整脊手法配合加味葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

陳永源 楊敏 許娜

（廣東省江門市人民醫(yī)院 江門529031）

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，多由于頸椎椎間盤發(fā)生退行性病變，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，患者頸部發(fā)生繼發(fā)病理改變，最終影響周圍組織結構，如神經(jīng)根、脊髓、椎動脈等，并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。隨著網(wǎng)絡信息化的發(fā)展，電腦、手機等電子設備的廣泛應用普及，“低頭族”日益增多，頸椎病的發(fā)病率越來越高，并呈年輕化趨勢。神經(jīng)根型頸椎病在臨床上較為常見，目前治療手段較為多樣，大多以保守治療為主，中醫(yī)有中藥內服外用、針灸、針刀、推拿手法等治療，西醫(yī)則常用非甾體抗炎藥等抗炎止痛藥藥物、牽引理療、手術等治療，取得一定的療效，但易復發(fā)難根治[1~2]。本研究對神經(jīng)根型頸椎病患者采用整脊手法配合加味葛根湯治療，取得較好的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院門診2020 年4 月~2021 年1 月收治的60 例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分為治療組和對照組各30 例。所有患者中男31 例，女29例；年齡35~75 歲，中位年齡48.05 歲；病程10 d~8年，中位病程7.26 個月。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

組別 n 男（例） 女（例） 年齡（歲） 病程（月）治療組對照組χ2/t P 30 30 17 13 14 16 0.601＞0.05 48.70±6.50 47.40±4.90 1.045＞0.05 8.02±5.72 6.50±6.41 0.546＞0.05

1.2 診斷標準 參考《神經(jīng)根型頸椎病的診斷與治療》[3]：有典型的神經(jīng)根受壓癥狀，主要表現(xiàn)為手臂麻木和疼痛，其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；頸動脈壓迫試驗或臂叢神經(jīng)牽拉試驗為陽性；X線、磁共振（MR）等影像學表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)一致；除胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘等外頸椎外病變所導致的以上肢疼痛為主要癥狀表現(xiàn)的疾病。

1.3 納入標準 （1）符合上述診斷標準；（2）簽署知情同意書，自愿參與本研究。

1.4 排除標準 （1）患有其他嚴重內科疾病，如高血壓病、心臟病等；（2）合并骨結核、骨腫瘤、嚴重骨質疏松癥等；（3）正在服用激素、非甾體類藥物等可能影響結果判斷的藥物；（4）合并其他類型頸椎病如脊髓型等；（5）妊娠期及哺乳期；（6）未填寫知情同意書。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用整脊手法配合加味葛根湯治療。整脊手法：檢查患者頸椎棘突，告知患者采取坐位姿勢并彎腰低頭，暴露頸椎后突，觸摸頸椎棘突，觀察其是否發(fā)生偏歪。根據(jù)患者主訴，并結合X 線、CT、MR 等檢查結果，確定相應的疼痛敏感點。通常上位頸椎一側有壓痛，對側下位胸椎會出現(xiàn)棘突偏歪和壓痛。原則上先整復下位胸椎的偏歪，再整復頸椎的小關節(jié)紊亂。（1）理筋放松法。患者端坐位，術者立于患者身后。術者先用揉按等手法放松患者頸背、肩部和上背部肌肉，然后在患椎關節(jié)突附近用彈撥、按壓手法治療。時間5~10 min。（2）提胸過伸法：患者端坐位，雙手指交叉抱后頸部，術者立于患者身后，雙手經(jīng)腋下抓住雙手前臂，右膝頂在胸椎偏歪棘突旁并以此為支點（以右側病變?yōu)槔咸岷罄p肩使脊柱過伸，常可聽到“咔嗒”的復位響聲。（3）拔伸牽引法：患者去枕仰臥位，術者坐頭側，一手托住頭后部，一手放在其下頜，先將頭部沿長軸縱向牽引約3 min，再將雙手重疊自病變節(jié)段上方將頸部托起，與水平方向呈15°~20°牽引拔伸，時間2~3 min。（4）按頸旋扳法：患者仰臥位，先確定偏歪之棘突，以病變在左側為例，術者坐頭側，左手托著頸枕部，左手拇指抵住病變部位棘突，右手扶按住下頜部并使下頜向右后上方慢慢旋轉，當旋轉至有阻力時，雙手協(xié)調做快速扳動，右手向后下牽引的同時左手拇指向對側推按，一般可聽到清晰的復位響聲。上述手法均每日1 次。中藥治療：神經(jīng)根型頸椎病多屬中醫(yī)風寒痹阻型，以加味葛根湯為基礎組方：葛根30 g，片姜黃 30 g，白芍 20 g，桂枝 10 g，麻黃 3 g，地龍15 g，大棗10 g，甘草6 g。若伴痰濁中阻，癥見頭暈胸悶、惡心欲嘔者加天麻12 g、半夏12 g、鉤藤12 g；伴肝腎虧虛，癥見腰酸耳鳴、畏寒肢冷者加菟絲子15 g、山茱萸12 g、杜仲12 g；伴寒濕重者，癥見上肢麻木疼痛、活動不利者加威靈仙15 g、羌活15 g、延胡15 g。每日1 劑，水煎早晚分服，每次180 ml。以10 d 為一個療程，治療2 個療程后統(tǒng)計療效。

1.5.2 對照組 采用整脊手法治療，與治療組相同。以10 d 為一個療程，治療2 個療程后統(tǒng)計療效。

1.6 觀察指標 （1）根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]制定療效標準。痊愈：患者臨床癥狀如頸部及肩臂放射性疼痛消失，頸部肌力正常，頸部、肢體功能活動恢復正常，臂叢牽拉試驗陰性，可以正常勞動和工作；好轉：頸肩疼痛緩解或減輕，頸部活動無明顯受限，原有癥狀減輕，頸部、肢體功能改善；無效：患者癥狀和體征無改善。（2）治療前后采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）對患者疼痛程度進行評價，10 分代表無法忍受的劇痛，0 分代表無疼痛，患者根據(jù)自身疼痛情況進行選擇，評分越高說明疼痛越劇烈。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率為96.7%，高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組疼痛評分比較 兩組治療前VAS 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療組治療后VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛評分比較（分，）

表3 兩組疼痛評分比較（分，）

組別 n 治療前 治療后治療組對照組30 30 tP 5.63±1.21 5.47±1.33 0.487＞0.05 1.21±0.43 2.34±0.54 8.966＜0.05

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病機制主要有機械壓迫學說、頸椎不穩(wěn)學說、血液循環(huán)障礙學說等。一般認為是由于頸椎周圍軟組織損傷，頸椎間盤發(fā)生變性，繼而頸椎生理曲度改變，椎體邊緣形成骨贅，椎間隙變窄等退行性變，在頸椎結構及功能異常的基礎上，出現(xiàn)動靜力平衡失調，導致頸椎失穩(wěn)，刺激或壓迫脊神經(jīng)根而造成。

整脊手法是治療神經(jīng)根型頸椎病的有效方法之一，能夠糾正關節(jié)錯縫以及關節(jié)移位，恢復脊柱的生理曲度。研究表明，整脊手法能改善患者頸椎局部血液循環(huán)，減輕疾病受累部位對頸神經(jīng)的壓迫。《素問·五常政大論》：“氣反者，病在上，取之下；病在下，取之上。”整脊順序先胸椎后頸椎，是“中醫(yī)整體觀”和“上病下治”的體現(xiàn)。在整復胸椎小關節(jié)錯縫的基礎上，整復頸椎小關節(jié)紊亂，放松頸部韌帶，適時采用旋扳等手法，可解除滑膜嵌頓，緩解和消除癥狀。拔伸牽引法可以緩解頸部肌肉痙攣、松解周圍軟組織與神經(jīng)的粘連，消除水腫，促進局部組織血液循環(huán)，改善頸椎曲度，糾正小關節(jié)錯位，減輕神經(jīng)根的壓迫和刺激[5]。旋頸扳法可以緩解肌肉痙攣，消除水腫松解粘連，減輕突出的頸椎間盤對神經(jīng)根的壓迫[6]。

頸椎病屬于中醫(yī)學“痹證、頸痹”等范疇。中醫(yī)學認為，本病多因外受風寒濕，或氣滯血瘀、痰濕阻滯所致。葛根湯是《傷寒論》名方，由葛根、麻黃、桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草7 味藥物組成。加味葛根湯中葛根善解肌發(fā)表，生津舒筋，可有效緩解患者的肌肉酸痛，其主要活性成分異黃酮能夠有效舒緩患者頸部平滑肌的緊張度，增加局部血流量；片姜黃循經(jīng)入于肩背，具有行氣活血止痛之功，與葛根共為君藥，其所含的莪術油及莪術醇、莪術二酮、吉馬酮、欖香烯等成分在抗腫瘤、抗炎鎮(zhèn)痛、抗血栓凝血、增強機體免疫等方面有顯著作用；麻黃具有利水消腫、發(fā)汗散寒、通腠解肌的功效；桂枝散寒止痛、溫通經(jīng)脈、助陽化氣；白芍活血化瘀、通經(jīng)止痛，能夠消炎止痛，緩解患者神經(jīng)根的缺氧缺血狀態(tài)[7]；大棗養(yǎng)血安神；甘草緩急止痛。方中各藥物間相互配合，氣血行而瘀血通，經(jīng)絡通而筋脈舒。本研究結果表明，整脊手法配合加味葛根湯治療神經(jīng)根型頸椎病可有效提高治療總有效率，恢復頸椎的生理曲度，改善頸椎失穩(wěn)狀態(tài)，緩解周圍組織對神經(jīng)根的壓迫，緩解臨床癥狀。但本研究仍存在局限性，有待進一步隨訪觀察遠期療效。