成都市新都區社區老年人群中醫體質辨識調查分析*

王璦萍, 郝 英,王宇卉, 楊 浩

1.成都市新都區人民醫院(成都 610500)；2.成都市新都區第三人民醫院(成都 610504)；3.四川省人民醫院(成都 610072)

中醫體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態等方面綜合的、相對穩定的固有特質，是人類在生長、發育過程中形成的與自然、社會環境相適應的人體個性特征[1]。中醫體質辨識是以人的體質為認知對象，從體質狀態及體質分類的特性，把握健康與疾病的整體要素與個體差異，制定防治原則，選擇相應的治療、預防、養生方法，從而進行“因人制宜”的干預[2-4]。20世紀90年代以來，中國的老齡化進程加快，老年人的健康問題已成為社會廣泛關注的重點[5-6]。本研究通過對成都市新都區65歲及以上5 060名社區老年人進行中醫體質辨識的調查分析，以了解該區域老年人體質特點及分布規律。

1 對象與方法

1.1 調查對象

對2018年12月至2020年12月新都區65歲及以上老年人5 063名進行中醫體質辨識并分型,納入標準：1)年齡≥65歲，成都市新都區社區常住居民；2)明確知曉調查內容并簽署知情同意書者；3)無智力障礙、無聽功能障礙、無精神類疾病及情緒因素者；4)無嚴重身體疾病，并能夠理解調查問卷的問題者。排除標準：1)未獲得知情同意者；2)拒絕完整填寫調查問卷者；3)不能配合完成中醫四診檢查者。

1.2 調查方法

成都市新都區第三人民醫院、成都市新都區大豐社區衛生服務中心、成都市新都區中醫醫院、成都市新都區石板灘鎮衛生院、成都市新都區新都街道蜀都社區衛生服務中心、成都市新都區斑竹園鎮衛生院的22名調查員在知情同意基礎上，采用隨機抽樣法對新都區老年人群逐條進行問卷調查。調查前統一對調查員進行中醫體質辨識培訓，調查中統一標準和方法，減少由調查員帶來的偏差，確保調查數據的準確性和真實性。共發放問卷5 063份，回收有效問卷5 060份，有效回收率為99.94%。問卷調查表的信度檢驗 Cronbach's α =0.651，滿足信度要求。

1.3 調查內容

中醫體質辨識采用2009年4月中華中醫藥學會實施的《中醫體質分類與判斷表》標準[7]，制定調查問卷共包括3個部分，即個人基本情況(姓名、性別、年齡、住址、職業、飲食習慣等)、健康狀況(疾病史、家族史、藥物治療史等)及體質辨識信息。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般情況

本次調查老年人共5 060名，其中男2 307名(45.59%)，女2 753名(54.41%)；年齡65～101(71.85±10.66)歲。

2.2 中醫體質類型分布

5 060名被調查老年人群中，氣虛質257名(5.08%)，陽虛質367名(7.25%)，陰虛質406名(8.02%)，痰濕質862名(17.04%)，濕熱質303名(5.99%)，血瘀質82名(1.62%)，氣郁質14名(0.28%)，特稟質9名(0.18%)，平和質2 760名(54.55%)。中醫體質類型分布情況可見，在體質類型分布中占比由高到低依次為：平和質、痰濕質、陰虛質、陽虛質、濕熱質、氣虛質、血瘀質、氣郁質及特稟質(圖1)。

圖1 老年人群中醫體質類型分布餅狀圖

2.3 不同體質老年人群人口學基本資料

不同體質老年人群人口學基本資料顯示，在9種中醫體質中年齡、婚姻狀況和職業方面差異有統計學意義(P<0.05)，說明不同生活狀態的人群更傾向于具有不同的體質類型。8種偏頗體質中男999名，占總人數的19.74%；女1 301名，占總人數的25.71%(表1)。

表1 不同中醫體質類型老年人群人口學資料比較[n(%)]

2.4 5種常見慢性病分布情況

5 060名被調查老年人群中，5種慢性病患者2 965名(58.60%)。其中高血壓病史1 922名(37.98%)，糖尿病史847名(16.74%)，冠心病史119名(2.35%)，慢性阻塞性肺疾病史41名(0.81%)，腦卒中史36名(0.71%)。

2.5 常見5種慢性病與體質類型分布情況

高血壓病患者中平和質為890名，偏頗體質為1 032名，8種偏頗體質中發生高血壓患者占所有高血壓患者比例為53.69%；同時在8種偏頗體質中發生高血壓比例最高的偏頗體質為血瘀質(63.41%)、氣郁質(50.00%)(P<0.05)。糖尿病患者中平和質為423名，偏頗體質為424名，8種偏頗體質中發生糖尿病患者占所有糖尿病患者比例為50.05%；同時在8種偏頗體質中發生糖尿病比例最高的偏頗體質為血瘀質(28.05%)、痰濕質(22.85%)(P<0.05)。冠心病患者中平和質為45名，偏頗體質為74名，8種偏頗體質中發生冠心病患者比例占所有冠心病患者比例為62.18%；同時在8種偏頗體質中發生冠心病比例最高的偏頗體質為血瘀質(14.63%)、特稟質(11.11%)(P<0.05)。慢性阻塞性肺病患者中平和質為12名，偏頗體質為29名，8種偏頗體質中發生慢性阻塞性肺病患者比例占所有慢性阻塞性肺病患者比例為70.73%；同時在8種偏頗體質中發生慢性阻塞性肺病比例最高的偏頗體質為氣虛質(3.11%)、痰濕質(1.97%)(P<0.05)。腦卒中患者中平和質為11名，偏頗體質為25名，8種偏頗體質中發生腦卒中患者比例占所有腦卒中患者比例為69.44%；同時在8種偏頗體質中發生腦卒中比例最高的偏頗體質為血瘀質(12.20%)、痰濕質(1.62%)(P<0.05)(表2)。

表2 不同中醫體質老年人群基礎疾病分布情況[n(%)]

2.6 不同體質的流行病學因素比較

以平和質體質為參考，比較觀察指標在不同偏頗體質中差異是否存在統計學意義。其中，女性占比在陰虛質和濕熱質中高于平和質(P<0.05)；抽煙占比在痰濕質中高于平和質(P<0.05)；酗酒占比在氣虛質中低于平和質，酗酒占比在痰濕質中高于平和質(P<0.05)(表3)。

表3 不同中醫體質老年人群流行病學因素比較[n(%)]

3 討論

中醫體質學是以中醫理論為主導，研究人類各種體質特征、體質類型的生理、病理特點，并以此分析疾病的反應狀態、病變的性質及發展趨向，從而指導疾病預防、治療及養生康復的一門學科。體質的不同會影響疾病的傾向性[8]，并可通過對偏頗體質的調控來預防老年疾病。中醫體質學說將中醫體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9種基本類型[9]。本研究顯示，平和質比例為54.55%；偏頗體質分布由高到低依次為以痰濕質、陰虛質、陽虛質、濕熱質、氣虛質、血瘀質、氣郁質及稟賦質，其中血瘀質、氣郁質及稟賦質所占比例較小，顯示出本地區老年人群虛實夾雜的體質特點。血瘀質人數較少，但在腦卒中疾病的占比較高，是否廣泛應用活血化瘀藥物值得深入研究。氣郁質、特稟質所占比例極少，目前尚無參考價值。

體質的特異性決定著對某些致病因素的易感性和發病后病變類型的傾向性，從而影響著后天疾病的證候類型[10]。本研究顯示，在常見慢性病中平和質均占有相當比例，這可能與新都區生活經濟水平較好，對慢性病健康知識認知度較高，長期規律用藥，合理營養膳食，注重健康養生調理有關。從偏頗體質分析，血瘀質、痰濕質明顯高于其他體質，可見這兩種體質是高血壓病、糖尿病、冠心病、腦卒中的易患體質。對這兩種體質的老年人群應當高度重視，定期加強隨訪，指導用藥及健康管理，幫助老人改善體質。對于沒有患病又屬于這兩類體質的老年人，可通過中醫藥健康指導、改善體質，預防疾病的發生。對于已患病，且屬于這兩種體質的人，可通過調節自身體質，使病情穩定，預防并發癥發生，達到中醫“治未病”的目的。中醫體質辨識是中醫“治未病”的重要抓手，通過中醫體質辨識，為“治未病”提供了有效的方法、工具與評估體系[11]，圍繞體質辨識與傳統醫學的辨證施治，優化個體化診療成為中醫“治未病”發展趨勢[12]。

從不同體質老年人群人口學基本資料調查結果分析，男女偏頗體質中以痰濕質為主，抽煙、酗酒人群均以痰濕質為主。四川盆地氣候潮濕，隨著經濟社會發展，現代生活水平提高，居民嗜好肥甘厚味，易損傷脾胃，中焦失于運化，水濕停聚，釀濕成痰，漸成痰濕體質，正如清代醫家金子久指出“滋嗜肥濃脾胃必多濕痰”。

綜上所述，本研究揭示了成都市新都區老年人群中醫體質分布規律及體質特點，提示體質狀態決定了是否發病及疾病的傾向。在今后工作中，應加大老年人群的健康宣教，讓更多老年人了解自己的體質類型。對于偏頗體質易發病人群，應采取個體化、科學規范的健康養生調理方案，在情志調理、飲食調養、起居調攝、運動保健等方面進行指導，改善偏頗體質，預防疾病發生發展及并發癥的發生，提高老年人的生活質量，促進其身心健康。