匹多莫德聯合氨溴特羅對急性喘息性支氣管炎患兒免疫功能及炎癥介質的影響

王成祥 常邵鴻 邢二慶 謝遂亮 楊玉京 王向華 劉玉霞

（河南省新鄉市中心醫院兒科 新鄉453000）

隨著生活環境惡化，急性喘息性支氣管炎發病率逐步上升，且該病多發于幼兒。因小兒呼吸道發育尚不成熟，較狹窄，發生急性支氣管炎時易造成排痰障礙，降低言語表達、自理等能力。該病主要臨床癥狀表現為呼吸喘急、咳嗽、咳痰等，病情反復易增加感染風險，進一步加重病情，嚴重甚至出現呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥，給患兒帶來極大生命威脅[1]，因此及時治療至關重要。目前，臨床上多采用藥物治療，并取得了一定治療效果[2]。基于此，本研究探討匹多莫德聯合氨溴特羅治療小兒急性喘息性支氣管炎的應用效果影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017 年5 月~2019 年5 月收治的喘息性支氣管炎患兒96 例作為研究對象，按照不同治療方案將其分為對照組和觀察組，各48 例。對照組男31 例，女 17 例；年齡1~8 歲，平均年齡（4.61±2.03）歲；病程 1~7 d，平均病程（3.08±0.23）d。觀察組男29 例，女19 例；年齡1~7 歲；平均年齡（4.59±2.24）歲；病程 1~7 d，平均病程（3.10±0.18）d。兩組患兒性別、年齡、病程等基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》[3]中相關診斷標準：伴有咳嗽、雙肺濕性啰音、喘鳴音等癥狀；研究期間未服用其他藥物。（2）排除標準：患有先天性心臟病；對本研究中所用藥物過敏；依從性差；伴有百日咳、蕁麻疹等急性傳染性、過敏性疾病；臨床資料不全。

1.3 治療方法 兩組患兒均予以吸氧、止咳平喘、抗感染等常規治療。對照組在常規治療的基礎上口服匹多莫德膠囊（國藥準字H20090359）治療，0.4g/次，2 次 /d，治療 2 周后減為 0.4 g/次，1 次 /d。觀察組在對照組基礎上氨溴特羅口服溶液（國藥準字H20183185）治療，年齡 1 歲，5.0 ml/ 次；2~3 歲，7.5 ml/次；4~5 歲，10.0ml/次；6~8 歲，15.0ml/次。2 次 /d。兩組均治療1 個月。

1.4 評價指標 （1）觀察兩組患兒臨床效果并進行比較，療效判定標準：顯效為患兒咳嗽、喘鳴音等臨床癥狀基本消失，且經X 線檢查肺部病灶吸收；有效為患兒咳嗽、喘鳴音等臨床癥狀好轉，且經X 線檢查病灶有所改善；無效為患兒臨床癥狀和X 線檢查肺部病灶均無變化或加重。總有效=顯效+有效。（2）于治療前、治療1 個月后比較兩組患兒免疫功能指標，包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白M（IgM），采用免疫透射比濁法檢測外周血 IgA、IgG、IgM。（3）于治療前、治療 1 個月后比較兩組炎癥介質水平，使用酶聯免疫吸附法（試劑盒采用深圳晶美生物有限公司）測定血清中白介素 -4（IL-4）、白介素 -6（IL-6）、白介素 -8（IL-8）及腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）。

1.5 統計學方法 用SPSS18.0 軟件處理數據，（）表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，%表示計數資料，采用χ2檢驗，采用秩和檢驗等級資料，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效對比 對照組總有效率為79.17%，觀察組為93.75%。對照組低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組患兒免疫指標對比 兩組治療前IgA、IgG、IgM 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組治療后免疫功能各指標水平均明顯升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒免疫指標對比（g/L，）

表2 兩組患兒免疫指標對比（g/L，）

時間 組別 n IgA IgG IgM治療前 對照組觀察組48 48 tP治療后 對照組觀察組48 48 tP 0.83±0.25 0.84±0.26 0.192 0.848 1.25±0.27 1.43±0.36 2.771 0.007 7.68±0.69 7.59±0.72 0.625 0.533 8.43±0.62 9.26±0.83 5.551 0.000 1.10±0.29 1.09±0.37 0.143 0.887 1.26±0.32 1.38±0.26 2.0164 0.047

2.3 兩組患兒炎癥介質對比 兩組治療后炎癥介質均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒炎癥介質對比（）

表3 兩組患兒炎癥介質對比（）

時間 組別 n IL-4（ng/L） IL-6（ng/L） IL-8（μg/L） TNF-α（ng/L）治療前 對照組觀察組48 48 tP治療后 對照組觀察組48 48 tP 33.51±3.24 33.59±4.19 0.105 0.917 17.59±4.39 12.26±2.35 7.416 0.000 172.10±17.39 171.23±19.42 0.231 0.818 143.14±28.92 129.24±27.13 2.429 0.017 51.59±14.42 52.89±13.71 0.453 0.652 36.66±9.52 25.68±7.69 6.216 0.000 1 206.41±141.05 1 209.22±142.51 0.071 0.923 637.04±94.47 521.26±26.71 8.171 0.000

3 討論

小兒因免疫功能發育尚不完善，導致自身抵抗力差，病原菌易侵入機體損害機體健康。急性喘息性支氣管炎主要是由炎癥介質引起的，如嗜酸性粒細胞及中性粒細胞等細胞導致氣管支氣管黏膜充血腫脹，引起支氣管黏膜炎癥，進而使氣道發生痙攣，促使平滑肌過度收縮所致[4]。若不及時治療易并發感染，導致肺氣腫、肺心病等疾病，給患兒生命構成嚴重威脅[5]。臨床上目前治療小兒急性喘息性支氣管炎多以止咳平喘、抗感染等為主，取得了一定效果，但治療時間長，易發生不良反應[6]。因此治療關鍵在于提高患兒免疫功能、控制疾病反復發作。

有研究發現，免疫球蛋白數量與患兒疾病發展和預后有密切關系[7]。免疫球蛋白是機體免疫系統的重要構成部分，主要包括 IgA、IgG、IgM，IgA 可以抑制機體黏膜局部發生感染，IgG 可以通過胎盤屏障，IgM 是機體近期感染標志[8]。匹多莫德是免疫調節劑，可有效調節機體的免疫功能，具有生物利用度高、作用時間長特點，作用機制是可以促進特異性免疫反應與非特異性免疫反應，促進免疫球蛋白的產生，進而增強免疫力，達到抗感染目的，提高治療效果[9]。氨溴特羅是臨床上常用的化痰藥，主要成分有鹽酸氨溴索和鹽酸克倫特羅，可以有效抑制痰液內酸性蛋白纖維活動，以此降低痰液黏稠度，促進機體排痰；另外，還可以抑制氣道細胞分泌黏液，同時降低氣道平滑肌痙攣，擴張支氣管，促使氣管壁的纖毛運動，促進排痰[10]。本研究中，觀察組治療后的臨床效果及免疫各指標水平值均優于對照組，且炎癥介質水平低于對照組，表明匹多莫德聯合氨溴特羅治療小兒急性喘息性支氣管炎效果更理想，不僅降低炎癥介質水平，提高患兒免疫力，而且能夠改善患兒臨床癥狀，提高治療效果，促進病情恢復。

綜上所述，匹多莫德聯合氨溴特羅治療小兒急性喘息性支氣管炎臨床應用效果顯著，可以有效降低患兒炎癥介質水平，增強其免疫功能，促進患兒轉歸，值得臨床推廣。