平衡針灸聯合康復訓練治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

張妙奇

（河南省開封市中心醫院康復醫學科 開封475000）

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發生變性或外傷導致纖維環破壞，髓核突出后壓迫神經根或馬尾神經，從而導致的以腰腿痛為主要臨床表現的一種疾病[1]。西醫主要采用保守療法或手術治療，手術治療創傷大，而保守療法效果不佳。中醫治療腰椎間盤突出癥有針灸、推拿、穴位按摩、中藥外敷熏蒸等多種治療手段，不僅具有獨特優勢，還有著較好的治療效果。本研究為探討腰椎間盤突出癥應用平衡針灸聯合康復訓練治療的臨床效果，選取腰椎間盤突出癥患者為研究對象開展研究?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月~2020 年1 月我院收治的腰椎間盤突出癥患者86 例為研究對象，均接受腰部CT 或MRI 檢查，明確診斷為腰椎間盤突出癥，排除腰椎管狹窄、感染、腫瘤、結核等病變以及腰椎間盤脫垂需行手術治療者。所有患者知情本研究并自愿配合。將86 例患者隨機分為對照組和聯合組各43 例。對照組男25 例，女18 例；年齡32~65歲，平均（42.5±3.8）歲。聯合組男 24 例，女 19 例；年齡34~63 歲，平均（42.3±3.9）歲。兩組一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予康復訓練治療。評估患者疼痛程度、腰部功能狀態、功能障礙情況，制定具有針對性的康復訓練方案，訓練強度及活動量遵循由弱至強、由少至多、由局部至整體的原則，以患者略感疲勞能夠承受為宜。訓練內容主要包括：（1）腰部肌肉的按摩及放松，每天 1 次，每次 10 min；（2）直腿抬高訓練，患者仰臥于床，腿伸直向上抬高，抬高30°，每天 3 組，每組 10 次；（3）每天進行 10 次橋式運動，保持15 s/次；（4）每天進行1 次腰部活動度訓練，各部位練習10 次；（5）每天進行1 次牽引治療。連續治療40 d。

1.2.2 聯合組 在康復訓練基礎上聯合平衡針灸治療。（1）取穴。根據患者疼痛部位選取主穴，若為單純腰痛，取腰痛穴為主穴；若除腰痛外還伴有雙下肢放射痛，取腰痛穴及雙側臀痛穴為主穴，取踝痛穴及雙側膝痛穴為配穴；若癥狀表現為腰痛伴單側下肢放射痛，取腰痛穴為主穴，膝痛穴及對側臀痛穴為配穴。（2）操作方法。選取一次性無菌毫針（規格：0.3 mm×70.0 mm）作為針灸針。腰痛穴，進針方向于腰部正中向下直刺，腰部左側痛向右斜刺，右側痛則向左斜刺，針刺手法以一步到位法取穴或交叉取穴，針刺滑車上神經及眶上神經，令患者感覺局部的酸、脹、麻。臀痛穴，進針方向沿腋窩中心斜刺進針2~3寸，針刺手法以提插刺法來交叉取穴，對橈神經及上臂外側皮神經進行針刺，令患者感覺局部酸、脹、麻并放射向肘關節。膝痛穴，進針方向為曲池穴外1寸，直刺1.0~1.5 寸，針刺手法仍以一步到位法來交叉取穴，對橈神經干或前臂背側皮神經進行針刺，令患者感覺為放射性或局限性的針感。踝痛穴，進針方向為前臂掌側、橈側腕屈肌腱和掌長肌腱之間，直刺進針0.3~0.5 寸，針刺手法以一步到位法來進行雙側的同時取穴，并針刺正中神經，令患者感覺局部酸麻脹痛并向食指或中指放射。上述穴法針刺治療均采取提插手法，即不留針，每天針灸治療2 次，連續治療20 d。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效及治療前后腰部功能、疼痛評分、功能障礙改善情況。（1）療效評價標準：治愈，患者臨床癥狀及體征經治療后完全消失，無腰腿痛、坐骨神經痛及活動障礙，直腿抬高＞70°，工作及生活完全恢復正常；好轉，患者臨床癥狀及體征經治療后明顯改善，腰腿痛、坐骨神經痛、活動障礙及直腿抬高均有所好轉，可從事較輕工作；無效，患者臨床癥狀及體征經治療后無明顯變化，腰腿痛、坐骨神經痛、活動障礙仍然存在，難以正常工作和生活。治療總有效=治愈+好轉。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛改善情況，分值0~10 分，評分越高表示疼痛程度越嚴重。（3）采用日本骨科協會評估治療分數（JOA）評價患者腰部功能狀態，總分29 分，評分越高表示腰部功能狀態越佳，障礙越小。（4）采用漢化Oswestry 功能障礙指數（ODI）評價患者功能障礙情況，總分45 分，評分越高表示功能障礙越嚴重。

1.4 統計學方法 數據均用SPSS24.0 軟件處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 聯合組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后 JOA 評分、VAS 評分、ODI 評分比較 治療前，兩組 JOA 評分、VAS 評分、ODI 評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后聯合組JOA評分高于對照組，VAS 評分、ODI 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后 JOA 評分、VAS 評分、ODI 評分比較（分，）

表2 兩組治療前后 JOA 評分、VAS 評分、ODI 評分比較（分，）

時間 組別 n JOA 評分 VAS 評分 ODI 評分治療前 對照組聯合組43 43 t P治療后 對照組聯合組43 43 t P 14.85±2.23 14.61±2.26 0.496 0.621 18.64±2.60 22.91±2.58 7.644 0.000 6.67±1.03 6.71±1.01 0.182 0.856 4.61±0.98 2.17±0.82 12.521 0.000 23.69±2.57 23.72±2.54 0.054 0.957 10.16±1.38 6.56±1.15 13.14 0.000

3 討論

中醫學認為，腰椎間盤突出癥屬“痹癥”范疇，腰部由于長期勞損，加之風寒濕熱的侵襲，致血脈瘀滯，筋脈不通而痛[2]。針灸治療是以中醫學理論為指導，通過針刺和艾灸人體穴位，達到通絡舒筋、行氣活血、消除疼痛的治療效果[3]。平衡針灸是將傳統醫學與現代醫學相結合的一門針灸學，是建立在陰陽學說、中醫整體觀念、經絡學說以及現代醫學的神經交叉生物全息學理論基礎上的，其特點是以自身平衡系統為主的自我調節功能[4~5]。平衡針灸的作用不同于藥物治療，藥物治療是通過藥物直接作用于機體，但是平衡針灸是通過調整平衡，從而起到扶正驅邪，讓身體恢復健康。通過針灸作用于穴位，利用的是現代醫學的神經系統信息反饋效應，刺激周圍神經并傳入大腦中樞，激發人體內在的抗病潛力，使失調紊亂的中樞神經恢復到原來的平衡狀態，以達到機體恢復新的平衡[6]。本研究中，聯合組患者在康復訓練基礎上采用平衡針灸療法，針刺患者疼痛穴位，不僅可讓經絡得以疏通，活血化瘀，還能調節神經，有效緩解疼痛，促進炎癥的吸收，發揮消炎止痛、解痙除攣之功效，從而解除患者腰腿疼痛及活動受限等癥狀，達到治療目的。平衡針灸聯合康復訓練，一方面可令腰部肌肉得到有效鍛煉，使腰部肌群的穩定性和協調性得以改善，另一方面還有助于突出髓核的回納，從而減輕周圍組織及神經根壓迫，緩解疼痛，促進腰部血液循環，增強腰椎活動度。

本研究結果顯示，聯合組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后聯合組JOA 評分高于對照組，VAS 評分、ODI 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，平衡針灸與康復訓練聯合治療腰椎間盤突出癥效果顯著，可顯著改善患者腰部功能狀態，減輕疼痛。