空間”向“收治空間”的功能轉變。從空間屬性的角度看，體育館是釋放生命能量的運動與觀賞空間，而方艙醫院是治病救人、延續生命的康養空間，2個屬性和功能不同的空間在疫情防控期間產生連接和重疊，實現了功能的同步性和一致性［47］。這種特殊的空間重疊和位移為開展“方艙模式”提供了充足而便捷的運動空間和場域（圖2）。

方艙醫院結合自身功能和屬性，通過空間置換將室內體育活動空間改造成臨時醫院，此舉在國外已有較為成熟的案例。資料顯示，方艙醫院的空間類型大致分為醫療方艙、技術保障方艙和病房單元等，其中病房單元主要由住院病房、餐飲區域、公共活動區域構成［48］，而病房單元的公共活動區域多被利用為患者心理緩沖區、運動休閑區和學習交流區［49］。方艙醫院“就地取材”，整合體育場館內的運動設施和資源，開發公共體育活動空間，設置運動休閑活動角，并配有跳繩、跳棋、象棋等運動休閑設備，為患者參與體育鍛煉提供了設施和空間上的便利（圖2）。

圖2 武漢方艙醫院內部空間結構Figure 2 Structure of Wuhan Fangcang shelter hospitals

武漢各大體育場館雖被征用并改造成方艙醫院，但本身作為運動空間的屬性依然存在。根據環境心理學中的“人—環境一致性理論”（theory of person?environment congruence），空間環境會影響人的行為和活動，這種影響會使人在環境空間的反應和行為表現與環境本身的屬性呈現一致性［50］。換言之，患者置身于此，依然會對體育場館的“運動空間”功能存在主觀印象和感知，個體可能會以參與體育鍛煉的方式做出反應和調整，以此實現個人行為與空間環境功能的一致性。方艙醫院“就地取材”，將原有的“運動空間”與現有的“收治空間”形成置換和重疊，在交互環境下為患者提供“運動干預+醫學治療”的施治方案，為實施“方艙模式”提供了支持和保障。

4.3.2 醫護人員“全員上陣”的施治策略

實施體醫融合離不開體育與衛生系統之間的合作，而由于疫情猝然暴發，以及方艙醫院的戰略需求和使命特殊，體育系統未能參與“方艙模式”的運行。為此，武漢方艙醫院不得不在缺失體育系統參與的情況下，采取醫護人員“全員上陣”的施治策略，構建行之有效的體醫融合模式實施體系。

具體而言，院方在實際操作中動員所有醫護人員，依據方艙醫院實際情況，以醫護人員自身掌握的運動技能為基礎帶動患者參與體育鍛煉。受訪者提出，醫護人員在這一過程中承擔了雙重角色——他們既是服務于衛生系統的醫治者，又是置身體育系統的運動指導者：“醫院給了指示，鼓勵所有護士參與，誰會什么都可以。廣場舞、八段錦，這些我們很多人都會一些。我經常跳廣場舞，談不上專業，可以帶大家動起來?！保ㄊ茉L者A）“所有護士參與”“誰會什么都可以”“帶大家動起來”展現了方艙醫院“全員上陣”施治策略的具體行為方式，也體現了方艙醫院對開展體醫融合的政策引導和支持，同時也契合中央電視臺、人民網、澎湃新聞等主流媒體報道中提及的“方艙模式”體醫融合治療方式的特征——醫護人員化身體育指導人員帶領大家進行廣場舞、八段錦、太極拳等體育鍛煉［51］。此外，方艙醫院院方亦提供了抗疫過程中醫護人員帶領患者進行體育鍛煉的圖文資料（圖3）。由此可知，“方艙模式”的體醫融合治療方式以“全員上陣”的醫護人員為實施主體，充分運用和發揮現有醫護人員的運動技能，在臨床醫治的同時帶領患者進行各式各樣的體育鍛煉。

圖3 武漢方艙醫院醫護人員指導體育鍛煉Figure 3 Medical staff of Wuhan Fangcang shelter hospitals are teaching physical exercises

4.3.3 患者“自我裁量”的運動風險防控機制

“方艙模式”倡導和推行的是一種“早期運動促進健康”的康復理念。正如前文所述，這種早期的運動鍛煉不僅能在一定程度上排解患者的負性情緒，也能促進患者機體免疫功能的提升，進而促進身體康復。但亦有研究［52］表明，早期康復鍛煉可能存在一定的風險，患者可能因早期康復鍛煉而引發心肌缺血、急性腎衰竭。這種情況的發生一方面是由于醫護人員缺乏對患者進行心肺功能評估和運動能力測試，另一方面是因為體育系統的健身指導者未能對進行早期康復鍛煉的患者實施有效的監控。換言之，雖然早期康復鍛煉是一種有效的康復治療手段，但運動安全性評估和監控既是確保患者降低運動風險的重要手段，也是實現自身康復治療功能的重要基礎。

新冠肺炎起病隱匿，致病力強，且無特效治療方法，患者的病理結構特殊而復雜。不僅如此，研究［41］顯示，近80%的新冠肺炎輕癥患者患有心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、高血壓等慢性疾病的合并癥。合并癥患者的病理機制和臨床特征更為多變和復雜，加之方艙醫院現有醫療資源和技術手段有限，難以對患者進行心肺功能測試和運動安全性評估，所以，能否參與體育鍛煉和如何控制運動量的主動權和裁量權掌握在患者手中。一位體育活動指導者（受訪者B）坦言：“音樂很舒緩，運動也很緩慢，一般在20 min左右，運動量不大。當然，發動大家進行鍛煉并不是要求所有人必須參加，有些合并癥患者的身體情況很復雜，不太想動，這取決于他們的身體情況?！比缜八?，方艙醫院推行的“全員上陣”是指全體醫護人員，而非全部患者，患者有權決定是否參與運動。同時，“音樂舒緩”“運動緩慢”“20 min左右”等說明醫護人員對患者的運動形式、運動時間和基本運動量進行選擇和把控；“取決于他們的身體情況”說明在“方艙模式”的體醫融合治療中，院方負責安排適量康復運動，是否參與的選擇權掌握在患者手中。

受訪者B所言進一步印證了患者“自我裁量”的體育鍛煉形式：“病人經常自己在活動，我們會提醒病人根據自己身體狀況適量活動，很多人跟著電視自己做操，運動多少主要取決于自己?！睂τ谑欠駞⒓舆\動、能否參加運動、運動量的多少、運動是否安全等問題，主要取決于患者本人對自身機體狀態的了解和評估。換言之，一旦患者在運動康復期間出現了身體不適或不良反應，決定停止運動的第一行為者不是醫護人員，而是患者本人。這種規避運動風險的主動權和裁量權由患者把控，而非醫護人員。形成這種患者“自我裁量”運動風險防控機制主要是由于專業運動指導不足、缺乏運動風險評估與監控。由此可見，與其他三甲醫院采用“醫護人員主導”的運動風險防控機制不同，“方艙模式”以患者作為運動風險評估與監控的主體，患者結合自身機體狀況和臨床反應規避運動風險，是一種“自我裁量”式的運動風險防控機制。

4.4 運行成效

4.4.1 在心理上助力患者排憂解難

作為此次疫情防控中健康服務模式的創新之舉，“方艙模式”既緩解了患者的緊張情緒，也起到了促進患者康復的功效，幫助輕癥患者戰勝病毒，重回健康。通過數據分析發現，“方艙模式”在疏導患者心理壓力和排解負性情緒方面發揮了積極作用，并取得了一定的成效。正如受訪者A所言：“很多人每天一起跳廣場舞，大家都比較輕松了，非常開心，你可以從他們臉上看出來，一下子就變得放松了，不那么恐懼了?！薄拜p松”“開心”“放松”等一系列具有正面意義的詞語詮釋了體育鍛煉與舒緩壓力、排解負性情緒、保持心情愉悅之間的正向關系。她還描述了患者在參與體育鍛煉前后的情緒和心態變化：“入院時幾乎沒有人愿意交流，病人都是自閉的狀態，帶領大家鍛煉之后，病友之間產生了共情，開始相互交流，在陌生的地方有了新朋友，整個人心態也好了?！被颊呓洑v了“緊張—自閉—交流—輕松”的心理和行為變化過程，其中“交流”是負性情緒轉向正向情緒的重要影響因素。而在正負情緒轉變過程中，體育鍛煉不僅促進了患者的康復，更為患者提供了交流的機會，幫助患者有機會通過交流排解負性情緒，發揮了樞紐和中介作用。這正契合積極心理學（positive psychology）理論的觀點：患者以“尋找快樂”的方式找尋一項正面活動（如跳繩、打太極拳、跳舞等）以提高身體機能，改善健康狀況，擺脫負性情緒，產生對身體有益的積極情緒［53］。同時，以上分析與徐霞［28］關于太極拳能夠緩解新冠肺炎患者抑郁情緒的研究結果不謀而合。在該研究中，研究人員對213名新冠肺炎患者進行太極拳干預，并借助問卷和量表的形式對患者運動干預前后的情緒進行比較，證實了太極拳能夠有效緩解心理壓力，排解負性情緒，促進患者以積極的心態面對疾病和治療。

綜上所述，“方艙模式”采用運動干預對患者進行負性情緒的調節，讓患者在封閉而壓抑的場域和空間內進行體育鍛煉，通過體育鍛煉讓患者擺脫“原始恐懼”，消除負性情緒。

4.4.2 在身體上促進患者回歸健康

在抗疫期間，國家衛生健康委員會頒布了《新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫康復指導建議（試行）》［54］，提出為新冠肺炎輕癥及普通型患者增加八段錦、太極拳、五禽戲等運動康復功法，形成“三調”（調心、調息、調形）相結合的中低強度的整體運動方案［55］。目前，該運動方案在促進患者康復方面取得了一定成效，主要表現在以下2個方面。

（1）運動能夠抑制肺部并發癥，提升肺部呼吸功能。對此，受訪者A認為：“方艙醫院收治的病人基本全部治愈，這期間體育鍛煉讓病人都動了起來，這對康復是有功效的，病人沒有出現任何肺部并發癥等問題?！笨梢姡t護人員對體育鍛煉的作用和功效給予了認可。同時，“沒有出現任何肺部并發癥”進一步說明了體育鍛煉在促進肺部功能、減少肺部并發癥方面發揮了一定作用。

研究［56］發現，肺是“疫病”侵襲患者的首要臟器，新冠肺炎患者容易出現呼吸功能下降、肺部損傷、肺纖維化等并發癥狀。然而，適量的體育鍛煉能夠改善和提升新冠肺炎患者的肺部功能，減少肺部并發癥的發生，這一科學觀點目前已被證實。例如，美國弗吉尼亞大學Robert M.Berne心血管研究中心醫學教授Zhen Yan的一項研究證實，適量運動能夠增加EcSOD抗氧化劑的產生，這種抗氧化劑可以消除有害的自由基，增強患者的肺部保護能力，從而降低急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發病風險，而ARDS正是導致新冠肺炎患者死亡的主要原因［57］。丁慧等［58］提出，體育鍛煉可提升新冠肺炎患者肺部通氣率與有效肺容量，改善心肺呼吸功能和機體狀態，緩解呼吸困難的癥狀，抑制因長期臥床引發的各種并發癥，促進患者恢復并改善預后。這些研究證實了適量的體育鍛煉可提高和改善新冠肺炎患者的肺部呼吸功能，減少因呼吸功能不足誘發的并發癥，促進患者康復。

（2）運動能夠改善免疫功能，提升機體特異性免疫能力，抵御病毒的擴張和蔓延。既往研究［59］發現，太極拳、五禽戲、易筋經等體育鍛煉可以調整患者的意念、神志、呼吸、軀體動作，對患者肺部免疫細胞的生成和提高機體免疫系統功能具有促進作用。正如受訪者C所言：“新冠肺炎病毒是呼吸道傳染性疾病，對個體的免疫系統是一次挑戰，病人對新冠肺炎病毒的抵御能力主要依靠自身的免疫系統。適當的體育鍛煉釋放了免疫系統蛋白質，提高了患者的免疫能力，促進了患者康復?！比缜拔乃觯瑱C體特異性免疫能力的提升能使免疫系統面對病毒時反應更加迅速和靈活，從而產生更強的抵抗力戰勝病毒。受訪者C所言表明了“免疫系統能夠抵御和消除新冠肺炎病毒”的醫學觀點，肯定了體育鍛煉在改善免疫系統功能、促進患者康復方面的積極作用。

近期，醫學界也有研究證實了體育鍛煉有改善患者免疫系統、促進患者康復的效果。例如，Simpson［42］從人體免疫系統的角度提出，適量運動尤其是全身動態心肺運動能夠瞬間動員數十億個免疫細胞，這些具備執行效應功能的細胞可以識別和殺死被病毒感染的細胞，有助于增強免疫功能并將病毒的有害影響降到最低。高鈺琪［41］也在其研究中證實，適當的體育鍛煉能夠促進肺部良好的免疫細胞組成和細胞因子轉移以提高身體的免疫功能，而患者在治療的基礎上可通過免疫功能消除病毒、修復肺部炎性損傷而痊愈。綜上所述，適量的體育鍛煉既可提高新冠肺炎患者的肺部呼吸功能，減少因肺功能障礙引發的并發癥，又可改善患者的免疫系統功能，抵御病毒的擴張和蔓延，促進患者康復。

4.5 小結

既往研究［60］通常通過例證分析并建構理論，聚焦于體醫融合的內涵和路徑等方面，而在體醫融合模式方面，“現實例證—理論建構”的研究幾近空白。本文以分析訪談數據為基礎，將受訪者的訪談資料、個案特征與體醫融合的既往研究資料相結合，借鑒“扎根理論—典范模型”的框架，嘗試構建武漢方艙醫院體醫融合模式的分析框架（圖4）。在該分析框架中，每一步行動都非獨立存在，而是一個相互聯系、共同作用、有序銜接的整體過程。

如圖4所示，在“行動背景—實施動機—踐行方案—運行成效”的體醫融合模式的分析框架中，行動背景是實施先導和前提條件；實施動機是動力和依據，從患者的心理和身體兩大需求進行分析和解讀；踐行方案是核心內容，由醫院、醫生和患者三大實施主體構成，分別從實施基礎、施治策略和風險防控機制三方面探討具體方案；運行成效是檢驗效果的標準，與實施動機形成呼應，主要探討體醫融合模式在患者“心理疏導+身體康復”方面的積極作用和成效。

圖4 武漢方艙醫院體醫融合模式的分析框架Figure 4 An analysis framework of disease management of sport and medicine integration in Wuhan Fangcang shelter hospitals

武漢方艙醫院體醫融合模式是一例由前所未有的突發疫情而形成的特殊個案，極具典型性和研究價值。因此，有必要從模式化的角度對這一特殊個案進行解讀，以期為今后的模式探索和實踐積累經驗。至此，基于對武漢方艙醫院這一現實例證的分析，進入“理論建構—模式解析”環節，即界定“方艙模式”的概念，探討與解析其構成要素，并闡述其對促進體醫融合的啟示和思考。

5 “方艙模式”解析

5.1 “方艙模式”的概念界定

概念的形成首先應確定考察對象，然后通過歸類、推理、抽取來表達考察對象的一般關系和基本規律，并在發現和總結“個案知識”的基礎上給出一個試探性的規定，最終集合形成一個相互搭配的知識組，即概念。因此，基于對武漢方艙醫院體醫融合模式這一“個案知識”的分析，并對“方艙模式”的內容和要素進行知識組合，形成“方艙模式”的概念。

“方艙模式”近似于我國既往體醫融合模式中的“醫院模式”，但作為應急醫學救援情況下臨時組建的醫院，“方艙模式”在實施主體、施治群體、風險防控機制和實施空間等方面與傳統醫院模式仍存在較大差異?；诖耍疚膶ⅰ胺脚撃Ｊ健钡母拍罱缍椋阂环N以應急救治的方艙醫院為載體，以醫療系統人員為實施主體，將“運動干預+醫學治療”的方式貫穿醫學救治和疾病康復的全過程，以此促進患者減輕心理負擔和精神壓力，助力患者戰勝特殊疾病、回歸健康的健康服務模式。

5.2 “方艙模式”的構成要素

5.2.1 “方艙模式”的運行目標

體醫融合是一個多元主體構建的系統工程，各方參與主體在理念、技術、資源、文化等方面存在差異，不同主體的目標難以完全契合并達成絕對一致。然而，“方艙模式”的運行目標清晰明確，即采用“運動干預+醫學治療”的形式促進患者減輕心理負擔和精神壓力，助力患者戰勝新冠肺炎疾病，回歸健康。不同于既往模式的是，在“方艙模式”的實施過程中，醫療系統是唯一的行政力量，自始至終是整個模式的主導者。上到制定決策和方針，下到推動與執行工作任務，決策制定和政策執行兩大主體始終保持在同一系統內，這使得運行目標能夠趨于一致，并在方艙醫院這一系統內有效地傳達、執行和推進。此外，“方艙模式”面向的患者的醫療費用全由政府承擔，醫療系統不存在經濟利益，更不存在利益牽連和分配的矛盾，這也使得“方艙模式”的運行目標純粹而單一，沒有任何利益沖突夾雜其中。

5.2.2 “方艙模式”的實施主體

體醫融合是一種以體育與衛生系統為主導的多系統通力合作、共生互惠、共治疾病、共話健康的模式，而基于疫情的特殊使命和需求，體育專業人員未能參與其中。其原因有二：一方面，新冠肺炎病毒屬于單鏈RNA病毒，起病隱匿且傳染性極強，目前沒有特效藥和較為成熟的醫學治療手段，短時間內難以形成專業而完善的運動處方，致使體育專業人員難以介入；另一方面，方艙醫院開展的體育項目多為太極拳、健身操、廣場舞等輕體育項目，在調研過程中發現，一些醫護人員能夠掌握這類運動技術并指導患者完成相關體育鍛煉，從運動技術指導的角度看，醫護人員完全可以彌補體育專業人員的缺位?；诖?，“方艙模式”在體育專業人員缺位的情況下，采用了醫療系統“全員上陣”的模式，從運動資源配置到運動項目選擇，再到體育鍛煉指導等方面，醫護人員“一身兩役”，不僅承擔了醫學救護的工作，還肩負起指導患者進行體育鍛煉的任務。

相較于既有的體醫融合模式，在實施主體上，“方艙模式”脫離了體育、醫療、教育等多元系統共同參與的治理結構。作為“方艙模式”唯一的實施和推動者，醫護人員需要結合醫學和體育學的知識和方法指導患者參與體育鍛煉。如表4所示，醫療系統幾乎承擔了“方艙模式”的全部職能，醫護人員從傳統的醫治者向規劃者、倡導者、執行者、能促者、評估者、反饋者等角色轉變，形成了“唯醫主導”的體醫融合模式。

表4 “方艙模式”實施主體的角色與職能Table 4 The function of the implementers of“Fangcang Shelter Hospital Mode”

5.2.3 “方艙模式”的施治群體

在施治群體方面，既有的體醫融合模式主要面向亞健康、體檢人群，以及心血管疾病、傳染病、慢性病、肥胖等常見病群體。誠然，面對不同病種、不同需求的施治群體，無論是蘇州“陽光健身卡”模式［17］、上?！?+1+2”社區模式［61］，還是北京“運動處方”醫院模式，均能“量體裁衣”，通過體質監測、病種篩查、體能評估等工作，根據患者的個人身體狀況開具個性化的運動處方，指導患者進行體育鍛煉?！胺脚撃Ｊ健钡氖┲稳后w是新冠肺炎輕癥患者，作為特殊傳染病群體，新冠肺炎患者的病情特征、病理機制、心理狀況、臨床表現和反應等較為復雜，短時間內難以開展研究、論證并形成科學有效的運動處方。與既往模式相比，雖然“方艙模式”的施治群體比較集中和單一，但其施治難度、風險和復雜程度較高，是體醫融合在特殊疾病救治環境和時期下面對的特殊服務群體。

5.2.4 “方艙模式”的風險防控機制

在風險防控機制方面，既往模式在運動安全評估、運動傷害防護以及運動監控等方面采用“實施主體主導”的運動風險防控機制，然而，“方艙模式”并未復制此機制。一方面，方艙醫院是臨時組建的應急醫院，患者人數眾多、施治資源有限，不具備為患者提供運動風險評估和運動監控的現實條件；另一方面，體醫融合介入新冠肺炎治療是一次全新的探索和嘗試，體育專業人員的缺位使得“方艙模式”在運動風險防控和運動監控方面的弱勢尤其明顯。因此，“方艙模式”不得不選擇一些運動強度適宜、內容形式簡單的輕體育項目，從技術層面減少運動安全評估和運動監控，將規避運動風險的主動權和裁量權交由患者自身掌控，采取一種施治群體“自我裁量”式的運動風險防控機制。簡言之，運動項目的選擇、運動強度的大小以及運動風險的防控由患者自身主導，取決于患者對自己機體狀態的了解和評估。然而，運動強度過大，風險就會加大；運動強度過小，康復效果欠佳，患者本身較難把握運動強度，難以將運動風險與運動效果置于一種平衡狀態。

5.3 “方艙模式”構成要素的網絡關系

不同的體醫融合模式決定其構成要素的不同，作為應急醫學救援狀態下啟動的“方艙模式”，其運行模式更接近于醫院模式，其構成要素主要包括運行目標、實施主體、施治群體以及風險防控機制4個方面，各構成要素之間相互聯系并產生影響，形成了從始到終的閉環網絡（圖5）。

圖5 “方艙模式”的構成要素及網絡關系Figure 5 The constituent elements and interrelationships of“Fangcang Shelter Hospital Mode”

①運行目標是“方艙模式”構成要素中的邏輯起點，上到制定決策和方針，下到推動與執行工作任務，運行目標對“方艙模式”起到了高位推動和行動指引的作用。②在實施主體中，由于體育系統的缺位，運動項目選擇、體育鍛煉指導以及運動風險評估和監控等環節全權交由醫療系統實施。雖然醫療系統在“方艙模式”中及時補位，“一身兩役”，但從運動醫學專業的角度而言，醫護人員難以對患者的運動風險做出科學的評估和研判。③在風險防控機制環節，由于運動風險評估和監控的缺失，“方艙模式”的施治群體在參與體育鍛煉過程中，只能以自我評估和裁量的方式規避運動風險。④施治群體具有施治難度大、施治風險高、實施過程復雜的特點，這不僅對“方艙模式”的運行目標產生影響，也對其提出了更高的要求。總之，“方艙模式”的各構成要素并非彼此孤立，它們之間既相互聯系、相互影響，又相互區別、相互制約。

6 “方艙模式”對促進體醫融合的啟示

在新冠肺炎疫情期間，“方艙模式”采用“運動干預+醫學治療”的手段促進患者康復，開辟了體育運動與應急醫學融合的新模式，為應急臨床救治提供了新的治療理念和技術支持，并對促進體醫融合具有以下兩方面啟示。

6.1 促進體醫融合的理念與技術革新

既有體醫融合模式宣揚、模仿甚至照搬西方模式的痕跡較重，在一定程度上忽略了中外國民體質特征、中西醫理念的差異，以及我國傳統體育文化特征，且在具體實踐中過分強調“西方治療醫學+主流運動項目”的核心地位和作用，缺乏對中國傳統醫學中養、調、理、疏等治療方式的理解，以及對中國傳統體育項目的結合和運用?！胺脚撃Ｊ健痹谥形麽t結合治療的基礎上輔之以中低強度的中國傳統體育項目（如太極拳、五禽戲、八段錦等）。傳統體育項目不僅具有健身功能，還兼具游戲性、趣味性和娛樂性等屬性，能夠使健身和娛樂融為一體，從而達到愉悅身心和強健體魄的目的［62］。此外，傳統體育項目對運動場地、運動設施和運動風險防控的要求較低，醫護人員能夠“就地取材”進行健身指導，患者能夠“輕裝上陣”開展體育鍛煉。此舉既減少了體醫融合模式對資源的調配和消耗，又取得了較好的治療和康復效果，是體醫融合模式本土化的全新探索和實踐，同時也為體醫融合模式應用于應急臨床救治提供了新的治療理念、技術和模式。

以“方艙模式”將中國傳統體育項目應用于體醫融合模式的實踐經驗為基礎，針對既有體育融合模式中單方面強調“洋為中用”的缺陷，筆者建議，體醫融合需要突破西方思維和觀念的束縛，警惕全盤照搬的“拿來主義”，立足于中國實情和經驗，在科學論證的基礎上弘揚中醫和傳統體育文化，將疾病的預防、治療和康復與中國傳統體育有效融合，形成可復制、可推廣的本土化體醫融合模式，探索出一條助力健康中國建設和適宜中國國情的體醫融合特色發展之路。

6.2 拓寬體醫融合服務對象的維度和范疇

既有體醫融合模式主要服務于亞健康、常見與多發病以及慢性疾?。ㄐ难芗膊?、糖尿病、呼吸系統疾病等）等患者群體，這類群體發病頻繁，病理明確且治療風險低［13］，是體醫融合的主要服務對象。然而，一些重大疾?。ǚ伟⑽赴?、血友病、1型糖尿病等）患者、特殊傳染?。ㄒ腋?、丙肝、艾滋病等）患者以及臨床術后病人卻一直處于體醫融合模式的“真空地帶”和“服務盲區”。因此，有研究［52］指出，既有體醫融合模式服務對象比較單一，缺乏針對不同疾病群體研制的運動處方，更無在此基礎上制定的因人而異的個性化、精準化康復方案。

反觀“方艙模式”，其服務對象是重大傳染性疾病患者——新冠肺炎患者。作為急性感染性肺炎，新冠肺炎具有傳染性強、發病迅速、死亡率較高的特點［63］，患者病情特征、病理機制、心理狀況、臨床表現和反應較為復雜，且國內外均未有成熟或成功的可鑒經驗?！胺脚撃Ｊ健绷⒆阌诒就粱膶嵺`和探索，以“中西藥結合治療+傳統體育運動干預”的方案對急性特殊傳染病患者實施救治，憑借其顯著的治療成效證實了體醫融合本土化模式在救治特殊傳染病群體過程中的可行性，開創了將體醫融合模式應用于特殊傳染病群體康復治療的先河，實現了體醫融合與應急醫學的互動和融合。

以體醫融合應用于特殊傳染病治療并取得良好效果為基礎，針對既有體醫融合服務對象較為單一的缺陷，筆者建議，體醫融合不僅要將服務對象拓寬至重大疾病、特殊傳染病、臨床及術后患者群體等，還應加強不同疾病群體運動處方的臨床研究與應用，面向不同服務對象，提供多種基于運動的健康促進和康復計劃，并根據不同疾病群體的實際情況及時調整運動計劃和方案，滿足不同疾病群體的多樣化、個性化需求。

7 結束語

從戰略意義上看，“方艙模式”具有創新和貢獻之處，但作為體醫融合的探索性模式，其仍存在一些瑕疵和不足：“方艙模式”唯醫主導的一元服務主體使其脫離了體育、教育等多元系統的聯動與支持，難以形成多部門網狀聯結、功能融合、優勢互補的協同治理合作模式；“方艙模式”在設計與執行過程中對運動風險防控的手段與機制（如運動風險評估和運動傷害防護）缺乏重視，患者在運動過程中的安全性問題仍有待進一步關注。但值得肯定的是，“方艙模式”發軔于新冠肺炎疫情這一世界性突發公共衛生事件，并在應急醫學環境中應運而生，屬于體醫融合中的極端案例，其探索和實踐促進了體醫融合在理念與技術上的創新，拓寬了體醫融合服務對象的維度和范疇，具有一定的代表性和實踐參考價值。

作者貢獻聲明：

沈圳：提出論文選題，設計論文框架，收集數據，撰寫論文；

胡孝乾：指導論文選題，調整論文結構，指導、修改論文；

仇軍：指導論文選題與結構；

吳楚楚：調研文獻，收集數據。