1～6歲“喂養問題”兒童不同飲食行為問題與養育人情況的相關影響因素

凌 昱 ，楊艷飛 ，孫晶晶 ，張麗峰 ，許 榛 ，崔繼華

（1）昆明醫科大學附屬兒童醫院兒童保健科 云南 昆明 650228；2）昆明市官渡區關上街道社區衛生服務中心 云南 昆明 650200）

飲食行為受食物和健康觀念的支配，直接影響人們的膳食結構及營養狀況，不恰當的飲食行為對學齡前期兒童的健康影響深遠，短期可影響兒童身心發展，遠期可能為成年后的各種慢性疾病埋下嚴重隱患，故健康的飲食行為應在開始進食時便逐漸建立[1-2]。有研究顯示[3]，兒童的照料者對飲食行為、喂養知識的多少、家庭喂養行為、進食提醒等均可影響兒童的飲食行為。本研究主要探討昆明市1～6歲兒童飲食行為問題與養育人情況的相關性，旨在為兒童的健康飲食行為提供相關指導意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年10月在昆明市兒童醫院兒保科因“喂養問題”就診兒童700名作為調查對象，征得家長同意、并簽署知情同意書后，向家長發放調查問卷700名，回收625份有效問卷，共625名兒童納入研究。625例兒童中，男童348例，女童277例，年齡1～6歲，平均（3.2±1.7）歲。

1.2 納入標準和排除標準[4]

納入標準：（1）年齡1～6歲；（2）主要領養人為父母或者祖父母；（3）父母成員完整；（4）能夠配合發育篩查評估者。排除標準：（1）早產兒；（2）存在腦性癱瘓、先天性心臟病的兒童；（3）存在消化道畸形、腫瘤等。

1.3 研究方法

1.3.1 一般資料收集一般資料采用自擬調查表，內容包括兒童姓名、性別、出生日期、是否為獨生子女，父母職業、文化程度、家庭平均月收入、主要養育人、家庭成員飲食行為問題、是否學過育兒知識等。

1.3.2 喂養行為調查[5]采用IMFeD3.0軟件對入選的兒童喂養行為進行調查，兒童喂養行為問題分為6 大類：胃口差、食物偏好、不良習慣、過度關心、害怕進食、潛在疾病。（1）胃口差包含：①吃幾口后便拒絕繼續進食；②對食物不感興趣，很少有饑餓感；③用餐時經常想離開餐桌；④對其他事物包括游戲、與人交流等感興趣；（2）食物偏好包含：①只喜歡有限的幾種食物；②不愿意嘗試新食物；③常因外觀、氣味、口味及質地拒絕食物；（3）不良習慣包含：①進食時只顧看電子設備、玩玩具等，而盡可能避開進餐；②需追逐進食；③進食時間大于半小時；④嘴里含著食物而不下咽；（4）過度關心包含：①孩子饑餓感和進食均正常，但我覺得孩子吃的還不夠多；②不能吃完家長預先提供的食物；（5）害怕進食包含：①對任何固體食物很害怕并強烈拒絕；②害怕用餐，甚至看見餐具、食物便出現恐懼心理；（6）潛在疾病包括：①進食少，并伴有頻繁嘔吐、腹瀉等癥狀；②確診有其他疾病導致進食差。選擇頻次為‘經常’及‘總是’的答案作為存在本大類的問題，頻次為‘從不’、‘很少’和‘有時’則認為不存在本大類的問題。

1.4 統計學處理

采用SPSS26.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料符合正態分布，用均數±標準差（）表示，比較用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，兒童進食影響因素采用多因素Logistic分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兒童飲食行為問題發生情況

625名兒童中，男童348例，女童277例，年齡1～6歲，平均（3.2±1.7）歲。有137例（21.9%）存在1項飲食行為問題，284例（45.4%）存在2項飲食行為問題，145例（23.2%）存在3項飲食行為問題，59例（9.4%）存在4項及以上的飲食問題。兒童飲食行為問題發生率依次為胃口差（占52.0%），食物偏好（占46.7%），不良習慣（占37.3%），過度關心（占24.5%），潛在疾病（占6.1%），害怕進食（占5.0%）。

2.2 兒童飲食行為問題單因素分析

625例存在飲食行為問題的兒童中，男童多于女童，但不同性別的兒童發生飲食行為問題的差異無統計學意義（P＞ 0.05）；隨著年齡的增長，兒童飲食行為問題的發生率呈下降趨勢，其中胃口差和食物偏好高齡段的兒童明顯低于低齡兒童，差異具有統計學意義（P＜ 0.01）；母親文化程度影響兒童的食物偏好、不良進食習慣和過度關心，母親文化程度越高，這3項的發生率越低，差異具有統計學意義（P＜ 0.01）。父親文化程度影響兒童的胃口差、食物偏好和不良進食習慣，父親文化程度越高，這3項的發生率越低，差異具有統計學意義（P＜ 0.01）；父親職業為服務人員的兒童，胃口差和不良習慣的發生率低于其他職業，父親職業為技術人員的兒童，食物偏好的發生率低于其他職業，父親職業為辦公人員的兒童，過度關心的發生率低于其他職業，差異均具有統計學意義（P＜ 0.01）；隨著家庭收入的增高，兒童發生胃口差、食物偏好和不良習慣的概率逐漸降低，但過度關心的概率逐漸上升，差異均具有統計學意義（P＜ 0.01）；主要養育人為（外）祖父母的兒童更容易出現胃口差、食物偏好、不良習慣和過度關心，差異均具有統計學意義（P＜ 0.01）；家庭成員有飲食行為問題的兒童，更容易出現胃口差、食物偏好、過度關心、害怕進食和潛在疾病；隨著一起進食的人數增加，兒童發生胃口差、食物偏好、不良習慣、過度關心、害怕進食和潛在疾病的概率均逐漸下降，其中前5項差異均具有統計學意義（P＜ 0.01）；獨生子女家庭中，兒童更容易出現胃口差、食物偏好、不良習慣，差異均具有統計學意義（P＜ 0.01）；學過育兒知識的家庭，兒童食物偏好和不良習慣的發生率較未學過的家庭低，差異均具有統計學意義（P＜ 0.01），具體見表1。

表1 兒童飲食行為問題單因素分析[n（%）]Tab.1 Single-factor analysis of children’s eating behavior [n（%）]

續表 1 兒童飲食行為問題單因素分析[n（%）]Continued Table 1 Single-factor analysis of children’s eating behavior [n（%）]

2.3 影響兒童進食二元Logistic分析

將表1中單因素分析具有統計學意義的因素作為自變量，以兒童飲食行為問題作為因變量，納入模型標準為P＜ 0.05，進行二元Logistic分析。

2.3.1 影響胃口差的因素分析賦值方式：父親文化程度中，高中及以下=1，大專=2，大學及以上=3；父親職業中，家務及其他=1，服務人員=2，辦公人員=3，技術人員=4；家庭收入中，＜ 5 000=1，5 000～10 000=2；＞ 10 000=3；主要養育人中，母親=1，父親=2，（外）祖父母=3；家庭成員飲食行為問題中，無=0，有=1；共同進餐人數中，少于3人=1，4～5人=2，多于6人=3；獨生子女中，否=0，是=1；將所有分類協變量中參考類別設置為最后一個。結果提示，低齡、家庭收入偏低、主要養育人為（外）祖父母、共同進餐人數少和獨生子女是引起患兒胃口差的獨立危險因素，見表2。

表2 影響胃口差的因素分析二元Logistic分析Tab.2 Binary logistic analysis of poor appetite

2.3.2 影響食物偏好的因素分析賦值方式，同2.3.1，其中母親文化程度中，高中及以下=1，大專=2，大學及以上=3；學過育兒知識中，否=0，是=1。結果提示，低齡、母親和父親學歷偏低、家庭收入偏低、共同進餐人數增加、獨生子女以及未學過育兒知識是引起患兒食物偏好的獨立危險因素，見表3。

表3 影響食物偏好的二元Logistic分析Tab.3 Binary logistic analysis of food preference

2.3.3 影響不良習慣的因素分析賦值方式同2.3.1和2.3.2，結果提示，母親和父親文化程度偏低、共同進餐人數增多和未學過育兒知識是引起患兒不良習慣的獨立危險因素，見表4。

表4 影響不良習慣的二元Logistic分析Tab.4 The binary logistic analysis of bad habits

2.3.4 影響過度關心的因素分析賦值方式同2.3.1和2.3.2，結果提示，母親文化程度偏低，父親職業為非技術人員、主要養育人為（外）祖父母、家庭收入偏低和共同進餐人數增加是硬性過度關心的獨立危險因素，具體見表5。

表5 影響過度關心的二元Logistic分析Tab.5 Binary logistic analysis of over-concern

2.3.5 影響害怕進食的因素分析賦值方式同2.3.1和2.3.2，結果提示，主要養育人和共同進餐人數均不是引起害怕進食的獨立危險因素，見表6。

表6 影響害怕進食的二元Logistic分析Tab.6 Binary logistic analysis of fearring to eat

2.3.6 影響害怕進食的因素分析賦值方式同2.3.1和2.3.2，結果提示，成員飲食行為問題不是引起害怕進食的獨立危險因素，見表7。

表7 影響害怕進食的二元Logistic分析Tab.7 Binary logistic analysis of potential diseases

3 討論

飲食行為問題在兒科門診診療工作中很常見，有數據顯示，80%發育遲緩的兒童及25%以上發育正常的兒童均存在不同程度的飲食行為問題[6]，兒童不良的飲食行為將導致兒童營養不良、發育遲緩、免疫力下降等問題，從而給家庭帶來嚴重困擾及經濟負擔。

3.1 1～6歲兒童飲食行為問題

本研究共納入625名1～6歲兒童，78.1%的兒童存在2項及以上的飲食問題，說明兒童在出現飲食行為問題時，往往不是出現在一個方面，而是多個方面。兒童最易出現的飲食行為問題是胃口差，概率為52.0%。史春梅等[7]在對南京1～7歲兒童飲食行為問題調查研究發現，兒童飲食行為問題中吃飯時注意力不集中的概率最大，即不良進食習慣的概率為64.7%，而本研究中該項的概率排在第三，為37.3%，提示不同地區兒童飲食行為問題存在差異，故針對不同地區兒童進行飲食指導時，應因地制宜。

3.2 1～6歲兒童飲食行為問題影響因素

從單因素和多因素分析，性別并不是兒童飲食行為問題的影響因素，這與郭思玉等[8]的結果相悖，考慮該研究主要納入肥胖兒童，而本研究納入的為所有有飲食行為問題的兒童。本研究提示，年齡越小，越容易出現飲食行為問題，可能與兒童生長發育特點有關[9]，小年齡段的兒童不能獨立進行膳食，家長對其的關心程度增加，而隨著年齡增長，兒童進入幼兒園后，可定時進食，且共同用餐人數增加，促進了兒童食欲。本研究中，撫養人對兒童飲食行為問題影響較明顯。母親的文化程度主要影響兒童食物偏好、不良習慣和過度關心，父親的文化程度主要影響兒童胃口差、食物偏好和不良習慣，當父母的文化程度越高，出現以上問題的兒童越少，考慮父母的文化程度高，接收信息的渠道更多、更快，可以掌握更多的育兒知識，可以科學地教育兒童飲食，從而降低兒童挑食、不良習慣等問題[10]，同時，本研究也顯示，學過育兒知識的家庭，兒童發生食物偏好和不良習慣的概率更低，與戴楊等[11]的研究結果相同，也間接證實父母文化程度對兒童飲食習慣的影響。韓慧等[10]的研究提示，母親的文化程度越高，可指導兒童飲食，從而減少在偏食和挑食的風險，與本研究結果類似。父親的職業直接影響兒童胃口差、食物偏好、不良習慣、過度關心的發生，本結果在國內外相似的文獻中鮮有類似報道，但從本結果來看，父親的職業對兒童的飲食行為影響較大，可能與父親不同職業對兒童的關注和陪伴時間有關。家庭的月收入情況也直接影響兒童胃口差、食物偏好、不良習慣和過度關心，家庭月收入越高，兒童發生以上情況的概率下降，考慮家庭月收入較高的家庭，可以提供更好的用餐環境，良好的用餐環境可減少兒童不良飲食行為問題[12]，而高收入家庭可購買更多種類的食物，促進兒童食欲[13]。主要養育人為父母的兒童出現胃口差、食物偏好、過度關心的概率明顯減少，考慮撫養人為（外）祖父母時，其兒童營養知識相對落后[14]，祖輩對兒童溺愛及嬌慣，對兒童進食過度關注，當兒童提出零食或自己喜好的食物等要求時，更傾向于滿足兒童，引起兒童對正餐不感興趣及偏食。在單因素分析中，獨生子及共同進餐人數少的兒童發生飲食行為問題的概率更大，通過多因素分析，發現共同進餐人數少主要影響兒童胃口、進食習慣、過度關心和害怕進食，而獨生子并不是危險因素，考慮當共同進餐人數增加時，餐桌上可選擇的食物增加，且家庭中進餐的氣氛更加活躍，對兒童進食的關注度下降所致。另外一個值得關注的問題時，家庭成員存在飲食行為問題時，兒童容易發生多種問題，兒童在6歲之前，善于模仿，家庭成員的所有行為均可直接影響兒童，當成人出現挑食、愛吃零食、進食時看手機等情況時，兒童均可能模仿，此外，成人作為挑選食物的主體，若對食物有偏好，長期購買自己喜好的食物，也將影響兒童的飲食習慣。

3.3 對昆明兒童飲食習慣的建議

昆明1～6歲兒童容易出現多種飲食行為問題，主要與父母文化程度、父母職業、家庭月收入情況、主要領養人、共同進餐人數、家庭成員是否存在飲食行為問題等因素相關，鑒于此，兒童保健工作應加大正確飲食行為知識的宣教力度，在選購食物時，保證多樣化，以增加兒童選擇性，建議父親增加兒童飲食行為的參與，主要領養人、尤其低文化程度的領養人[15]應增加育兒知識的積累，在教育兒童飲食習慣時，家庭成員應以身作則，保證自身良好飲食習慣，積極引導兒童。