利普刀宮頸環狀電切除術治療慢性宮頸炎患者的臨床效果

陳曉梅

永豐縣婦幼保健院 （江西永豐 331500）

慢性宮頸炎（chronic cervicitis，CC）是婦科頻發性疾病，病因有流產、急性宮頸炎未徹底治愈、手術損傷與分娩感染，臨床表現為白帶伴血、量多、發黃等，部分患者伴有輸卵管炎癥，甚至導致不孕癥[1]。臨床多使用超聲或微波療法改善病情，但可能損傷健康組織，與此相比，利普刀技術的治療安全性更高，被廣泛使用。本研究選取2018年3月至2020年3月我院收治的62例CC 患者作為研究對象，分析利普刀宮頸環狀電切除術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月我院收治的62例CC 患者作為研究對象，按照抽簽法分為試驗組（32例）和對照組（30例）。試驗組年齡25～57歲，平均（37.59±0.46）歲；病程1～9年，平均（3.15±0.28）年；未婚10例，已婚22例。對照組年齡24～59歲，平均（37.68±0.36）歲；病程2～8年，平均（3.29±0.15）年；未婚9例，已婚21例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合治療指征；伴有白帶量多和異味、腰骶疼痛、接觸性出血等癥狀；宮頸脫落細胞檢測檢出致病菌；對本研究知情同意。排除標準：婦科檢查發現滴蟲或真菌感染；伴有肝腎、血液及心臟系統疾??；伴有精神類疾病；合并淋病或宮頸癌。

1.2 方法

對照組行聚焦超聲治療：使用聚焦超聲治療儀（深圳德邁科技有限公司，型號：CZ181），設置脈沖頻率為1 000～1 200 Hz，功率為3.5～4.0 W，超聲探頭頻率為9～10 MHz，消毒外陰與宮頸組織，患者保持膀胱截石位，暴露宮頸，將治療頭貼緊宮頸表面，掃描中心位置為宮頸外口，速度為2～3 mm/s，進行環形、連續性掃描，將糜爛面外圍2～3 mm 作為治療區域，待病變組織呈現出均勻性的水腫和充血后停止治療。

試驗組行利普刀宮頸環狀電切除術治療：使用2%利多卡因（福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準字H35020528，規格2 ml∶4 mg）5 ml 在宮頸旁組織3點與9點方向進行局部麻醉，5 min 后使用高頻電波刀（上海聚慕醫療器械有限公司，型號：GD350-E）進行治療，電凝功率為20～40 W，電切功率為35～45 W，使用陰道鏡全面探查宮頸糜爛面的實際大小，觀察宮頸肥大狀態，合理選擇刀頭，環形切割糜爛面，深度為0.5～1.0 cm，切割面至病灶偏外0.5 cm 處，若患者伴有息肉，則同時切除，術后使用球狀電極止血創面，送檢切除物，在創面上敷適量甲硝唑（四川太平洋藥業有限責任公司，國藥準字H51021142，規格0.2 g），給予抗感染治療7 d。

術后1個月，兩組均禁止劇烈運動，若患者陰道出血量較多，則到院復查；術后，每2周復診1次，評價康復情況；術后3個月內禁止盆浴和性生活。

1.3 觀察指標

（1）總有效率：基本治愈，宮頸光滑，接觸性出血癥狀消失，宮頸形態佳；效果顯著，宮頸較光滑，接觸性出血癥狀消失，宮頸管生出紅色肉芽；初見效果，宮頸不光滑，伴有輕度接觸性出血癥狀，宮頸管有肉芽生出征象；未見效果，宮頸創面加重或未愈合，伴有接觸性出血癥狀[2]；總有效率=（基本治愈例數+效果顯著例數+初見效果例數）/總例數×100%。（2）手術指標：記錄兩組術中失血量、手術耗時。（3）并發癥：記錄兩組宮頸外口粘連、感染與脫痂期出血等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 總有效率

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組總有效率比較

2.2 手術指標

試驗組手術指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術指標比較（±s）

表2 兩組手術指標比較（±s）

組別 例數 術中失血量（ml） 手術耗時（min）試驗組 32 21.35±2.68 29.57±7.46對照組 30 75.69±2.79 45.18±7.67 t 78.218 8.123 P 0.000 0.000

2.3 并發癥

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

CC 的致病菌為葡萄球菌、大腸埃希菌及鏈球菌，高發群體為經產婦，典型表現為痛經、白帶增多和盆腔沉重感，部分患者合并腸道或膀胱癥狀，呈反復性發作，嚴重影響患者的日常生活，婦科檢查的確診率較高。若該病患者合并尿急或尿頻等癥狀，則需警惕炎癥介質侵襲膀胱結締組織，可能會蔓延至盆腔，誘發腰骶疼痛或下腹墜痛等癥狀[3-5]。若該病的治療不當，則會繼發不孕癥，甚至發展為宮頸癌。現階段，以手術為常規的治療方法，但術式較多，所取得的臨床療效各有不同。

聚焦超聲是CC 的常用治療方法，治療時間較短，且對病灶的清除效果較佳，但在掃描過程中可能出現治療區域擴大等情況，且治療深度難以把控，易損傷病灶周邊的正常組織，具有一定的手術局限性[6-7]。在微創技術的推廣下，利普刀宮頸環狀電切除術成為CC 治療的首選術式[8]。本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組，手術指標優于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；表明利普刀宮頸環狀電切除術治療CC 患者的臨床效果較為理想，可改善手術指標，減少并發癥的發生。利普刀的頻率較高，電刀尖端的高頻電波達3.8 MHz，可在短時間內產生超高熱量，進而切割病灶；此外，該術式切割病灶后不會在病灶邊緣產生碳化反應，被切除組織可直接送至病理檢驗，從而指導后續治療。

綜上所述，利普刀宮頸環狀電切除術治療CC 患者的臨床效果較為理想，可改善手術指標，減少并發癥的發生。