嚴邱英，易 瑜，李 倩

攀枝花市中心醫院(攀枝花 617000)

胎兒娩出后24 h產婦出血量≥500 mL為產后出血，其作為分娩常見并發癥，若治療不及時或處理方式不當，將直接威脅產婦生命安全。產后出血一方面會影響新生兒預后，另一方面與產婦生命安全息息相關。研究[2]發現，產后出血發生風險與分娩方式存在一定相關性，與剖宮產相比，陰道分娩產后出血發生率更高，因此需及早預見產后出血風險，并積極采取措施，避免產后出血的發生，提高妊娠結局。本研究對比預見性護理和常規護理的干預效果，旨在探討預見性護理對陰道分娩產婦產后出血的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年4月至2019年12月攀枝花市中心醫院收治的120例陰道分娩產婦作為研究對象，納入標準： 1)經B超診斷均為單胎足月妊娠產婦； 2)產婦及家屬明確研究目標及流程，自愿加入研究。研究申請獲得醫院醫學倫理委員會批準； 3)符合陰道分娩指征。排除標準： 1)合并精神異常、心理障礙或意識喪失患者； 2)聽力喪失、語言溝通不順暢，對研究無法順利配合患者； 3)存在嚴重妊娠合并癥產婦； 4)嚴重軟產道損傷產婦[3～4]。按隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組60例。試驗組年齡37～21(28.63±3.72)歲；孕周37～41(39.42±2.41)周；初產婦36例，經產婦24例。對照組年齡38～22(28.53±3.59)歲；孕周37～40(39.38±2.51)周；初產婦34例，經產婦26例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，協助產婦完成各項產前檢查，嚴密監測產婦血壓、心率等生命體征，觀察產婦基本情況，監測胎心，產后予以并發癥預防干預。

1.2.2 試驗組 給予預見性護理干預，具體如下： 1)產前預見性護理。對產婦出血風險予以全面評估。入院時詢問并記錄產婦年齡、孕周、病史、文化水平等基本信息，了解產婦孕次、產次及合并癥等，采用五色法對孕婦進行高危識別(綠色、黃色、橙色、紅色、紫色)，結合產婦實際情況制定應急方案。加強對產婦的健康教育，通過多媒體、圖文等方式講解陰道分娩流程及相關注意事項，根據產婦受教育程度及性格特點予以心理調節，了解產婦的疑慮，通過知識講解、心理疏導緩解其焦慮、抑郁情緒，普及分娩流程、心理調節辦法、注意事項等相關知識。指導產婦白天適當活動，夜晚休息時采用能夠放松身體的姿勢。適當進行瑜伽伸展運動，移動身體或按摩減輕宮縮疼痛，縮短產程。2)產時預見性護理。第一產程指導產婦適當活動、保存體力，保證營養供給，多飲水，進食遵循少量多餐的原則，以高熱量、易消化為主。防止水電解質失衡，必要時遵醫囑補液。進入活躍期后，關注產婦反應，有效管理產程，監測胎心。若出現異常及時告知主管醫生給予對應處理。第二產程當產婦便意感強時，指導產婦使用正確用力的方法，避免或減少軟產道損傷。胎兒前肩娩出后，預防使用宮縮劑，延遲鉗夾臍帶，降低產后出血風險。進入第三產程應協助娩出胎盤并妥善處理，測定出血量。待胎盤剝離后再進行臍帶牽拉及按摩操作，并對子宮進行適當力度擠壓，預防性子宮按摩。3)產后預見性護理。娩出胎兒后馬上在產婦臀下放置接血容器，測量產后出血量，產后2 h內，應在產房接受觀察，主要監測內容包括：產婦子宮收縮情況、陰道出血情況及出血量、生命體征指標。監測時間：0.5 h內,15 min監測1次；0.5 h后, 0.5 h監測1次，直至2 h。告知產婦有尿意應及時排空，防止宮縮乏力引起出血，并準確記錄產后2 h出血量。

1.2.3 出血量 產婦送回病房后，采用稱重法準確記錄出血量，具體操作如下：先對產婦墊進行稱重，記錄其凈重，然后墊上產婦墊，當更換時再次稱重，即含血產婦墊。失血量則為含血產婦墊重量與產婦墊凈重之差。所得結果與1.05的比即為出血毫升數。更換1次記錄1次，胎兒娩出后2、12 h記錄出血量，娩出12 h進行最后1次宮底按壓，統計出血量，然后繼續監測分娩后至24 h，統計出血量。

1.3 觀察指標

護理前后評估產婦焦慮、抑郁心理，記錄產后出血量，隨訪產后出血發生率。1)焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS) 用于評價患者焦慮情況，共20個條目，每個條目1～4分，分值越高焦慮程度越高。2)抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)用于評價患者抑郁程度，包括20個條目，評分采用1～4級評分法，分值越高抑郁程度越深[5]。3)產后出血診斷標準：胎兒娩出后24 h內失血量≥500 mL[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦SAS、SDS評分比較

兩組護理后SAS、SDS評分較護理前均有不同程度降低，差異有統計學意義(P<0.05)，且試驗組護理后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組產婦SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組產婦產后出血量比較

與對照組相比，試驗組產婦產后2、12、24 h出血量均較少，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組產婦產后出血量比較

2.3 兩組產婦產后出血發生率比較

試驗組產婦中有1例出現產后出血，占1.7%，對照組有8例出現產后出血，占13.3%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組產婦產后出血發生率比較[n(%)，n=60]

3 討論

2019年我國婦幼衛生監測數據顯示，產婦產后出血發生率高達5%～10%，其中5%為重癥產后出血[7]。隨著近年來瘢痕子宮、高齡產婦增多，產后出血發生率逐年增高，若處理不及時或處理方式不當，會導致產婦發生貧血或失血性休克；若止血無效，需行介入治療，不僅加重了患者身心痛苦，且降低了患者生活質量。如何及早評估產后出血發生風險、有效降低產后出血發生率成為產科研究的重要課題[8]。以往臨床針對產后出血多采用縮宮藥物預防性治療，盡管能起到一定作用，但用藥缺乏統一標準，效果不理想[9]。因此，需要結合產婦實際情況輔以必要的護理干預，以降低出血風險。

本研究試驗組產婦接受了預見性護理干預，結果顯示產婦SAS、SDS評分有所改善，與護理前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組間比較試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，體現了預見性護理對產婦負性心理的改善作用。作為一種新型護理模式，預見性護理本著預防先于治療的原則，結合產婦既往史、病史等評估出血風險；加強對產婦生命體征、胎心的監測，并制定有效的應對策略，以預防各類不良事件及產后出血的發生，對于提升妊娠結局有著重要的意義。產前預見性護理涉及到產婦心理、生理等多個方面，對產婦進行營養干預、運動指導、心理護理等，在掌握產婦生理指標的基礎上，制定嚴謹、科學的護理干預方案，對于順利分娩作用顯著；且能夠緩解產婦焦慮、恐懼等，提高產婦依從性，促進自然分娩。與此同時，加強對產婦生命體征及胎心監測，及時發現異常，以便予以相應處理[10]。產道損傷主要為分娩所致的軟產道損傷，是產科常見的并發癥之一，同時也是產后出血的重要原因之一。因此分娩時須教會產婦正確用力、呼吸，以減輕軟產道損傷，確保順利分娩。產后24 h預見性護理則涉及產婦并發癥觀察、生命體征監測及出血監測等。監測產婦出血量，針對出血量多的產婦給予止血處理，常見止血方式包括補充血容量、注射催產素等，規避產后出血的發生。本研究試驗組產婦產后2、12、24 h出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組與對照組產婦產后出血量發生率分別為1.7%、13.3%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)，體現了預見性護理對產后出血的預防作用。

綜上所述，預見性護理應用于陰道分娩產婦，是緩解產婦焦慮、恐懼等情緒的有效護理干預方案，能夠預防產后出血的發生，效果可靠，成本低，值得臨床推廣。