哮喘兒童智能管理App使用時間影響因素分析*

王麗昕，張 茜，黃玉萍，陳建芳，曹 成，祝艷霞

（南京醫科大學附屬蘇州醫院，江蘇 蘇州 215008）

支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細胞和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥［1］，是兒童最常見的慢性呼吸系統疾病。哮喘患兒的治療依從性普遍偏低，不遵醫囑使用吸入劑的發生率超50%［2－5］，嚴重影響哮喘的治療效果。隨著移動通信技術的快速發展與智能手機的普及，應用移動醫療應用程序（App）提高患者依從性的研究受到越來越多的關注［6］。但患者對該模式的接受行為受多方面因素影響，本研究中擬以使用哮喘智能管理App的哮喘兒童及其監護人為研究對象，探討使用哮喘智能管理App使用時間的影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》診斷標準［7］；確診為哮喘；年齡2～14歲；非急性發作期；正在使用舒利迭治療；監護人對本研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

排除標準：患有嚴重肝腎功能不全或心血管疾病；合并嚴重的全身性疾病或感染性疾病；合并精神疾病；監護人因自身或其他原因無法操作哮喘智能管理App。

病例選擇：選取我院門診2018年6月至2019年2月就診的哮喘患兒64例。

1.2 管理方法

納入研究的哮喘患兒由1名臨床藥師指導其監護人安裝并使用哮喘智能管理App；利用哮喘智能管理App對患兒進行個體化管理，3個月后進行問卷調查。問卷調查表以相關文獻為基礎，結合哮喘患兒情況自行設計，包括哮喘患兒監護人的性別、年齡、文化程度、職業、家庭人均月收入、App使用體驗等。

1.3 統計學處理

采用雙人錄入和復核數據，并輸入Excel軟件，采用SPSS 19.0統計學軟件分析。對數據進行整理、變量賦值，對影響哮喘智能管理App使用時間的因素采用多重線性回歸分析法統計。檢驗水準α＝0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 入組哮喘患兒及監護人一般資料

64例哮喘患兒中，11例因未能按計劃完成電話隨訪的樣本脫落，脫落率為17.19%；53例哮喘患兒/監護人按原定計劃定期隨訪并完成問卷調查。其中，女16例，男37例；患兒年齡2～14歲，平均（9±3.48）歲。回收調查問卷，收集入組哮喘患兒監護人的基本資料及App使用體驗等信息。詳見表1。

表1 哮喘患兒監護人一般資料（n＝53）Tab.1 The general data of guardians of children with asthma（n＝53）

2.2 智能管理App使用情況

結合前期研究結果，53例哮喘患兒平均使用智能管理App時間為30.40 d［8］。詳見表2。

表2 哮喘患兒智能管理App使用時間Tab.2 Duration of intelligent management App use for children with asthma

2.3 影響智能管理App使用時間的多重線性回歸分析

采用多重線性回歸分析（逐步回歸）法建立多重線性回歸模型，分析安裝哮喘智能管理App監護人的性別、不同年齡段、監護人文化程度、家庭人均月收入、App使用體驗對App使用時間的影響。結果共線性診斷公差均小于1，方差膨脹因子（VIF）均小于1.1，說明變量間無明顯的共線性，可作為獨立影響因素。監護人文化程度、App使用體驗依次納入方程，監護人性別、年齡、家庭人均月收入變量未納入方程，顯示監護人App使用體驗滿意會增加App使用時間，監護人文化程度偏低會縮短App使用時間；監護人性別、年齡、家庭人均月收入對App使用時間無影響。詳見表3。

表3 影響哮喘智能管理App使用時間的多因素分析結果Tab.3 Influencing factors of duration of intelligent management App use by multivariate analysis

3 討論

移動醫療App是指通過顯示器、傳感器或其他方式，將移動設備轉換為醫療設備的App［9］，易于攜帶，信息量大，成本低，為慢性疾病的管理提供了新的模式［10］。增強哮喘患兒的自我管理能力，提高用藥依從性是控制兒童哮喘的關鍵步驟［11］。移動醫療App應用于哮喘患兒的自我管理可滿足個體化、多樣化的需求，發展空間巨大［12］。美國國家哮喘教育和預防計劃專家組建議指出，智能App能指導患者增強自我管理行為［13］。

由表3可知，App使用體驗是影響哮喘智能管理App使用時間的最主要因素。這與趙海平等［14］的研究結果一致。通過問卷調查停用App原因發現，與使用者認為App作用不大、沒有時間操作、操作過程過于復雜煩瑣、擔心個人信息泄露等因素相關［8］。提示在設計App時應簡化操作界面，優化功能及內容，提高App使用體驗。另外，監護人的文化程度也會影響App的使用時間，監護人受教育程度越高，對獲取新知識技能的接受效果越好，運用所學知識處理問題的能力也越強。LIM等［15］對老年女性通過手機獲取健康信息的研究結果表明，患者的文化程度越高，越有信心接受新技術提供的健康服務，移動醫療App的使用效能越高。

綜上所述，哮喘智能管理App的開發和初期應用階段，應兼顧不同文化程度、學習能力的群體，不斷簡化操作界面，優化功能和內容，增加用戶使用體驗滿意度，設計和提供更好的移動健康服務。增加哮喘智能管理App接受度與使用時間，可幫助哮喘患兒進行哮喘自我管理，實現社會－醫院－患者的共贏。