改良森田療法對酒精依賴患者SCL-90 評分及復飲率的影響

毋志芳

（河南省焦作市精神病院精神科 焦作454001）

酒精依賴是一種慢性復發性腦病，由長期過量飲酒引起，目前臨床尚無特效治療方法。單純藥物治療能緩解患者生理依賴狀況，但無法消除其對酒精的心理依賴，是引起高復發率的主要原因，因此完全戒斷酒精依賴需要心理治療介入[1~3]。森田療法是一種改變患者認知，調節患者行為的整合性心理療法，其方法明確、步驟清晰、操作性強[4~5]。本研究依據實際情況對傳統森田療法進行改良，操作更為簡便，旨在觀察對酒精依賴患者的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年5 月~2020 年2月收治的酒精依賴患者118 例，按照隨機數字表法分為常規組和研究組，各59 例。常規組男47 例，女12 例；年齡 29~57 歲，平均（43.25±6.86）歲；飲酒史5~25 年，平均（14.26±4.60）年。研究組男 45 例，女14 例；年齡 30~58 歲，平均（44.17±6.52）歲；飲酒史4～26 年，平均（15.09±5.23）年。兩組一般資料（性別、年齡、飲酒史）均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入組標準 納入標準：（1）既往有持續飲酒史；（2）存在酒精依賴及急性酒中毒等各類精神障礙特點及體征；（3）均知情本研究且簽署知情同意書；（4）意識清楚，可正常溝通交流；（5）可配合隨訪。排除標準：（1）其他類型精神障礙性疾病；（2）其他藥物依賴；（3）孕期及哺乳期；（4）嚴重器質性病變；（5）患有視聽及語言障礙。

1.3 護理方法 兩組均口服地西泮片（國藥準字H14021559）10 mg/次，4 次 /d，分別于早、中、晚、睡前服用，7 d 為一個療程，依據病情逐漸遞減劑量直至停服。予以治療性飲酒20~50 ml/次，2 次/d，持續3 d，同時補充維生素B、維生素C。

1.3.1 常規組 采取常規療法，詳細告知患者戒酒過程、治療方法、用藥情況等，給予飲酒危害健康教育，教導其戒斷反應的預防及處理方法，以鼓勵、勸導性語言叮囑患者嚴格遵醫戒酒，緩解其不安、焦慮情緒。

1.3.2 研究組 給予改良森田療法，共治療3 周，隨訪4 周。（1）輕作業期（1 周）。依據患者興趣為患者安排活動量較小的作業治療，如看電影、繪畫、閱讀、聽音樂等，白天可外出接觸陽光、呼吸新鮮空氣，將其對飲酒的注意力轉移至其他事物上，告知患者不要刻意擺脫心理、生理不適感，學會正面接受，不必急于通過主觀努力克服不適，而是將精力、時間、情感投入于作業治療中，建議其作業治療時全身心投入，設立作業目標，努力完成作業目標，體驗成功的喜悅。治療期間要求患者每晚寫日記，記錄心理變化過程等，護理人員定期查看、批注。（2）重作業期（1周）。在強化輕作業期基礎上引導患者進行適當室外活動，如打籃球、羽毛球、跑步、游泳等，鼓勵患者培養興趣愛好，要求患者對出現的戒斷癥狀保持“不怕、不理、不對抗、不擺脫”態度。建議患者依據自身情況做一些力所能及的活動，如買菜、打掃衛生、幫廚等，培養耐受力和持久性，感受自身產生的能量，提高其對生活的信心及勇氣。（3）社會適應期（1周）。恢復患者日常通訊及社交活動，鼓勵家屬共同參與，對患者日常行為進行監督和指導，著重培養其工作、社會角色適應能力，引導患者建立規律作息時間、健康飲食習慣、運動鍛煉習慣等良好生活習慣。鼓勵患者與家屬或朋友加強溝通交流，暢談內心感受，逐漸適應社會生活。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組護理前后的心理健康癥狀評分，采用癥狀自評量表（SCL-90）評價治療前后心理健康癥狀，總分超過160 分，單項均分超過2分需進一步檢查；總分超過200 分表明存在明顯心理問題；總分超過250 分表明存在嚴重心理問題。（2）比較兩組復飲率及再住院率。（3）比較兩組酒精依賴嚴重程度，采用密西根酒精依賴調查量表（MAST）評價酒精依賴嚴重程度，分值0~24 分，得分越高表明酒精依賴問題越嚴重。

1.5 統計學分析 選擇SPSS22.0 統計學軟件分析處理數據，以（）表示計量資料，采用t檢驗，以率表示計數資料，采用χ2檢驗，等級資料（心理健康程度）以 Ridit 表示，檢驗標準 α=0.05。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后心理健康程度比較 治療后研究組心理健康程度優于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后心理健康程度比較[例（%）]

2.2 兩組復飲及再住院情況比較 研究組復飲率23.73%及再住院率20.34%低于常規組47.46%、37.29%（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組復飲及再住院情況比較[例（%）]

2.3 兩組護理前后酒精依賴嚴重程度評分 護理后，研究組 MAST 評分較常規組低（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組護理前后酒精依賴嚴重程度評分（分，）

表3 兩組護理前后酒精依賴嚴重程度評分（分，）

組別 n 護理前 護理后研究組常規組59 59 t P 17.57±3.28 16.98±2.86 1.041 0.300 11.69±2.50 14.34±2.83 5.391＜0.001

3 討論

目前全世界酒精依賴患者呈高速增長階段，已成為僅次于精神分裂癥、精神發育遲緩的第3 位精神疾病。據我國數據統計，90 年代中期酒精依賴患病率約為3.43%，但20 世紀初期時已高達9.00%，增長速度極快[6~7]。鑒于此，尋求有效治療方法顯得尤為重要。

森田療法是由日本森田正馬教授創立，最初主要治療神經癥，隨著不斷創新發展，目前已逐漸擴展至精神病、酒精藥物依賴及人格障礙治療[8~9]。陸小麗等[10]專家曾將森田療法應用于產后抑郁治療，結果發現初產婦抑郁情緒及睡眠質量均得到改善，其自我效能感也進一步提高，效果顯著。本研究將改良森田療法應用于酒精依賴患者，結果顯示，護理后研究組心理健康程度優于常規組，MAST 評分低于常規組（P＜0.05）。表明護理后患者酒精依賴程度下降，心理健康程度提高。本研究依據患者實際情況在傳統森田療法基礎上直接省略前期的絕對臥床步驟，實施由輕作業期、重作業期及社會適應期三部分組成的改良森田療法，嚴格遵循森田療法中“順其自然、為所當為”理念，全程強調過度關注對病情及治療效果的不良影響，轉變其錯誤認知，引導患者擺脫自我空間，將注意力集中于身邊事物上，體會人生哲理，形成自覺行動意識[11~12]。由于患者固有認知被打破，對自身狀態正確認識后，順其自然地學會與負性情緒及軀體癥狀和平相處，從而逐步形成健康心態，對酒精的依賴程度降低。此外，經過4 周隨訪調查發現，研究組復飲率、再住院率低于常規組（P＜0.05），表明患者心理狀態改善，酒精依賴程度降低后，其復飲率及再住院率隨之下降，治療效果有較大提升。

綜上所述，將改良森田療法應用于酒精依賴患者后，能降低患者酒精依賴程度、復飲率及再住院率，同時能提高患者心理健康程度。