探討切開復位內固定術結合中醫分期辨證治療橈骨遠端不穩定骨折的療效及預后

代炳紅 馮煥然

（河南省淮濱縣人民醫院濱湖院區中西結合外科 淮濱464400）

橈骨遠端不穩定骨折是臨床上較為常見的骨折類型，多因直接暴力或間接暴力因素所致，病情一般較為嚴重、復雜，需手術恢復解剖學結構及妥善固定、對癥康復治療后，方可最大程度恢復上肢運動功能[1~2]。切開復位內固定是目前臨床治療四肢骨折最常用的外科術式之一，可最大程度恢復骨折斷端解剖學結構，但由于橈腕關節解剖結構相對復雜，且周圍存在復雜的血管神經走行，因此切開復位內固定術后極易發生多種并發癥或上肢功能障礙，嚴重影響患者術后運動功能及生活質量[3]。近年來中醫療法在骨折手術輔助治療中的應用越來越廣泛。本研究旨在探討切開復位內固定術結合中醫分期辨證治療橈骨遠端不穩定骨折的療效及預后。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月~2020 年6 月于我院行手術治療的橈骨遠端不穩定骨折患者58 例作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各29 例。對照組男18 例，女11 例；年齡35~68 歲，平均年齡（48.5±7.1）歲；左側骨折 15 例，右側骨折 14 例；AO 分型：A2 型 1 例，A3 型 3 例，B1 型 12 例，B3 型 5 例，C1 型 6 例，C2 型 2 例；病程時間2~7 d，平均病程（3.8±1.2）d。觀察組男17例，女 12 例；年齡 33~66 歲，平均年齡（49.2±6.7）歲；左側骨折16 例，右側骨折13 例；AO 分型：A2型 1 例，A3 型 4 例，B1 型 11 例，B3 型 6 例，C1 型 6例，C2 型 1 例；病程時間 2~6 d，平均病程（3.5±1.0）d。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：簽署知情同意書；經臨床癥狀及影像學檢查明確診斷為不穩定型橈骨遠端骨折，滿足《外科學》第9 版[4]中相關診斷標準；擬行切開復位內固定術；能夠積極配合治療。排除標準：合并惡性腫瘤；合并精神疾病；合并其他部位骨折；合并全身急慢性感染。

1.2 治療方法 對照組患者行切開復位及T 型鋼板內固定術治療，術后接受早期上肢主、被動功能康復訓練及負重訓練等。觀察組則在切開復位內固定術圍術期進行中醫辨證施治。早期骨折術后1~2 周時以活血祛瘀、通腑排便為核心，采用加減桃核承氣湯治療，方劑組成：桃仁去皮12 g，大黃12 g，桂枝去皮6 g，炙甘草12 g，芒硝6 g。中期術后3~4 周時以活血生新、接骨續筋為核心，采用加減續骨活血湯，方劑組成：當歸12 g，赤芍12 g，白芍10 g，生地8 g，紅花12 g，地鱉蟲6 g，骨碎補12 g，川續斷10 g。后期術后4 周以補益肝腎、溫經通絡為主，采用加減養筋健骨湯治療，方劑組成：熟地、山茱萸各15 g，青皮6 g，白芍、川斷、杜仲、當歸、茯苓、五加皮、牛膝各10 g。

1.3 觀察指標 于患者出院時采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者疼痛程度，并記錄兩組住院時間、骨折愈合時間。術后3 個月根據Matta 評價標準評估兩組患者治療效果，優為上肢等長無旋轉，橈腕關節運動正常無疼痛，關節無畸形；良為肢體不等長，無旋轉，運動功能基本正常，患處無明顯疼痛；可為上肢不等長，功能輕度障礙，患處輕度疼痛；差為肢體不等長且存在旋轉，橈腕關節運動功能障礙，患處疼痛。優良率=（優例數+良例數）/ 總例數×100%。于術后3 個月、6 個月拍攝X 線平片測量患肢掌傾角、尺偏角及橈骨高度。隨訪6 個月后統計兩組患者術后并發癥（切口感染、腕管綜合征、肌腱斷裂等）發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0 軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組VAS 評分、住院時間、骨折愈合時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標比較（）

表1 兩組臨床指標比較（）

組別 n VAS 評分（分） 住院時間（d） 骨折愈合時間（月）觀察組對照組29 29 tP 1.19±0.54 3.28±0.77 3.092 0.045 7.95±1.02 10.42±1.65 3.832 0.039 4.98±1.65 7.23±1.49 4.291 0.027

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療優良率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組術后掌傾角、 尺偏角及橈骨高度比較觀察組術后3、6 個月時掌傾角、尺偏角及橈骨高度均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后掌傾角、尺偏角及橈骨高度比較（）

表3 兩組術后掌傾角、尺偏角及橈骨高度比較（）

術后6 個月掌傾角（°） 尺偏角（°） 橈骨高度（mm）觀察組對照組組別 n 術后3 個月掌傾角（°） 尺偏角（°） 橈骨高度（mm）29 29 tP 11.46±1.74 7.25±2.44 4.682 0.042 23.10±2.28 19.46±3.43 5.529 0.033 11.50±2.18 9.14±2.10 3.201 0.045 10.90±1.87 6.29±1.49 5.592 0.032 22.74±2.17 16.82±2.11 6.912 0.022 10.72±2.09 8.50±1.34 3.091 0.048

2.4 兩組術后并發癥發生率比較 兩組術后并發癥發生率比較無顯著差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

橈骨遠端不穩定骨折患者術后極易因手術損傷、骨折所致的神經軟組織損傷導致腕管綜合征、肌腱斷裂等并發癥，影響患者橈腕關節穩定性、術后康復效果、生活質量及上肢運動功能，而通過合理、科學的康復訓練對降低術后并發癥、提升上肢運動功能具有良好的促進作用，但僅通過康復訓練難以達到良好的骨折愈合效果[5~6]。本研究結果顯示，觀察組VAS 評分、住院時間、骨折愈合時間均明顯低于對照組，治療優良率明顯高于對照組，且術后3、6 個月時掌傾角、尺偏角及橈骨高度均明顯高于對照組，兩組術后并發癥發生率比較無顯著差異，表明切開復位內固定術結合中醫分期辨證治療橈骨遠端不穩定骨折的效果更為理想，且患者疼痛程度更低、骨折愈合時間更快。骨折的中醫治療過程為“祛瘀、新生、骨合”，骨折早期骨骼、脈絡受損而導致局部氣滯血瘀、瘀積不散，進而導致脾胃熱傷，在治療方面以活血化瘀、通腑排便為主[7~8]，中期患者骨折引起的瘀腫已基本消退，疼痛明顯緩解，但骨折斷端尚未完全愈合，因此治療以接骨續筋為主，到后期骨折斷端骨痂已明顯生長，患者普遍存在有四肢無力、腰痛腿軟癥狀，部分患者在活動后甚至會存在隱痛癥狀，因而在治療時以強筋壯骨、滋補肝腎為主[9]。而本組研究中采用的加減桃核承氣湯中桃仁、大黃、桂枝具有良好的活血化瘀、散瘀止痛功效，加減虎骨活血湯則具有續骨活血、祛瘀止痛功效，養筋健骨湯則具有補益肝腎、強筋壯骨的功效，在骨折不同時期予以中醫對癥治療可進一步加快骨折愈合速度，促進橈腕關節功能的恢復，對不穩定型骨折的愈合與康復均具有重要的促進意義[10]。

綜上所述，切開復位內固定術結合中醫分期辨證治療橈骨遠端不穩定骨折可有效提升骨折治療優良率，對骨折的愈合與康復都具有積極作用。