宮腔鏡下雙極汽化電切術(shù)對(duì)宮頸息肉患者的影響

朱冰

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院婦科 商丘476100）

宮頸息肉是婦科門(mén)診常見(jiàn)的宮頸良性病變，多發(fā)于宮頸外口及宮頸管內(nèi)，臨床表現(xiàn)為性交后出血、血性白帶、白帶增多等癥狀，嚴(yán)重威脅女性患者身心健康[1]。手術(shù)是臨床治療宮頸息肉的首選方案，其中以宮頸息肉摘除術(shù)最為常見(jiàn)，該術(shù)式雖具有一定治療效果，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，不利于患者術(shù)后身體功能恢復(fù)，因此尋求更加安全有效的治療方案尤為重要[2~3]。宮腔鏡電切術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，逐漸被應(yīng)用于臨床女性子宮疾病治療中，并獲得臨床醫(yī)患認(rèn)可。鑒于此，本研究觀察宮腔鏡下雙極汽化電切術(shù)對(duì)宮頸息肉患者的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月~2019 年5 月于本院行手術(shù)治療的108 例宮頸息肉患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（54 例）和觀察組（54 例）。對(duì)照組息肉個(gè)數(shù)1~3 個(gè)，平均（2.13±0.42）個(gè)；息肉直徑 1.0~5.0 cm，平均（3.51±0.45）cm；年齡 23~49歲，平均年齡（26.34±5.37）歲。觀察組息肉個(gè)數(shù)1~3個(gè)，平均（2.15±0.45）個(gè)；息肉直徑 1.0~5.0 cm，平均（3.49±0.43）cm；年齡 22~40 歲，平均年齡（26.38±5.39）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中宮頸息肉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；薄層細(xì)胞學(xué)檢查未出現(xiàn)宮頸病變者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；伴有婦科感染性疾病者；手術(shù)不耐受者。

1.3 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前2 個(gè)月禁性生活，并于月經(jīng)后3~7 d 實(shí)施手術(shù)。對(duì)照組實(shí)施宮頸息肉摘除術(shù)治療。針對(duì)直徑較小、蒂部較細(xì)息肉，可使用宮頸鉗夾住息肉蒂部，按順時(shí)針旋轉(zhuǎn)息肉，直至息肉蒂斷裂將其取出，使用凡士林紗布進(jìn)行填塞止血；針對(duì)直徑較大、蒂部較粗息肉，則選用長(zhǎng)彎血管鉗靠近息肉蒂部實(shí)施電切除，取出息肉后，使用絲線縫合傷口止血。觀察組實(shí)施宮腔鏡下雙極汽化電切術(shù)治療。使用德國(guó)STORZ 公司生產(chǎn)的宮腔鏡進(jìn)行輔助治療，濃度為0.9%氯化鈉溶液實(shí)施膨?qū)m處理后，將電切鏡于宮頸管插入，在宮腔鏡輔助下，觀察息肉蒂部大小及位置，使用雙極汽化電切對(duì)息肉蒂部進(jìn)行切除，并及時(shí)進(jìn)行電凝止血，術(shù)中針對(duì)多發(fā)性宮頸息肉，可在切除息肉后將糜爛面切除。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期12 個(gè)月的跟蹤隨訪。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：宮頸體積肉眼觀察明顯縮小，復(fù)查息肉組織被完全清除為顯效；宮頸體積縮小，宮頸表面存在小范圍點(diǎn)狀出血為有效；宮頸體積未有變化，宮頸表面發(fā)生糜爛為無(wú)效。總有效=顯效+有效。（2）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后出血天數(shù)。（3）復(fù)發(fā)率。記錄兩組患者術(shù)后12 個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)例數(shù)。（4）并發(fā)癥，包括宮口粘連、感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組總有效率為96.30%，較對(duì)照組85.19%高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組低，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血天數(shù)較對(duì)照組短（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

術(shù)后出血天數(shù)（d）對(duì)照組觀察組組別 n 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）54 54 tP 14.32±2.67 8.97±1.36 13.121 0.000 18.24±2.54 11.65±1.57 16.218 0.000 8.15±3.57 5.98±2.42 3.697 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比觀察組復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

宮頸息肉作為已婚女性群體常見(jiàn)的疾病，多因?qū)m頸管及宮頸外口長(zhǎng)時(shí)間被慢性炎癥刺激，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)黏膜增生性病變。宮頸息肉多為良性病變，分為不同結(jié)構(gòu)，其中肉芽型息肉色紅質(zhì)軟，包含較多漿細(xì)胞及毛細(xì)血管，極易發(fā)生出血；血管瘤樣型息肉多呈現(xiàn)鮮紅色，且出現(xiàn)充血性紅色小點(diǎn)，具有較豐富的血管；腺體潴留性囊腫型息肉體積較大，腺上皮細(xì)胞多呈現(xiàn)扁平狀；鱗形化生型息肉周?chē)８采w著復(fù)層鱗形上皮細(xì)胞，且間質(zhì)出現(xiàn)不同程度的鱗形化生[5~6]。若未及時(shí)進(jìn)行有效治療，隨著息肉不斷增長(zhǎng)會(huì)阻塞陰道，且在長(zhǎng)期炎癥刺激下，會(huì)誘發(fā)宮頸癌變，因此臨床中一旦確診宮頸息肉應(yīng)及時(shí)進(jìn)行摘除治療，抑制病情進(jìn)一步發(fā)展[7]。

傳統(tǒng)的宮頸息肉鉗夾摘除術(shù)應(yīng)用于宮頸息肉治療具有一定效果，但術(shù)中對(duì)宮頸管內(nèi)息肉無(wú)法進(jìn)行探查，不僅增加手術(shù)難度，增大術(shù)中出血量，且易出現(xiàn)息肉摘除不徹底，增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8]。宮腔鏡是一種微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、不開(kāi)腹、并發(fā)癥少及易恢復(fù)等特點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用于臨床婦科手術(shù)治療中，而其在宮頸息肉診療中，能夠更加準(zhǔn)確、直觀地對(duì)息肉大小、位置及個(gè)數(shù)進(jìn)行判定，為術(shù)中快速準(zhǔn)確切除息肉組織提供有效條件，利于縮短手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷[9]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率低于觀察組，術(shù)中出血量及并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均高于觀察組，說(shuō)明與傳統(tǒng)宮頸息肉摘除術(shù)相比，宮腔鏡下雙極汽化電切術(shù)術(shù)中出血量更少，有利于促進(jìn)患者術(shù)后身體恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率更低。究其原因?yàn)閷m腔鏡下雙極汽化電切術(shù)使用雙極汽化電熱能原理，使息肉組織內(nèi)水分蒸發(fā)，發(fā)生分離或凝固，繼而有效減少手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，且能夠避免術(shù)中出現(xiàn)的創(chuàng)面滲血及假象出血情況。此外，宮腔鏡引導(dǎo)可在直視環(huán)境下，使用雙極汽化將宮頸息肉蒂部有效清除，降低病灶殘留不良情況的發(fā)生，且利于減少術(shù)中對(duì)機(jī)體其他細(xì)胞組織的損傷，縮短術(shù)后陰道出血天數(shù)，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。宮頸息肉具有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此在摘除息肉組織后，還應(yīng)將炎癥浸潤(rùn)的糜爛組織一并切除，并及時(shí)進(jìn)行宮頸炎治療，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)影響，提高總體治療效果。此外，在宮腔鏡下雙極汽化電切術(shù)治療還可將宮頸管內(nèi)不易發(fā)現(xiàn)及肉眼觀察不到的息肉進(jìn)行有效清除，治療相對(duì)較為徹底，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

綜上所述，宮腔鏡下雙極汽化電切術(shù)治療宮頸息肉效果好，中出血量少，創(chuàng)傷小，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。