撫觸聯合穴位按摩對新生兒黃疸的干預作用*

洪惠蘭 葉惠珍 許瓊鳳 陳雪瓊

（福建醫科大學附屬第二醫院產科 泉州362000）

新生兒黃疸是新生兒時期常見病癥，患兒因體內膽紅素大量聚集導致皮膚或其他器官出現黃染。部分新生兒發生1 周左右可以自行緩慢消退，但少數新生兒黃疸超過7~10 d，呈逐漸加深現象或出現其他癥狀，對新生兒產生極大危害[1]。新生兒黃疸發生后，過多膽紅素輕易穿透細胞膜，進入細胞內，會影響腦細胞功能代謝，產生膽紅素腦病[2]。因此早期干預、及時降低過高的膽紅素水平，是新生兒黃疸治療的重點。新生兒撫觸是治療新生兒黃疸的常用方法，可促進胃腸蠕動，加快膽紅素的排出，但單獨應用整體效果欠佳[3]。穴位按摩是中醫常用干預方法，可調整臟腑氣血、祛濕清熱。本研究探討采用撫觸配合中醫穴位按摩早期干預預防新生兒黃疸的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年5 月~2019 年11 月收治的237 例新生兒，按干預方法不同分為對照組132 例和試驗組105 例。對照組男61 例，女71例；體質量 2 200~4 300 g，平均（3 118.59±124.82）g；胎齡 37~42 周，平均（39.95±0.48）周；血型 A 型 31例，B 型 35 例，AB 型 8 例，O 型 55 例，未檢測 3例。試驗組男52 例，女53 例；體質量2 160~4 000 g，平均（3 095.60±128.51）g；胎齡 37~42 周，平均（40.01±0.45）周；血型 A 型 31 例，B 型 22 例，AB 型10 例，O 型41 例，未檢測1 例。兩組新生兒基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）新生兒在福建醫科大學附屬第二醫院產科分娩；（2）足月兒；（3）接受純母乳喂養；（4）患兒法定監護人或家長對本研究內容知情，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并先天性心臟病、膽管狹窄、肝膽異常、重度窒息、家族遺傳病者；（2）呼吸窘迫綜合征、先天性代謝疾病者；（3）ABO 溶血，母體有傳染性病毒、肝炎者；（4）多胎兒，產傷、缺氧缺血性腦病、顱內出血、嚴重感染者。

1.3 護理方法 兩組均純母乳喂養，采用撫觸干預，試驗組加用穴位按摩干預。撫觸按摩操作均由經驗＞5 年、責任意識強的護理人員操作，在撫觸操作前進行撫觸與中醫穴位按摩手法培訓，待其考核成功后方可參與本研究。撫觸干預：護理人員需修剪指甲、洗手，按照頭部、胸部、腹部、四肢、脊柱兩側、脊柱的順序近心撫觸，頭部手法采用舒眉、扶額和捋發的手法操作；胸部按摩手法是交叉雙手后用掌側操作；用掌心或四指對腹部順時針按摩20~30次；背部從上到下由第七頸椎至尾骨端范圍用拇指橈側緣按摩，采用“I LOVE YOU”手法；在進行四指、提指（趾）推法時，按壓足底涌泉穴。試驗組撫觸方法同對照組，中醫穴位按摩是在撫觸接觸后進行。左手取穴，拇指指腹按摩，瀉板門（清法-來回）、四橫紋、內八卦（逆）、大腸穴（清法-來回），分推陰陽、脾土，各按摩5 min，如果有出汗需要注意避邪。每次撫觸及按摩時間在每日上午沐浴后及2 次喂奶間，每日2 次，每次25~30 min。兩組連續干預4 d。

1.4 觀察指標 為了減少結果數據的偏倚性及研究變異性，由參與研究人員密切觀察患兒恢復情況，詳細記錄，每1~2 小時隨訪1 次，并告知患兒家屬觀察病情恢復過程。（1）對比兩組新生兒黃疸發生率，新生兒時期出現以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，血清膽紅素值≥171 μmol/L；（2）胎便排泄情況及睡眠情況：統計兩組首次排便、胎便轉黃時間，每日排便次數、24 h 睡眠時間；（3）比較兩組不同時間點經皮膽紅素水平，采用JH20-1 經皮黃疸儀（寧波戴維醫療器械有限公司）測量，每日上午下午各測定胸部、額頭與面部，計算三個部位的黃疸水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒黃疸發生率比較 試驗組未發生新生兒黃疸，對照組新生兒黃疸發生率為5.30%（7/132）。試驗組新生兒黃疸發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.738，P=0.017）。

2.2 兩組不同時間點經皮膽紅素水平比較 兩組第1~2 天經皮膽紅素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組第3~5 天經皮膽紅素水平均低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組不同時間點經皮膽紅素水平比較（μmol/L，）

表1 兩組不同時間點經皮膽紅素水平比較（μmol/L，）

組別 n 第1 天 第2 天 第3 天 第4 天 第5 天試驗組對照組105 132 t P 82.72±35.84 85.05±36.17 0.490 0.624 130.15±37.85 132.20±38.89 0.404 0.686 128.42±28.96 154.74±30.34 6.713 0.000 130.58±26.64 175.73±28.85 12.181 0.000 135.53±14.24 181.75±15.36 23.575 0.000

2.3 兩組胎便排泄情況及睡眠情況比較 試驗組首次排便及胎便轉黃時間均短于對照組，每日排便次數多于對照組，24 h 睡眠時間長于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組胎便排泄情況及睡眠情況比較（）

表2 兩組胎便排泄情況及睡眠情況比較（）

每日排便次數（次）試驗組對照組組別 n 胎便轉黃時間（h）首次排便時間（h）24 h 睡眠時間（h）105 132 t P 36.51±6.89 56.84±7.20 21.827 0.000 7.56±1.48 10.13±1.56 12.782 0.000 21.10±1.26 18.96±1.35 16.551 0.000 3.61±0.98 2.10±0.56 14.705 0.000

3 討論

黃疸是新生兒期常見的臨床癥狀，約有60%新生兒可出現不同程度的黃疸[4]。通常黃疸在胎兒出生2~3 d 后出現，若黃疸程度嚴重、持續不退，可考慮為病理性黃疸。持續性高膽紅素血癥會損傷中樞神經系統，誘發膽紅素腦病，造成神經功能障礙，乃至新生兒死亡。因此早期干預、及時處理新生兒黃疸顯得尤其重要。觸覺是人體基本的感官，手部撫觸按摩所產生的觸覺效應，可以對皮膚及相關器官系統產生一定的良性、溫和刺激，調節機體內分泌、神經系統及免疫機制[5]。同時對臉部、胸部、腹部、背部等部位進行撫觸，輕柔按摩腹部，可以促進胃腸蠕動，及時排出體內胎便，減少膽紅素的吸收，提高膽紅素的排泄量[6]。此外有規律、有順序性地撫觸全身，刺激皮膚觸覺，對中樞神經系統產生一定調節能力，可提高機體副交感神經的興奮性，增強迷走神經活性，促進胃腸道激素分泌，增加患兒的母乳攝入量，以此改善胃腸道功能，減少膽紅素的釋放以及重吸收，促進其排出，縮短胎糞的排出時間[7]。新生兒黃疸歸屬于中醫學“胎黃”范疇，因母體蘊結濕熱之邪，遺于胎兒；或因新生兒素體虛弱，稟賦不足，濕熱之邪入侵，致脈絡阻滯；或濕熱蘊結肝經日久，氣血瘀阻，脾失健運，導致黃疸發生。因此在治療時，宜除濕退黃。采用中醫穴位按摩，清肝經、補脾經、清胃經，起到健脾補胃、清肝利膽、除濕退黃的功效；分推陰陽、運內八卦，起到寬胸行氣、利膈、消食除滯功效；瀉板門能夠健脾和胃、消食化滯、運達上下之氣；四橫紋有理中行氣、化積消脹、退熱除煩的功效[8~9]。因此通過中醫穴位按摩，可以清肝利膽、退黃除濕、健脾和胃，以此增強治療效果。同時穴位按摩能夠調和機體臟腑功能，使陰陽平衡，促進胃腸蠕動，加快患兒生長發育[10]。

本研究中，試驗組未發生新生兒黃疸，對照組新生兒黃疸發生率為5.30%，試驗組新生兒黃疸發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果與遲春昕等[11]學者報道的研究結果相一致，說明采用穴位按摩與撫觸干預可以提高臨床治療效果。其原因是采用新生兒撫觸可促進胃腸蠕動，聯合穴位按摩，起到清肝利膽、退黃除濕、健脾和胃作用，兩者聯合故能提高臨床治療效果。

通常新生兒排便時間推后，或胎便未排干凈，會在一定程度上加重膽紅素肝腸循環負荷量，此時膽紅素經過肝腸循環并進入血液內，導致膽紅素水平增加。反之新生兒胎便內膽紅素含量是每日體內膽紅素生產量的6 倍，若血清膽紅素含量增加，則會延長新生兒的初次排便時間，推遲胎便轉黃的時間，導致新生兒黃疸形成[12]。本研究中，試驗組第3~5 天經皮膽紅素水平均低于對照組，黃疸消退、首次排便及胎便轉黃時間均短于對照組，每日排便次數多于對照組，24 h 睡眠時間長于對照組（P＜0.05），說明采用穴位按摩與撫觸干預可以加快患兒胎便排出時間，降低經皮膽紅素表達。其原因是此時采用新生兒撫觸可以促進胃腸蠕動，促進胃動素、胰島素的分泌，加快排便速度，縮短初次胎便排出時間；同時聯合穴位按摩，健脾和胃、清肝利膽，并能調理機體臟腑功能，平衡陰陽，以此進一步增強胃腸蠕動功能，提高膽紅素的排出速度，降低膽紅素表達，預防新生兒黃疸形成。

綜上所述，撫觸配合中醫穴位按摩的早期干預可預防新生兒黃疸的發生，加快胎便排出速度、減退皮膚黃染速度，降低膽紅素表達，延長新生兒睡眠時間，臨床意義顯著。