血府逐瘀湯聯(lián)合穴位敷貼治療心血瘀阻型心絞痛療效觀察*

安光偉，李 潔，李 研，董小光，楊小東，李 楊

（1.河北省保定市第二中心醫(yī)院，河北 保定 072750；2.邯鄲明仁醫(yī)院心病二科，河北 邯鄲 056000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心病）是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。冠心病的典型表現(xiàn)為心絞痛，表現(xiàn)為心前區(qū)悶痛、壓榨性疼痛，可向頸部放射，并可持續(xù)、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量［1］。既往常規(guī)的西醫(yī)治療主要以硝酸酯類、血管緊張素受體阻斷劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等進(jìn)行治療，以減慢心率、降低血壓、減低心肌收縮力和耗氧量，緩解心絞痛發(fā)作。單純西藥治療能迅速緩解癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，病情反復(fù)，遷延不愈［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心絞痛由瘀血阻滯引起。血府逐瘀湯活血化瘀、行氣止痛，廣泛用于氣滯血瘀導(dǎo)致的胸痛、胸痹等癥［3－4］。本研究中探討了血府逐瘀湯聯(lián)合穴位敷貼治療心絞痛的臨床療效，以及對(duì)患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2016版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］并確診；中醫(yī)辨證分型為心血瘀阻型；對(duì)本研究治療藥物無禁忌證或過敏反應(yīng)；耐受穴位敷貼的治療方式。患者自愿參與本研究且簽署臨床知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心血管疾病；Ⅱ，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭，全身感染；入組前已接受其他藥物治療；未嚴(yán)格執(zhí)行本研究治療方案。

病例選擇與分組：選取河北省保定市第二中心醫(yī)院2019年3月至2021年3月收治的心血瘀阻型心絞痛患者105例，按隨機(jī)抽簽法分為觀察組（53例）和對(duì)照組（52例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，急性發(fā)作期患者予硝酸甘油片（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021022，規(guī)格為每片0.5 mg）舌下含服，每次1片，可每5 min重復(fù)1片，直至疼痛緩解。緩解期患者口服硝苯地平緩釋片（Ⅱ）（云鵬醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113056，規(guī)格為每片20 mg），每次1片，每日1次；同時(shí)口服卡維地洛片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H19990068，規(guī)格為每片10 mg），每次1片，每日2次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加血府逐瘀湯聯(lián)合穴位敷貼治療。血府逐瘀湯組方：黃芪、當(dāng)歸、桃仁、生地各15 g，紅花、川芎各12 g，茯苓、牛膝、枳殼各9 g，桔梗、甘草各6 g。每日1劑，水煎煮，取湯藥200～300 mL，早晚服用。取丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花、羌活各10 g，粉碎成末，加適量醋調(diào)成糊狀，制成2 cm×2 cm藥餅，取患者的神闕穴、心俞穴、巨闕穴、內(nèi)關(guān)穴等功能穴位進(jìn)行穴位敷貼，每日更換1次。兩組患者均以4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

心功能指標(biāo)：分別于治療開始前1 d、治療結(jié)束后1 d采用BLS－X6型多功能彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞醫(yī)療科技有限公司）檢測(cè)患者的心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、QT間期離散度（QTd）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）進(jìn)行測(cè)量比較。

血液流變學(xué)指標(biāo)：采用DxH800型全自動(dòng)血液流變儀（美國貝克曼公司）檢測(cè)患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)、纖維蛋白原水平，操作步驟按儀器操作規(guī)程進(jìn)行。

血脂代謝指標(biāo)：采用BS－600型全自動(dòng)血清生化分析儀（深圳邁瑞醫(yī)療科技有限公司）檢測(cè)患者的血脂代謝指標(biāo)［血管內(nèi)皮素1（ET－1）、同型半胱氨酸（HCY）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）］水平。

療效判定［6］：顯效，心絞痛癥狀完全消失，疼痛程度和發(fā)作頻率均顯著降低；有效，心絞痛癥狀顯著改善，心絞痛發(fā)作頻率和心絞痛引起的疼痛程度均減輕；無效，以上各項(xiàng)癥狀、體征指標(biāo)均未改善。總有效＝顯效＋有效。

不良反應(yīng)：記錄患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉腹痛、肌肉酸痛、舌頭麻木。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表6。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%）］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%）］

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較（X±s）Tab.3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups（±s）

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較（X±s）Tab.3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。表4和表5同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05，as well as Tab.4 and Tab.5.

LVEF（%） SV（mL） LVEDd（mm） QTd（ms）組別觀察組（n＝53）對(duì)照組（n＝52）t值P值治療前45.11±5.65 44.40±5.79 0.636 0.526治療后62.89±7.02*56.86±6.89*4.441 0.000治療前50.12±5.76 50.96±5.58 0.759 0.450治療后74.22±7.25*68.84±7.25*3.802 0.000治療前62.67±6.12 61.75±6.20 0.598 0.551治療后47.27±5.57*53.22±5.66*5.429 0.000治療前77.31±7.79 78.02±7.83 0.466 0.642治療后59.82±6.02*64.01±6.87*3.326 0.001

表4 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（X±s）Tab.4 Comparison of hemorheological indexes between the two groups（X±s）

表5 兩組患者血脂代謝指標(biāo)比較（X±s）Tab.5 Comparison of blood lipid metabolism indexes between the two groups（±s）

表5 兩組患者血脂代謝指標(biāo)比較（X±s）Tab.5 Comparison of blood lipid metabolism indexes between the two groups（±s）

觀察組（n＝53）對(duì)照組（n＝52）t值P值治療前13.20±2.58 13.84±2.89 1.198 0.234治療后6.45±1.76*8.78±1.92*6.484 0.000治療前29.45±3.45 28.76±4.20 0.921 0.359治療后15.45±3.01*18.25±3.57*4.348 0.000治療前123.20±12.58 124.84±12.89 0.660 0.511治療后57.45±6.76*63.23±7.22*4.235 0.000 ET－1（μg/L） HCY（μmol/L） cTnT（ng/L）組別

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%）］Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%）］

3 討論

目前，冠心病心絞痛的治療并無特效治療手段，西醫(yī)治療的諸多藥物仍為對(duì)癥治療。硝酸酯類藥物主要為硝酸甘油，舌下含服能迅速緩解癥狀；β受體阻滯劑如美托洛爾、普萘洛爾通過減慢心率、降低血壓、減低心肌收縮力和耗氧量，緩解心絞痛發(fā)作［7］。但上述藥物在改善患者的預(yù)后質(zhì)量、降低心絞痛發(fā)作次數(shù)方面效果較差。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“心痛”“胸痹”范疇。胸痹最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，心痛最早見于中醫(yī)典籍《五十二病方》，《靈樞·厥病》中將心痛細(xì)分為肺心痛、腎心痛、脾心痛，提示該病的發(fā)生與脾、肺、腎等臟器有關(guān)［8］。其病機(jī)以氣滯、血瘀、痰濁為標(biāo)，臟腑功能受損、陰陽氣血失調(diào)為本，屬本虛標(biāo)實(shí)證，是由于患者在寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)、飲食不當(dāng)、過食肥甘厚味、營養(yǎng)過剩、體胖生內(nèi)熱等外界因素作用下，加之自身氣陰兩虛、心腎虧虛，導(dǎo)致血脈瘀阻、心脈不通、心血瘀阻、氣機(jī)不暢，即心血不通引起的心痛、胸悶等癥。血瘀、痰濁、氣機(jī)不暢是該病發(fā)生的直接原因，痰瘀互結(jié)，著于血脈，血脈之痰瘀結(jié)塊，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致微循環(huán)血流狀態(tài)嚴(yán)重障礙，心臟后負(fù)荷加重［9］。中醫(yī)治療以活血祛瘀、益氣養(yǎng)陰、行氣化痰為主要治療原則。

本研究中觀察組患者增加血府逐瘀湯聯(lián)合穴位敷貼治療，臨床療效顯著提升。血府逐瘀湯由黃芪、當(dāng)歸、桃仁、生地、紅花、川芎、茯苓、牛膝、枳殼、桔梗、甘草等多味中藥材組方［10］。方中黃芪扶正益氣、補(bǔ)氣固表，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)通絡(luò)，桃仁破血行滯而潤燥、活血祛瘀，共為君藥；生地滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血活血，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，茯苓健脾寧心、利水滲濕，共為臣藥；牛膝、桔梗、枳殼通絡(luò)行氣、養(yǎng)血益陰、理氣行滯，共為佐藥；甘草理氣和中、調(diào)和諸藥，為使藥［11］。全方君臣佐使，配伍合理，共奏益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效。選取患者的功能穴位（神闕穴、心俞穴、巨闕穴、內(nèi)關(guān)穴），并以丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花、羌活進(jìn)行穴位敷貼，進(jìn)一步提高了活血祛瘀療效。觀察組患者治療后的LVEF和SV均顯著高于對(duì)照組，LVEDd和QTd均低于對(duì)照組，表明心功能指標(biāo)顯著改善。

冠心病心絞痛患者血液黏度增加，血流減慢，引發(fā)心肌供血量減少、心肌缺血缺氧，出現(xiàn)胸痛癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為血液流變學(xué)指標(biāo)異常改變。本研究中觀察組治療后的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)、纖維蛋白原水平均顯著低于對(duì)照組，表明血液流變學(xué)顯著改善。血府逐瘀湯中的紅花、川芎具有活血祛瘀、行氣散結(jié)功效，可降低血液的黏滯性，改善血液微循環(huán)狀態(tài)和血液流變學(xué)狀態(tài)［12－15］。cTnT是機(jī)體心肌肌肉組織收縮的調(diào)節(jié)蛋白，是心肌損傷壞死的標(biāo)志物，其水平升高提示心肌組織和功能損傷，可用于心肌缺血的診斷和病情評(píng)估。ET－1廣泛分布于血管內(nèi)皮細(xì)胞中，是機(jī)體血管內(nèi)皮功能狀態(tài)的重要標(biāo)志物，其水平升高提示血管功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，處于異常狀態(tài)，心力衰竭患者ET－1呈高表達(dá)［16］。HCY是心血管疾病的一種重要生物標(biāo)記分子，在動(dòng)脈粥樣硬化和血栓疾病中呈高表達(dá)，在心衰等心血管疾病中檢測(cè)HCY是判斷病情的重要指標(biāo)。觀察組患者的ET－1，HCY，cTnT水平均顯著低于照組，從分子學(xué)角度證實(shí)了血府逐瘀湯聯(lián)合穴位敷貼治療心絞痛效果良好。觀察組不良反應(yīng)未顯著增加，表明安全性良好。由于研究時(shí)間限制，本研究存在一定不足，如未對(duì)遠(yuǎn)期療效和心絞痛復(fù)發(fā)的改善效果進(jìn)行深入探討。

綜上所述，血府逐瘀湯聯(lián)合穴位敷貼治療心血瘀阻型心絞痛療效良好，可改善患者心功能和血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血脂代謝指標(biāo)水平，且治療安全性良好。