窄譜中波紫外線光療法聯合維生素治療尋常型銀屑病

張娟

（河南省許昌市立醫院 許昌461000）

尋常型銀屑病是一種常見的慢性皮膚病，具有治療困難、易復發、病程長等特點，嚴重影響患者身心健康。目前臨床尚未明確尋常型銀屑病病因，多數學者認為與免疫障礙、社會環境以及遺傳有一定關系[1]。臨床治療尋常型銀屑病方法較多，窄譜中波紫外線光療法（NB-UVB）是一種物理療法，對細胞循環有干擾作用，可誘發免疫活性T 細胞凋亡和降低自然殺傷細胞的活性，抑制損壞表皮細胞增殖，從而誘導細胞凋亡，達到治療效果[2~3]。維生素D3具有免疫調節等生物學效應，對自身免疫性疾病有一定預防以及治療作用。基于此，本研究探討NB-UVB聯合維生素D3對尋常型銀屑病患者血清25 羥維生素 D3[25（OH）D3]水平及嚴重程度指數（PASI）評分的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過醫院醫學倫理委員會審核同意，選擇我院2018 年8 月~2020 年3 月收治的87 例尋常型銀屑病患者，采用隨機數字表法將其分為對照組（43 例）和觀察組（44 例）。對照組男23 例，女 20 例；年齡 33~66 歲，平均（49.35±6.31）歲；病程 2~7 年，平均（4.29±1.41）年；嚴重程度：輕度 23 例，中度12 例，重度 8 例。觀察組男25 例，女19 例；年齡 34~67 歲，平均（48.82±5.31）歲；病程3~8 年，平均（4.81±1.34）年；嚴重程度：輕度 24 例，中度13 例，重度7 例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：符合《中國臨床皮膚病學》[4]中尋常型銀屑病診斷標準；3 個月內無接受光化療、光療治療以及糖皮質激素治療史；患者或家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：合并惡性黑色素瘤、皮肌炎等其他皮膚病；妊娠期或哺乳期；重要臟器功能異常；全身感染、免疫功能障礙、血液系統相關疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予NB-UVB 治療。使用購于上海希格瑪高技術有限公司型號為SS-04 型紫外線光療儀進行光照治療，設置波長為311 nm，初始劑量為0.4 J/cm2，無反應患者可調節劑量，遞增0.1 J/cm2，若出現紅斑、色素沉著以及水泡，立即停止，直至恢復后再次治療，最大劑量為1.5 J/cm2，3 次/周，持續治療3 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用維生素D（3注冊證號H20171097）口服治療，800 IU/d，三餐前服用，持續治療3 個月。

1.4 評價指標 （1）血清 25（OH）D3水平。采取兩組治療前、治療3 個月后清晨空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min 離心10 min 后取血清，使用熒光免疫層析分析儀（北京華科泰生物技術股份有限公司，Savant-100）檢測血清 25（OH）D3水平。（2）PASI 評分。治療前、治療3 個月后采用PASI 評分評估患者皮損面積以及皮損嚴重程度，總體評分計算公式=（Eh+Ih+Dh）×Ah×0.1+ （Eu+Iu+Du）×Au×0.2+（Et+It+Dt）×At×0.3+（Ei+Ii+Di）×Ai×0.4，其中紅斑為E、浸潤為I、表皮脫屑/鱗屑為D、皮損面積為A，h 代表頭部，u 代表上肢，t 代表軀干，i 代表下肢，分數越高，表明皮損面積以及皮損嚴重程度越嚴重。（3）不良反應。統計治療期間兩組紅斑、頭痛、胃腸不適、疼痛以及水皰發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件進行數據處理，以（）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，用%表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組 PASI 評分、25（OH）D3水平對比 治療前，兩組 PASI 評分、血清 25（OH）D3水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PASI 評分較治療前低，血清25（OH）D3水平較治療前高，且觀察組改善更加明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組 PASI 評分、25（OH）D3 水平對比（）

表1 兩組 PASI 評分、25（OH）D3 水平對比（）

注：與本組治療前對比，*P＜0.05。

時間組別nPASI 評分（分） 25（OH）D3（nmol/L）治療前 觀察組對照組44 43 tP治療后 觀察組對照組44 43 tP 53.24±7.14 53.35±6.35 0.076 0.940 26.75±3.24*39.15±5.34*13.129＜0.001 26.52±8.26 26.32±8.21 0.113 0.910 77.59±18.50*45.16±16.25*8.679＜0.001

2.2 兩組不良反應對比 兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應對比[例（%）]

3 討論

尋常型銀屑病是臨床常見的皮膚疾病，目前尚未明確疾病機理，但多數研究學者認為與免疫功能異常有關。同時目前臨床治療該疾病尚無特效方法，仍處于緩解疾病癥狀以及預防復發為主[5~6]，因此尋求安全有效治療方法仍是臨床皮膚外科重點課題。

本研究結果顯示，觀察組治療后PASI 評分較對照組低，血清25（OH）D3水平較對照組高，且兩組不良反應發生率無顯著差異，表明尋常型銀屑病患者采用NB-UVB 聯合維生素D3治療，可提高血清25（OH）D3水平，減輕病變程度，且聯合用藥安全性較高。分析其原因在于，25（OH）D3是維生素 D3活性代謝產物，可于腎臟內被羥化成為骨化三醇[1,25（OH）2D3]，是維生素 D 發揮生物學作用最強的主要形式之一，可直接參與到體內循環中，進入細胞內可與T 細胞的維生素D 受體結合，有效抑制T 細胞向Th1 方向分化并加強向Th2 方向分化，減輕Th1 細胞免疫反應對組織的損傷，起到緩解銀屑病癥狀的作用[7~8]。此外，攝入維生素D 可于人體肝臟內轉化成25（OH）D3，起到抗增殖、促分化的免疫調節作用，且口服效率更高。NB-UVB 可促使皮膚表面產生維生素D3，因此多數研究學者認為，NB-UVB 可通過抑制角質細胞增殖、調節皮膚局部的免疫反應的作用，起到治療銀屑病的作用[9~10]。同時NB-UVB 治療可減少紫外線對肌膚的輻射，因此安全性較高。維生素D 與NB-UVB 療法聯合治療，可發揮協同作用，進一步提升治療效果，從而減輕癥狀。綜上所述，尋常型銀屑病患者經NB-UVB 聯合維生素 D3治療，可提高血清 25（OH）D3水平，降低PASI 評分，且未增加用藥風險。